在新醫(yī)改第5年,，大病保險、分級診療等一系列政策不斷深化突破,，傳統(tǒng)醫(yī)藥行業(yè)進一步擴展,，藥價改革方案出臺，回顧2014年的醫(yī)藥界,，有哪些看點,？又有哪些政策勇啃“硬骨頭”？
大病保險試點全面推進
政策回顧：1月28日,，國務院醫(yī)改辦發(fā)出關于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知,，2014年將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。通知要求,，已經開展試點的省份要切實抓好有關各項工作,，認真組織實施，及時研究解決試點中存在的問題,，在總結經驗的基礎上,，逐步擴大實施范圍；尚未開展試點的省份,，要在2014年6月底前啟動試點工作,。大病保險籌資標準、待遇水平,、年度收支情況等要向社會公開,，接受社會監(jiān)督。同時鼓勵商業(yè)保險機構利用全國網絡優(yōu)勢,，為參保人員提供“一站式”即時結算,、異地結算等服務，確保群眾方便及時得到大病保險補償,。
點評：大病患者的就醫(yī)負擔進一步減輕,，可有效避免因病致貧現(xiàn)象發(fā)生。但隨著我國流動人口的增加,，尤其是患大病、慢性病的家庭,，醫(yī)保異地報銷個人負擔重,、手續(xù)煩瑣、報銷周期長等問題已成為很多人的一塊“心病”。早日實現(xiàn)“全國漫游”將是實現(xiàn)大病保險“兜底”作用的關鍵,。
醫(yī)療器械監(jiān)管條例修訂
政策回顧：3月7日,，國務院頒發(fā)2014年2月12日國務院第39次常務會議修訂通過的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，自2014年6月1日起施行,。新《條例》明確了對醫(yī)療器械“先產品注冊,、后生產許可”的監(jiān)管模式，規(guī)定了生產企業(yè)在有醫(yī)療器械產品注冊證的情況下,，可以申請醫(yī)療器械生產許可,。新《條例》還增加了醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測制度、注冊醫(yī)療器械的再評價制度,、醫(yī)療器械的召回制度,。
點評：新版《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的出臺意味著行業(yè)監(jiān)管將更加趨向嚴格，不規(guī)范經營企業(yè)生存空間將逐漸被擠壓,，醫(yī)療器械行業(yè)將更加規(guī)范,。并且，“先產品注冊,、后生產許可”監(jiān)管模式的改變,，既進一步鼓勵企業(yè)創(chuàng)新，又將減少企業(yè)在產品獲得注冊前的投入,。
縣級公立醫(yī)院改革步伐加快
政策回顧：3月26日,，國家衛(wèi)計委、財政部,、中央編辦,、國家發(fā)改委和人社部聯(lián)合印發(fā)了《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，加快縣級公立醫(yī)院改革步伐,?！兑庖姟芬螅嫔罨h級公立醫(yī)院管理體制,、補償機制,、價格機制、藥品采購,、人事編制,、收入分配、醫(yī)保制度,、監(jiān)管機制等綜合改革,，建立起維護公益性、調動積極性,、保障可持續(xù)的運行新機制,；堅持以改革促發(fā)展,，加強以人才隊伍為核心的能力建設，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,。2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣（市）,，2015年全面推開。
點評：縣級公立醫(yī)院改革時間表路線圖的敲定,，為緩解基層“看病難”,、“看病貴”開出了一劑良藥。
嚴肅立規(guī)打擊醫(yī)鬧
政策回顧：4月24日,，最高法,、國家衛(wèi)計委等部門公布《關于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》，對毆打醫(yī)療人員或故意傷害醫(yī)務人員身體等6類涉醫(yī)違法犯罪行為進行嚴懲,。意見要求,，公安機關要加大對暴力殺醫(yī)、傷醫(yī),、擾亂醫(yī)療秩序等違法犯罪活動的查處力度,，接到報警后應當及時出警、快速處置,，需要追究刑事責任的,，及時立案偵查，全面,、客觀地收集,、調取證據，確保偵查質量,。人民法院應當加快審理進度,，在全面查明案件事實的基礎上依法準確定罪量刑，對于犯罪手段殘忍,、主觀惡性深,、人身危險性大的被告人或者社會影響惡劣的涉醫(yī)犯罪行為，要依法從嚴懲處,。
點評：該《意見》的出臺,，將解決醫(yī)療糾紛拉回了法治軌道，有效遏制暴力傷醫(yī)事件發(fā)生,，維護正常的醫(yī)療秩序,，有利于構建和諧醫(yī)患關系。
醫(yī)患須簽不收送“紅包”協(xié)議
政策回顧：國家衛(wèi)計委要求,，5月1日起開展醫(yī)療機構和住院患者簽署《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》工作,。全國二級以上醫(yī)療機構，患者住院24小時內,，須由主管醫(yī)師或病區(qū)主治醫(yī)師負責與患者及其家屬進行溝通,，并簽訂不收,、不送“紅包”協(xié)議,。
