自從醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)以來，各方對于提高醫(yī)生的診療費(fèi)用和醫(yī)藥分開已經(jīng)形成共識,，一致認(rèn)為只有將醫(yī)生的診療費(fèi)用提高才能讓醫(yī)生能專心看病,，也只有將藥品從醫(yī)院剝離，醫(yī)生才不會受到利益的誘惑去亂開藥,。因此,，各地開始陸續(xù)展開提高醫(yī)生診療費(fèi)用的試點(diǎn)，并在同時取消醫(yī)院15%藥品加成,。各地政府希望通過試點(diǎn)來找到解決看病難看病貴的方案,。

但是，提高診療費(fèi)用和取消藥品加成依舊無法解決目前的困境,，反而可能會加大對醫(yī)保支付的壓力,。只要藥房還在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)院依然可以得到藥廠的返利，醫(yī)生始終可以得到藥廠的回扣,。因此,，目前的措施只是取消的醫(yī)院合法的藥品收入，卻并沒有觸及利益鏈條的根本,。

面對利益的誘惑,，診療費(fèi)用的提高并不能改變醫(yī)生。與藥品的回扣相比,，診療費(fèi)用的提高顯得杯水車薪,。因此，醫(yī)生依舊有很強(qiáng)的動力去通過開藥來提高收入,。所以,，目前的各地政府的試點(diǎn)只能是跛足的醫(yī)改。

面對跛足的醫(yī)改,，最大的挑戰(zhàn)是支付難題,。診療費(fèi)用提高后，個人的支出部分并未增加,，而醫(yī)保支付部分增加很大,。由于目前個人醫(yī)保賬戶上的資金并不多，特別是對那些慢性病人和老年病人來說,，診療費(fèi)用的提高將很快用光他們醫(yī)?？ㄉ系挠囝~。因?yàn)橹袊尼t(yī)保是儲蓄性質(zhì)的,，無法像商保那樣由保險公司直付,。當(dāng)醫(yī)保卡上的所有余額都是用完之后,，病人只能自費(fèi)來承受相對高額的診費(fèi),。

在原來的體系下，診療費(fèi)用是相對低廉的,，這也導(dǎo)致很多病人小病大看,，但還都是普通人能承受的起。大幅度提高診療費(fèi)用以后,，無論是對自費(fèi)病人還是有醫(yī)保的用戶來說,，都增加了負(fù)擔(dān)，形成了另一種看病貴的問題,。特別是對地方醫(yī)保形成了很大的壓力,。由于醫(yī)生的利益鏈條沒有斬斷，醫(yī)生依舊有大量開藥的沖動,，而診療費(fèi)用的提高也增加了醫(yī)保的開支,。這對于本來就捉襟見肘的醫(yī)保資金形成了更大的壓力,。

因此，如果未來醫(yī)改的方向確實(shí)是要提高診療費(fèi)用,，那么必須要有三個措施同步推出才能解決醫(yī)保支付上的難題：將醫(yī)院的藥房徹底剝離出來,、大力發(fā)展商保直付和對老年人醫(yī)保進(jìn)行財政托底。

醫(yī)院的藥房如果被徹底剝離出來后,，醫(yī)生和醫(yī)院很難再從藥廠得到好處,，這也將直接降低醫(yī)保支出的費(fèi)用，能有效的控制醫(yī)療費(fèi)用的增長,。但是這是醫(yī)院利益攸關(guān)的最重要收入,，真正去推動的難度非常大。現(xiàn)在取消藥品加成之所以能較容易的推行,，是因?yàn)檫@并沒有觸及醫(yī)院和醫(yī)生的核心利益,。

發(fā)展商保可以減緩醫(yī)保的支付壓力,。當(dāng)用戶更樂意用商?？床〉臅r候，醫(yī)保的使用見相對較少,。同時,，商保直付可以解決病人看病很快用完醫(yī)保余額的問題。如果購買了商保,，病人看病可以直接通過商保的后臺直付,，不再需要自己付款，也不存在醫(yī)保余額的問題,。只要在指定的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，商保用戶可以全國看病,，不用像醫(yī)保那樣受到地域的限制,。

由于老年人沒有新的收入，如果要他們在用完醫(yī)保余額后再自費(fèi)看病顯然不合情理,。在老年人的醫(yī)保支付上,，財政必須給予大量的補(bǔ)貼，這無論是在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家,，都已形成共識,。提高診療費(fèi)用對老年人是壓力最大的，如果不能在財政上給予幫助,，醫(yī)改的成效顯然無法得到市場的認(rèn)同,。

目前跛足的醫(yī)改如何進(jìn)一步推進(jìn)仍然是很大的難題，但發(fā)展商保和醫(yī)藥的徹底分開應(yīng)是題中之義,。