經(jīng)過一個多月試運行之后,，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院于10月25日正式上線啟用，這是全國首家獲得衛(wèi)生計生行政部門許可的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,。這一顛覆傳統(tǒng)模式的新型醫(yī)院是如何運作的,，引起社會各方廣泛關(guān)注。
每日問診量近百人
廣東省第二人民醫(yī)院健康管理中心主任張勝明介紹，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以廣東省第二人民醫(yī)院為依托,，由第三方網(wǎng)絡(luò)公司提供網(wǎng)絡(luò)平臺,，在社區(qū)醫(yī)療中心、村衛(wèi)生室,、大型連鎖藥店等地建立網(wǎng)絡(luò)就診點,。患者在就近的就診點,，通過視頻即可免費獲得醫(yī)生在線服務(wù),。
在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院診室內(nèi)可以看到，醫(yī)生的工作電腦上均加裝了視頻攝像頭,，主治醫(yī)師梁興森通過網(wǎng)絡(luò)視頻,，為一位在大參林茂名雙山藥店就診的高血壓患者問診,。在詳細詢問病史、用藥史,、血壓測量結(jié)果等情況后,，梁興森為患者開出了電子處方。
梁興森表示,，這位患者是老病號,，希望開點兒藥。醫(yī)生開出處方后,，藥店工作人員可以在就診點打印出來,，患者憑處方就能在藥店買藥，不需要再進醫(yī)院,。
現(xiàn)在,，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院周一到周六開診，共設(shè)有6個診室,，有6名醫(yī)生坐診,，均是從廣東省第二人民醫(yī)院各科室抽調(diào)出來的，目前以全科,、中醫(yī)科,、心血管內(nèi)科、普通內(nèi)科的主治醫(yī)師為主,。每天咨詢問診的患者為60人~100人,，多為高血壓、糖尿病,、感冒,、發(fā)燒、腹痛,、月經(jīng)不調(diào)等常見病,、慢性病,，約有50%的患者需要醫(yī)生開具處方拿藥，處方均價在45元左右,。
張勝明表示,，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已接診上千名患者，這種形式得到了患者的普遍認(rèn)可和歡迎,，“尚未接到患者投訴”,。
藥店參與度遠超社區(qū)
廣東省第二人民醫(yī)院院長田軍章表示，該院探索建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的初衷是,，依托醫(yī)院此前在社區(qū)建立的100個“健康小屋”,，將三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，實現(xiàn)“健康小屋”的可持續(xù)發(fā)展,，提升社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力,，同時也可以提高醫(yī)院的知名度和美譽度，增加醫(yī)院病源,。
目前，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共設(shè)網(wǎng)絡(luò)問診點30個,，藥店與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的比例約為91,。受制于社區(qū)機構(gòu)在合作中利益分配尚不明晰等諸多因素，社區(qū)參與的積極性還不高,。
考慮到管理規(guī)范和藥品質(zhì)量,，目前網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院主要選擇與大型連鎖藥店合作?！八幍攴e極性非常高,，老百姓大藥房等多家連鎖藥店主動來醫(yī)院商談?！睆垊倜髡f，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院計劃在1個月內(nèi)將問診點增加到100個,，藥店將在其中占據(jù)主要比例,。
但也有部分藥店抱怨，實行網(wǎng)絡(luò)問診后,，醫(yī)生處方比較便宜，患者的單次消費額下降,，和原來70元~80元的客單價相比有不小差距,。有的患者原本打算購藥，但醫(yī)生建議無需用藥，加強運動,、調(diào)節(jié)飲食即可,，藥店的收入因此縮水。
對此,，張勝明坦言,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不是營銷工具,，藥店不能只看眼前,，而要看長遠。三甲醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)問診能夠幫助藥店提升區(qū)域影響力,，贏得更多患者,。
然而，目前以藥店為主的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院布點模式,，與國家衛(wèi)生計生委今年8月出臺的《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》中的相關(guān)規(guī)定并不一致。
