自從醫(yī)改進入深水區(qū)以來，各方對于提高醫(yī)生的診療費用和醫(yī)藥分開已經(jīng)形成共識,，一致認為只有將醫(yī)生的診療費用提高才能讓醫(yī)生能專心看病,，也只有將藥品從醫(yī)院剝離,，醫(yī)生才不會受到利益的誘惑去亂開藥,。因此,，各地開始陸續(xù)展開提高醫(yī)生診療費用的試點,，并在同時取消醫(yī)院15%藥品加成,。各地政府希望通過試點來找到解決看病難看病貴的方案,。

但是，提高診療費用和取消藥品加成依舊無法解決目前的困境,，反而可能會加大對醫(yī)保支付的壓力,。只要藥房還在醫(yī)院內(nèi),，醫(yī)院依然可以得到藥廠的返利,，醫(yī)生始終可以得到藥廠的回扣,。因此,，目前的措施只是取消的醫(yī)院合法的藥品收入,，卻并沒有觸及利益鏈條的根本,。

面對利益的誘惑,，診療費用的提高并不能改變醫(yī)生,。與藥品的回扣相比,，診療費用的提高顯得杯水車薪,。因此，醫(yī)生依舊有很強的動力去通過開藥來提高收入,。所以,，目前的各地政府的試點只能是跛足的醫(yī)改,。

面對跛足的醫(yī)改,，最大的挑戰(zhàn)是支付難題,。診療費用提高后,，個人的支出部分并未增加,，而醫(yī)保支付部分增加很大,。由于目前個人醫(yī)保賬戶上的資金并不多,，特別是對那些慢性病人和老年病人來說,，診療費用的提高將很快用光他們醫(yī)?？ㄉ系挠囝~,。因為中國的醫(yī)保是儲蓄性質(zhì)的，無法像商保那樣由保險公司直付,。當醫(yī)保卡上的所有余額都是用完之后,，病人只能自費來承受相對高額的診費。

在原來的體系下,，診療費用是相對低廉的,，這也導致很多病人小病大看,，但還都是普通人能承受的起。大幅度提高診療費用以后,，無論是對自費病人還是有醫(yī)保的用戶來說,，都增加了負擔,，形成了另一種看病貴的問題,。特別是對地方醫(yī)保形成了很大的壓力,。由于醫(yī)生的利益鏈條沒有斬斷,，醫(yī)生依舊有大量開藥的沖動,，而診療費用的提高也增加了醫(yī)保的開支,。這對于本來就捉襟見肘的醫(yī)保資金形成了更大的壓力,。

因此,，如果未來醫(yī)改的方向確實是要提高診療費用,，那么必須要有三個措施同步推出才能解決醫(yī)保支付上的難題：將醫(yī)院的藥房徹底剝離出來、大力發(fā)展商保直付和對老年人醫(yī)保進行財政托底,。

醫(yī)院的藥房如果被徹底剝離出來后,，醫(yī)生和醫(yī)院很難再從藥廠得到好處，這也將直接降低醫(yī)保支出的費用,，能有效的控制醫(yī)療費用的增長,。但是這是醫(yī)院利益攸關的最重要收入，真正去推動的難度非常大?，F(xiàn)在取消藥品加成之所以能較容易的推行,，是因為這并沒有觸及醫(yī)院和醫(yī)生的核心利益,。

發(fā)展商保可以減緩醫(yī)保的支付壓力,。當用戶更樂意用商?？床〉臅r候,，醫(yī)保的使用見相對較少,。同時,，商保直付可以解決病人看病很快用完醫(yī)保余額的問題,。如果購買了商保,，病人看病可以直接通過商保的后臺直付,，不再需要自己付款，也不存在醫(yī)保余額的問題,。只要在指定的醫(yī)院網(wǎng)絡，商保用戶可以全國看病,，不用像醫(yī)保那樣受到地域的限制,。

由于老年人沒有新的收入，如果要他們在用完醫(yī)保余額后再自費看病顯然不合情理,。在老年人的醫(yī)保支付上，財政必須給予大量的補貼,，這無論是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家,，都已形成共識,。提高診療費用對老年人是壓力最大的,，如果不能在財政上給予幫助,，醫(yī)改的成效顯然無法得到市場的認同,。

目前跛足的醫(yī)改如何進一步推進仍然是很大的難題，但發(fā)展商保和醫(yī)藥的徹底分開應是題中之義,。