在新醫(yī)改第5年,，大病保險(xiǎn),、分級(jí)診療等一系列政策不斷深化突破,，傳統(tǒng)醫(yī)藥行業(yè)進(jìn)一步擴(kuò)展，藥價(jià)改革方案出臺(tái),，回顧2014年的醫(yī)藥界,，有哪些看點(diǎn)？又有哪些政策勇啃“硬骨頭”,？
大病保險(xiǎn)試點(diǎn)全面推進(jìn)
政策回顧：1月28日,，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)出關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知，2014年將全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,。通知要求,，已經(jīng)開(kāi)展試點(diǎn)的省份要切實(shí)抓好有關(guān)各項(xiàng)工作，認(rèn)真組織實(shí)施,，及時(shí)研究解決試點(diǎn)中存在的問(wèn)題,，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍,；尚未開(kāi)展試點(diǎn)的省份,，要在2014年6月底前啟動(dòng)試點(diǎn)工作。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),、待遇水平,、年度收支情況等要向社會(huì)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督,。同時(shí)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用全國(guó)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),，為參保人員提供“一站式”即時(shí)結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù),，確保群眾方便及時(shí)得到大病保險(xiǎn)補(bǔ)償,。
點(diǎn)評(píng)：大病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，可有效避免因病致貧現(xiàn)象發(fā)生,。但隨著我國(guó)流動(dòng)人口的增加,，尤其是患大病、慢性病的家庭,，醫(yī)保異地報(bào)銷(xiāo)個(gè)人負(fù)擔(dān)重,、手續(xù)煩瑣、報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)等問(wèn)題已成為很多人的一塊“心病”,。早日實(shí)現(xiàn)“全國(guó)漫游”將是實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)“兜底”作用的關(guān)鍵。
醫(yī)療器械監(jiān)管條例修訂
政策回顧：3月7日,，國(guó)務(wù)院頒發(fā)2014年2月12日國(guó)務(wù)院第39次常務(wù)會(huì)議修訂通過(guò)的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》,，自2014年6月1日起施行。新《條例》明確了對(duì)醫(yī)療器械“先產(chǎn)品注冊(cè),、后生產(chǎn)許可”的監(jiān)管模式,，規(guī)定了生產(chǎn)企業(yè)在有醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證的情況下,，可以申請(qǐng)醫(yī)療器械生產(chǎn)許可。新《條例》還增加了醫(yī)療器械不良事件的監(jiān)測(cè)制度,、注冊(cè)醫(yī)療器械的再評(píng)價(jià)制度,、醫(yī)療器械的召回制度。
點(diǎn)評(píng)：新版《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺(tái)意味著行業(yè)監(jiān)管將更加趨向嚴(yán)格,，不規(guī)范經(jīng)營(yíng)企業(yè)生存空間將逐漸被擠壓,，醫(yī)療器械行業(yè)將更加規(guī)范。并且,，“先產(chǎn)品注冊(cè),、后生產(chǎn)許可”監(jiān)管模式的改變，既進(jìn)一步鼓勵(lì)企業(yè)創(chuàng)新,，又將減少企業(yè)在產(chǎn)品獲得注冊(cè)前的投入,。
縣級(jí)公立醫(yī)院改革步伐加快
政策回顧：3月26日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,、財(cái)政部,、中央編辦、國(guó)家發(fā)改委和人社部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》,，加快縣級(jí)公立醫(yī)院改革步伐,。《意見(jiàn)》要求,，全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制,、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制,、藥品采購(gòu),、人事編制、收入分配,、醫(yī)保制度,、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制；堅(jiān)持以改革促發(fā)展,，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè),，不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。2014年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)覆蓋50%以上的縣（市）,，2015年全面推開(kāi),。
點(diǎn)評(píng)：縣級(jí)公立醫(yī)院改革時(shí)間表路線圖的敲定，為緩解基層“看病難”、“看病貴”開(kāi)出了一劑良藥,。
嚴(yán)肅立規(guī)打擊醫(yī)鬧
政策回顧：4月24日,，最高法、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門(mén)公布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》,，對(duì)毆打醫(yī)療人員或故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體等6類(lèi)涉醫(yī)違法犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)懲,。意見(jiàn)要求，公安機(jī)關(guān)要加大對(duì)暴力殺醫(yī),、傷醫(yī),、擾亂醫(yī)療秩序等違法犯罪活動(dòng)的查處力度，接到報(bào)警后應(yīng)當(dāng)及時(shí)出警,、快速處置,，需要追究刑事責(zé)任的，及時(shí)立案?jìng)刹?，全面,、客觀地收集、調(diào)取證據(jù),，確保偵查質(zhì)量,。人民法院應(yīng)當(dāng)加快審理進(jìn)度，在全面查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上依法準(zhǔn)確定罪量刑,，對(duì)于犯罪手段殘忍,、主觀惡性深、人身危險(xiǎn)性大的被告人或者社會(huì)影響惡劣的涉醫(yī)犯罪行為,，要依法從嚴(yán)懲處,。
點(diǎn)評(píng)：該《意見(jiàn)》的出臺(tái)，將解決醫(yī)療糾紛拉回了法治軌道,，有效遏制暴力傷醫(yī)事件發(fā)生,，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,。
醫(yī)患須簽不收送“紅包”協(xié)議
政策回顧：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求,，5月1日起開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院患者簽署《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書(shū)》工作。全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),，患者住院24小時(shí)內(nèi),，須由主管醫(yī)師或病區(qū)主治醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，并簽訂不收,、不送“紅包”協(xié)議,。