在該意見中,，遠程醫(yī)療服務(wù)不僅被定義為“一方醫(yī)療機構(gòu)邀請其他醫(yī)療機構(gòu)，運用通訊,、計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù),，為本醫(yī)療機構(gòu)診療患者提供技術(shù)支持的醫(yī)療活動”（H2H），還明確規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)運用信息化技術(shù),，向醫(yī)療機構(gòu)外的患者直接提供的診療服務(wù)（H2C）,，屬于遠程醫(yī)療服務(wù)”。
“政策制定者的初衷,，是希望借助開放H2C的政策窗口,，讓醫(yī)院的醫(yī)生更多地投入到慢性病患者的管理與治療中，形成相對穩(wěn)定的醫(yī)患互動關(guān)系,，降低醫(yī)患雙方的時間,、精力等成本。且慢病的醫(yī)療風(fēng)險相對可控,?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士表示,。
然而,，目前廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院90%以上的問診點扎根于藥店，初診患者偏多,，醫(yī)患互動連接不固定等現(xiàn)實情況,，似乎和政策設(shè)計者利用H2C強化慢病管理、優(yōu)化并節(jié)約醫(yī)療資源、控制診療風(fēng)險的初衷還有些距離,。這其中固然有社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)缺少動力,、補償體系不健全等原因，也與新生事物初期遭遇觀望,、利益調(diào)整困難等不無關(guān)系,。
比如，意見規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員直接向患者提供遠程醫(yī)療服務(wù)的,，由其所在醫(yī)療機構(gòu)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,。這意味著,，醫(yī)療機構(gòu)在試水網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的同時，要替醫(yī)生承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險,?？梢韵胍姡瑢τ谌藵M為患的大醫(yī)院來說,，又會有多少動力主動參與呢,。
確保醫(yī)療安全是關(guān)鍵
對于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的未來發(fā)展，田軍章表示,，加強與社區(qū)機構(gòu)的協(xié)作,，積極推進分級診療和慢病管理是重點。
目前,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的醫(yī)生問診主要依賴患者主訴,，存在一定局限性。田軍章說,，醫(yī)生看病還需要綜合體溫、血壓,、血糖,、心電圖等多種檢查結(jié)果，這些都需要依托社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)來進行,。通過網(wǎng)絡(luò)體系,，還可以對初診患者進行篩選，引導(dǎo)患者科學(xué)分級就診,，也可以實現(xiàn)對患者的遠程監(jiān)護,，有效管理慢病患者。未來,，將重點關(guān)注網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院社區(qū)診療規(guī)范和問診點社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn),、考核,、利益分配機制，吸引更多的社區(qū)機構(gòu)和醫(yī)生加入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺,。
在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院問診點廣泛鋪開的同時,，如何保證網(wǎng)絡(luò)問診的醫(yī)療質(zhì)量安全，尤其是避免誤診,、漏診,，成為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院能否走得更遠的關(guān)鍵所在。
“問診點在大規(guī)模推開前,，必須制定相應(yīng)的管理規(guī)范,，規(guī)范醫(yī)生行為。醫(yī)院近期正在抓緊完善診療規(guī)范等相關(guān)規(guī)定,，爭取盡快出臺,。”張勝明表示,，網(wǎng)絡(luò)問診過程中的所有語音和圖像資料會在電腦系統(tǒng)中完整保存一年,，如果出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，將有據(jù)可查,。
為進一步提升服務(wù)質(zhì)量,，減少誤診等醫(yī)療風(fēng)險，該院也在探索加強“延續(xù)性管理”,，比如對患者進行試探性用藥,，第二天由服務(wù)團隊進行隨訪，及時根據(jù)病情變化調(diào)整診療方案,。
張勝明坦言，網(wǎng)絡(luò)問診存在一定的局限性,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不可能解決所有問題,，能夠為20%的患者解決問題，為大多數(shù)患者就醫(yī)指出一條明路就不錯了,?！熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院這條路，即使失敗也值得嘗試,?！?/p>
