周末一大早，浙江省杭州市上城區(qū)居民沈利琴就發(fā)現(xiàn)自己的外孫有點咳嗽。她沒有像以前一樣帶孩子去幾公里外的大醫(yī)院掛號排隊,，而是抱著小家伙來到了小區(qū)里的“社區(qū)醫(yī)院”。沈利琴說,，在10月簽約社區(qū)“家庭醫(yī)生”后,，她便養(yǎng)成了看病先來這里的習(xí)慣。
“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，小毛病一樣看的好,，有需要的話從社區(qū)還可直接轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，不用花時間排隊,，省時省錢省心,。”沈利琴說,。像沈利琴一樣，如今越來越多杭城居民的就醫(yī)正在變得方便,。
“大醫(yī)院人滿為患,，社區(qū)醫(yī)院冷冷清清”。今年,，針對呈“倒三角”狀的就醫(yī)體系,，杭州分級診療探索全面提速：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點體系迅速壯大，智慧醫(yī)療助力信息化水平不斷提升,，制度推進(jìn)與體系建設(shè)銜枚疾進(jìn),。
在業(yè)內(nèi)看來，分級診療是杭州醫(yī)改步入深水區(qū)的重頭戲,，作為中國醫(yī)改探索的排頭兵,，杭州形成了獨具特色的“杭州模式”。浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院副院長王自亮在接收中新網(wǎng)記者采訪時表示,，杭州實踐體現(xiàn)了醫(yī)療的公共性,、信息化和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的結(jié)合，克服了現(xiàn)行醫(yī)療體制和布局的限制，改善了就醫(yī)體驗,，有效緩解了區(qū)域性醫(yī)患之間的矛盾,。
社區(qū)醫(yī)院漸火的“杭州現(xiàn)象”
“這里能看好病，下樓走兩步就到,，自費部分還能減免三百后報銷”,、“我們年紀(jì)大的行動不便，許醫(yī)生還能上門看病,?！庇浾咦哌M(jìn)杭州市南星街道玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采訪時，幾位正在輸液的老年人向記者說起了自己的感受,。
“現(xiàn)在平均每天來站里的病人有一百一二十人,，有時忙起來一天都停不下來?！苯o一位病人打上點滴,，站長許美群終于有空坐下來，端起一杯早已沒有熱氣的茶,。作為副主任醫(yī)師的許美群有著12年從醫(yī)經(jīng)驗,。她所在的衛(wèi)生服務(wù)站，正是社區(qū)居民口中的“社區(qū)醫(yī)院”,。
玉皇山社區(qū)是一個撤村建居的老社區(qū),，有常住人口5500余人。對于該社區(qū)許多居民而言,，現(xiàn)在有個頭疼腦熱不必跑到市里大醫(yī)院排隊取藥,，來服務(wù)站找許美群是第一選擇。
許美群說,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能贏得居民信任,，首要因素是人員、設(shè)施的不斷完善,。
目前玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已有全科醫(yī)生2人,，還配備護(hù)士、中醫(yī),、婦保兒保醫(yī)生等,，這也是杭州眾多社區(qū)醫(yī)院的基本人員配備；在硬件上社區(qū)醫(yī)院已基本滿足治療常見病的需要,；在藥品上,，隨著66種新藥即將補充進(jìn)“社區(qū)”，杭州居民將享受到更大的取藥便利,。
今年10月,，玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站加入“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科醫(yī)生簽約服務(wù)”行列，按每1000-1500名居民配備一名全科醫(yī)生的要求，許美群如今已經(jīng)成為千余名居民的“家庭醫(yī)生”,，主動上門為病人服務(wù),。而截止至12月1日，杭州已有800多名全科醫(yī)生參與簽約,，推動服務(wù)升級,，簽約居民超25萬人。
此外,，杭州社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與大醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”渠道也日趨通暢,。“一方面,，市一院首席醫(yī)師每月都到社區(qū)來,。另一方面，我們的區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)可以為社區(qū)居民預(yù)約12家大醫(yī)院的門診,?！痹S美群說，近三個月她已為40多位居民申請了就醫(yī)“綠色通道”,。
以玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例,，隨著分級診療政策的不斷推進(jìn)、醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提升,，今年來就診的病患人次比往年多出了二到三成,。
在杭州主城區(qū)，像玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站這樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)總數(shù)已達(dá)300余個,，基本實現(xiàn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為中心的15分鐘就診服務(wù)圈,。去年，杭州共有3300余萬人次在社區(qū)醫(yī)院就診,，今年預(yù)計這一數(shù)字將達(dá)新高,。這些覆蓋全城的“社區(qū)醫(yī)院”，也逐漸改變著杭城居民的就醫(yī)習(xí)慣,。
“智慧醫(yī)療”發(fā)力彰顯“杭州特色”