點(diǎn)評(píng)：“紅包”能否根除，僅靠一紙協(xié)議不夠,，還需要有“治本之策”,，配套的政策措施跟進(jìn)，讓醫(yī)生獲得體面收入，才能真正消除“紅包”現(xiàn)象,。
網(wǎng)上售藥辦法征求意見(jiàn)
政策回顧：5月28日，國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn),。意見(jiàn)稿取消了現(xiàn)行管理辦法中“依法設(shè)立的藥品連鎖零售企業(yè)”才能開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的條款限制,，還明確互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)者“可以委托物流配送企業(yè)儲(chǔ)存和運(yùn)輸”,。
點(diǎn)評(píng)準(zhǔn)入門(mén)檻降低,，一系列放開(kāi)條款，將促進(jìn)醫(yī)藥電商行業(yè)增長(zhǎng),，互聯(lián)網(wǎng)藥品市場(chǎng)將迎來(lái)進(jìn)一步發(fā)展的“春天”,。
中醫(yī)藥立法進(jìn)程加快
政策回顧：7月24日，國(guó)務(wù)院法制辦公室發(fā)布《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知,。該意見(jiàn)稿明確國(guó)家實(shí)行中西醫(yī)并重的方針,，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的作用。同時(shí),，意見(jiàn)稿要求建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度,，并將每年10月11日定為“中醫(yī)藥日”。
點(diǎn)評(píng)：中醫(yī)藥將迎首部法律出臺(tái),，《中醫(yī)藥法征求意見(jiàn)稿》的推出,，對(duì)中醫(yī)、中藥的發(fā)展進(jìn)行了符合中醫(yī)藥規(guī)律的規(guī)定,，對(duì)促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展舉足輕重,。
開(kāi)放外資辦醫(yī)
政策回顧：7月25日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委,、商務(wù)部發(fā)布關(guān)于開(kāi)展設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知,，允許境外投資者通過(guò)新設(shè)或并購(gòu)的方式在北京市、天津市,、上海市,、江蘇省、福建省,、廣東省,、海南省設(shè)立外資獨(dú)資醫(yī)院。
點(diǎn)評(píng)：開(kāi)放外資辦醫(yī)是促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)的又一政策突破,，引進(jìn)國(guó)外醫(yī)療技術(shù),、人才、設(shè)備和管理模式,，有利于進(jìn)一步促進(jìn)辦醫(yī)主體多元化,。但是，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域還存在政策法規(guī)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)滯后、人才缺乏,、融資難等“梗阻”亟待根本解決,。各地需要科學(xué)規(guī)劃合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，落實(shí)公平待遇,，讓社會(huì)資本更便捷進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,，進(jìn)一步激發(fā)市場(chǎng)主體活力。
分級(jí)診療試點(diǎn)啟動(dòng)
政策回顧：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人宋樹(shù)立10月9日在例行新聞發(fā)布會(huì)上介紹,，我國(guó)將適時(shí)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn),，逐步建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。目前,，江蘇,、四川、浙江,、青海等省分別以省政府名義或多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了關(guān)于分級(jí)診療工作的專門(mén)文件,，從資源配置、制度建設(shè),、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)分級(jí)診療做出了相應(yīng)規(guī)定,。
北京、上海,、寧夏,、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中,，對(duì)分級(jí)診療做出了制度安排,。為進(jìn)一步推動(dòng)分級(jí)診療工作，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)全國(guó)分級(jí)診療制度的建立和實(shí)施情況進(jìn)行了梳理,，在總結(jié)試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上,，正在研究起草相關(guān)文件。
點(diǎn)評(píng)：分診醫(yī)療改革的思路,、目標(biāo)意見(jiàn)已確定,，但是詳細(xì)具體的路徑、可操作的細(xì)則還有待頂層設(shè)計(jì),。
藥價(jià)改革方案出臺(tái)
政策回顧：11月25日,，國(guó)家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》，對(duì)藥品價(jià)格形成機(jī)制進(jìn)行改革,，取消藥品政府定價(jià),，通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購(gòu),，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成,。同時(shí)對(duì)取消政府定價(jià)后的監(jiān)管措施做了明確規(guī)定,。取消藥品政府定價(jià)后，將按照“統(tǒng)籌考慮,、穩(wěn)步推進(jìn)”的要求,，從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)合理形成價(jià)格,。
點(diǎn)評(píng)：取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制的約束,，醫(yī)院銷(xiāo)售的藥品價(jià)格不會(huì)上漲，但不排除改革初期,，在社會(huì)零售藥店銷(xiāo)售的部分藥品價(jià)格會(huì)有所上漲,。總體上看,，由于有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo),，以及藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制和醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的綜合制約,，加之對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作的強(qiáng)化,，絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格具有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用,，特別是改革后建立了節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，醫(yī)院有動(dòng)力壓低采購(gòu)價(jià)格,，加之醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,，經(jīng)過(guò)幾輪調(diào)整后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就可以反映市場(chǎng)的真實(shí)情況,，使藥品市場(chǎng)價(jià)格保持在合理的水平上,。