點評：“紅包”能否根除,，僅靠一紙協(xié)議不夠，還需要有“治本之策”,，配套的政策措施跟進,，讓醫(yī)生獲得體面收入，才能真正消除“紅包”現(xiàn)象,。
網上售藥辦法征求意見
政策回顧：5月28日,，國家食品藥品監(jiān)管總局《互聯(lián)網食品藥品經營監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》公開征求意見。意見稿取消了現(xiàn)行管理辦法中“依法設立的藥品連鎖零售企業(yè)”才能開展互聯(lián)網藥品交易的條款限制,，還明確互聯(lián)網食品藥品經營者“可以委托物流配送企業(yè)儲存和運輸”,。
點評準入門檻降低，一系列放開條款,，將促進醫(yī)藥電商行業(yè)增長,，互聯(lián)網藥品市場將迎來進一步發(fā)展的“春天”。
中醫(yī)藥立法進程加快
政策回顧：7月24日,，國務院法制辦公室發(fā)布《中華人民共和國中醫(yī)藥法（征求意見稿）》公開征求意見的通知,。該意見稿明確國家實行中西醫(yī)并重的方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的作用,。同時,，意見稿要求建立符合中醫(yī)藥特點的管理制度，并將每年10月11日定為“中醫(yī)藥日”,。
點評：中醫(yī)藥將迎首部法律出臺,，《中醫(yī)藥法征求意見稿》的推出，對中醫(yī),、中藥的發(fā)展進行了符合中醫(yī)藥規(guī)律的規(guī)定,，對促進我國中醫(yī)藥發(fā)展舉足輕重。
開放外資辦醫(yī)
政策回顧：7月25日,，國家衛(wèi)計委,、商務部發(fā)布關于開展設立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知，允許境外投資者通過新設或并購的方式在北京市,、天津市,、上海市、江蘇省,、福建省,、廣東省、海南省設立外資獨資醫(yī)院,。
點評：開放外資辦醫(yī)是促進社會資本辦醫(yī)的又一政策突破,，引進國外醫(yī)療技術,、人才、設備和管理模式,，有利于進一步促進辦醫(yī)主體多元化,。但是，社會資本進入醫(yī)療領域還存在政策法規(guī)細則標準滯后,、人才缺乏,、融資難等“梗阻”亟待根本解決。各地需要科學規(guī)劃合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,，落實公平待遇,，讓社會資本更便捷進入醫(yī)療領域，進一步激發(fā)市場主體活力,。
分級診療試點啟動
政策回顧：國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人宋樹立10月9日在例行新聞發(fā)布會上介紹,，我國將適時在公立醫(yī)院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度,。目前,，江蘇、四川,、浙江,、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合印發(fā)了關于分級診療工作的專門文件，從資源配置,、制度建設,、考核評價等方面對分級診療做出了相應規(guī)定。
北京,、上海,、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體,、醫(yī)療集團管理相關政策文件中,，對分級診療做出了制度安排。為進一步推動分級診療工作,，國家衛(wèi)生計生委對全國分級診療制度的建立和實施情況進行了梳理,，在總結試點工作基礎上，正在研究起草相關文件,。
點評：分診醫(yī)療改革的思路,、目標意見已確定，但是詳細具體的路徑,、可操作的細則還有待頂層設計,。
藥價改革方案出臺
政策回顧：11月25日，國家發(fā)改委下發(fā)《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》,，對藥品價格形成機制進行改革,，取消藥品政府定價,，通過醫(yī)保控費和招標采購,，藥品實際交易價格由市場競爭形成,。同時對取消政府定價后的監(jiān)管措施做了明確規(guī)定。取消藥品政府定價后,，將按照“統(tǒng)籌考慮,、穩(wěn)步推進”的要求,，從四個方面加強監(jiān)管,，促進建立正常的市場競爭機制，引導藥品市場合理形成價格,。
點評：取消藥品政府定價后,，由于有招標采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價格不會上漲,，但不排除改革初期,，在社會零售藥店銷售的部分藥品價格會有所上漲?？傮w上看,，由于有醫(yī)保支付標準的引導，以及藥品招標采購機制和醫(yī)?？刭M機制的綜合制約,，加之對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作的強化，絕大部分藥品市場交易價格不會上漲,。長遠看,，醫(yī)保支付標準對市場交易價格具有較強的引導作用，特別是改革后建立了節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機制,，醫(yī)院有動力壓低采購價格,，加之醫(yī)保支付標準實行動態(tài)調整，經過幾輪調整后,，醫(yī)保支付標準就可以反映市場的真實情況,，使藥品市場價格保持在合理的水平上。
