經(jīng)過(guò)一個(gè)多月試運(yùn)行之后,，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院于10月25日正式上線啟用，這是全國(guó)首家獲得衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,。這一顛覆傳統(tǒng)模式的新型醫(yī)院是如何運(yùn)作的,，引起社會(huì)各方廣泛關(guān)注。
每日問(wèn)診量近百人
廣東省第二人民醫(yī)院健康管理中心主任張勝明介紹,，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以廣東省第二人民醫(yī)院為依托,，由第三方網(wǎng)絡(luò)公司提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在社區(qū)醫(yī)療中心,、村衛(wèi)生室,、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點(diǎn),。患者在就近的就診點(diǎn),，通過(guò)視頻即可免費(fèi)獲得醫(yī)生在線服務(wù),。
在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院診室內(nèi)可以看到，醫(yī)生的工作電腦上均加裝了視頻攝像頭,，主治醫(yī)師梁興森通過(guò)網(wǎng)絡(luò)視頻,，為一位在大參林茂名雙山藥店就診的高血壓患者問(wèn)診。在詳細(xì)詢問(wèn)病史,、用藥史,、血壓測(cè)量結(jié)果等情況后，梁興森為患者開(kāi)出了電子處方,。
梁興森表示,，這位患者是老病號(hào)，希望開(kāi)點(diǎn)兒藥,。醫(yī)生開(kāi)出處方后,，藥店工作人員可以在就診點(diǎn)打印出來(lái)，患者憑處方就能在藥店買(mǎi)藥,，不需要再進(jìn)醫(yī)院,。
現(xiàn)在，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院周一到周六開(kāi)診,，共設(shè)有6個(gè)診室,，有6名醫(yī)生坐診，均是從廣東省第二人民醫(yī)院各科室抽調(diào)出來(lái)的,，目前以全科,、中醫(yī)科、心血管內(nèi)科,、普通內(nèi)科的主治醫(yī)師為主,。每天咨詢問(wèn)診的患者為60人~100人，多為高血壓,、糖尿病,、感冒、發(fā)燒,、腹痛,、月經(jīng)不調(diào)等常見(jiàn)病、慢性病,，約有50%的患者需要醫(yī)生開(kāi)具處方拿藥,，處方均價(jià)在45元左右。
張勝明表示,，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已接診上千名患者,，這種形式得到了患者的普遍認(rèn)可和歡迎,，“尚未接到患者投訴”。
藥店參與度遠(yuǎn)超社區(qū)
廣東省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)田軍章表示,，該院探索建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的初衷是,，依托醫(yī)院此前在社區(qū)建立的100個(gè)“健康小屋”，將三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū),，實(shí)現(xiàn)“健康小屋”的可持續(xù)發(fā)展，提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力,，同時(shí)也可以提高醫(yī)院的知名度和美譽(yù)度,，增加醫(yī)院病源。
目前,，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共設(shè)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診點(diǎn)30個(gè),，藥店與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例約為91。受制于社區(qū)機(jī)構(gòu)在合作中利益分配尚不明晰等諸多因素,，社區(qū)參與的積極性還不高,。
考慮到管理規(guī)范和藥品質(zhì)量，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院主要選擇與大型連鎖藥店合作,?！八幍攴e極性非常高，老百姓大藥房等多家連鎖藥店主動(dòng)來(lái)醫(yī)院商談,?！睆垊倜髡f(shuō)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院計(jì)劃在1個(gè)月內(nèi)將問(wèn)診點(diǎn)增加到100個(gè),，藥店將在其中占據(jù)主要比例,。
但也有部分藥店抱怨，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診后,，醫(yī)生處方比較便宜,，患者的單次消費(fèi)額下降，和原來(lái)70元~80元的客單價(jià)相比有不小差距,。有的患者原本打算購(gòu)藥,，但醫(yī)生建議無(wú)需用藥，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),、調(diào)節(jié)飲食即可,，藥店的收入因此縮水。
對(duì)此,，張勝明坦言,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不是營(yíng)銷(xiāo)工具，藥店不能只看眼前,，而要看長(zhǎng)遠(yuǎn),。三甲醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診能夠幫助藥店提升區(qū)域影響力,，贏得更多患者。
然而,，目前以藥店為主的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院布點(diǎn)模式,，與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委今年8月出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》中的相關(guān)規(guī)定并不一致。
在該意見(jiàn)中,，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)不僅被定義為“一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),，運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),，為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動(dòng)”（H2H）,，還明確規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)（H2C）,，屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)”,。
“政策制定者的初衷，是希望借助開(kāi)放H2C的政策窗口,，讓醫(yī)院的醫(yī)生更多地投入到慢性病患者的管理與治療中,，形成相對(duì)穩(wěn)定的醫(yī)患互動(dòng)關(guān)系，降低醫(yī)患雙方的時(shí)間,、精力等成本,。且慢病的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士表示,。
然而，目前廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院90%以上的問(wèn)診點(diǎn)扎根于藥店,，初診患者偏多,，醫(yī)患互動(dòng)連接不固定等現(xiàn)實(shí)情況，似乎和政策設(shè)計(jì)者利用H2C強(qiáng)化慢病管理,、優(yōu)化并節(jié)約醫(yī)療資源,、控制診療風(fēng)險(xiǎn)的初衷還有些距離。這其中固然有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少動(dòng)力,、補(bǔ)償體系不健全等原因,，也與新生事物初期遭遇觀望、利益調(diào)整困難等不無(wú)關(guān)系,。
比如,，意見(jiàn)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員直接向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的,，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定,，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。這意味著,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在試水網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的同時(shí),，要替醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。可以想見(jiàn),，對(duì)于人滿為患的大醫(yī)院來(lái)說(shuō),，又會(huì)有多少動(dòng)力主動(dòng)參與呢。
確保醫(yī)療安全是關(guān)鍵
對(duì)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展,，田軍章表示,，加強(qiáng)與社區(qū)機(jī)構(gòu)的協(xié)作，積極推進(jìn)分級(jí)診療和慢病管理是重點(diǎn),。
目前,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生問(wèn)診主要依賴患者主訴，存在一定局限性,。田軍章說(shuō)，醫(yī)生看病還需要綜合體溫,、血壓,、血糖、心電圖等多種檢查結(jié)果,，這些都需要依托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行,。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)體系，還可以對(duì)初診患者進(jìn)行篩選,，引導(dǎo)患者科學(xué)分級(jí)就診,，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，有效管理慢病患者,。未來(lái),，將重點(diǎn)關(guān)注網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院社區(qū)診療規(guī)范和問(wèn)診點(diǎn)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)、考核,、利益分配機(jī)制,，吸引更多的社區(qū)機(jī)構(gòu)和醫(yī)生加入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)。
在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院?jiǎn)栐\點(diǎn)廣泛鋪開(kāi)的同時(shí),，如何保證網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的醫(yī)療質(zhì)量安全,，尤其是避免誤診、漏診,，成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能否走得更遠(yuǎn)的關(guān)鍵所在,。
“問(wèn)診點(diǎn)在大規(guī)模推開(kāi)前，必須制定相應(yīng)的管理規(guī)范,，規(guī)范醫(yī)生行為,。醫(yī)院近期正在抓緊完善診療規(guī)范等相關(guān)規(guī)定，爭(zhēng)取盡快出臺(tái),?！睆垊倜鞅硎?，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診過(guò)程中的所有語(yǔ)音和圖像資料會(huì)在電腦系統(tǒng)中完整保存一年，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,，將有據(jù)可查,。
為進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，減少誤診等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，該院也在探索加強(qiáng)“延續(xù)性管理”,，比如對(duì)患者進(jìn)行試探性用藥，第二天由服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行隨訪,，及時(shí)根據(jù)病情變化調(diào)整診療方案,。
張勝明坦言，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診存在一定的局限性,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不可能解決所有問(wèn)題,，能夠?yàn)?0%的患者解決問(wèn)題，為大多數(shù)患者就醫(yī)指出一條明路就不錯(cuò)了,?！熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院這條路，即使失敗也值得嘗試,?！?/p>