分級診療，簡單說即小病在社區(qū)就診,，大病才去大醫(yī)院,。其中社區(qū)與醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診成為了關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前杭州各社區(qū)醫(yī)院接入的“區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺”,，已與市級醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)信息系統(tǒng),，以及部分省級醫(yī)院無縫對接，保證居民通過社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院預(yù)約掛號,。
以“區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺”為代表,，近年來杭州“智慧醫(yī)療”的發(fā)展，已在省會城市中居于領(lǐng)跑地位，成為杭州的又一張金名片,。在分級診療的推進(jìn)中,，“智慧醫(yī)療”項目所貢獻(xiàn)的力量，也使得這條實踐路上的“杭州特色”愈發(fā)凸顯,。
2012年開始,，包括分時段預(yù)約診療、智慧醫(yī)療診間結(jié)算,、出入院床邊結(jié)算,、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)在內(nèi)的便民惠民舉措在杭州相繼實施,，特別是全國首創(chuàng)的智慧醫(yī)療診間結(jié)算服務(wù)的持續(xù)推廣,，患者看病時在醫(yī)生診間就可付費，對于緩解“就醫(yī)難”,，減少等候時間發(fā)揮了巨大作用,。
去年，杭州市開始加強信息化建設(shè)以助力分級診療,。影像會診中心,、臨床心電會診中心、臨床技能培訓(xùn)中心等“五大中心”建設(shè)相繼展開,。以心電會診中心為例,，基層醫(yī)生將把患者病情資料通過互聯(lián)網(wǎng)傳至大醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)平臺，醫(yī)生就可以快速診斷,，作出治療決策,。上述措施建立起上級醫(yī)療機構(gòu)與基層的技術(shù)幫扶與協(xié)作機制同時，也促進(jìn)了“首診在社區(qū),，大病進(jìn)醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)秩序形成。
今年國家衛(wèi)生計生委等部門專家評估杭州“智慧醫(yī)療”項目時曾評價：“杭州智慧醫(yī)療實現(xiàn)了‘全院通’智慧結(jié)算,、‘全城通’智慧應(yīng)用,、‘全自助’智慧服務(wù)、‘全人群’項目覆蓋,，在理念,、技術(shù)、機制,、模式,、管理等方面都具有創(chuàng)新性?！?/p>
杭州市級層面在全力發(fā)展“智慧醫(yī)療”助力分級診療的同時,，更為難得的是,，下屬行政區(qū)在分級診療探索中的“智慧”創(chuàng)新也從未停止。
今年,，西湖區(qū)推出了國內(nèi)首個新型智慧移動醫(yī)療服務(wù)項目--“社區(qū)健康通”APP,，居民通過該APP手機端可便捷預(yù)約上級專家號，還可以與醫(yī)生實時在線交流,；江干區(qū)組織社區(qū)醫(yī)生與浙醫(yī)二院,、邵逸夫醫(yī)院、杭州市紅會醫(yī)院等大醫(yī)院名醫(yī)結(jié)對并開展培訓(xùn),，已有近百名全科醫(yī)生拜名醫(yī)為師,；上城區(qū)則與浙醫(yī)二院等建立了專家專網(wǎng)預(yù)約系統(tǒng)，候診的時間段精確到半個小時……
自上而下的聯(lián)動創(chuàng)新,，使得杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善,，而“社區(qū)首診、分級診療,、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式也雛形可見,。
分級診療銜枚疾進(jìn)演“杭州速度”
“杭州醫(yī)療改革成效顯著，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化,、分級診療等改革穩(wěn)步推進(jìn),，達(dá)到了‘百姓得實惠、醫(yī)院得發(fā)展,、政府得人心’的改革目標(biāo),。下一步要更好地適應(yīng)深化改革的新精神，要進(jìn)一步探討推動醫(yī)療資源合理布局,?！痹?月份調(diào)研杭州市衛(wèi)生計生委時，杭州市長張鴻銘表達(dá)了市政府對分級診療制度推進(jìn)的重視和期待,。
今年以來,，杭州市政府層面從頂層設(shè)計入手，推進(jìn)步伐不斷加速,。
3月,，杭州市政府發(fā)布《市級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，提出構(gòu)建合理有序的分級診療體系,，深化醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療資源共享,，引導(dǎo)建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診機制,。6月，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實施意見》出臺,，為杭州建立分級診療體系提供了驅(qū)動力,。
在財政支持方面,，杭州不斷加大醫(yī)療投入力度，資金規(guī)模增長不斷加速,。
10月,，杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科簽約服務(wù)迅速推開，居民簽約服務(wù)費為120元/年,，杭州市,、各區(qū)政府將承擔(dān)其中108元，2個月來此項支出累計已超過2700萬元,。2014年全年,，杭州市財政投向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資金將超18億元，同比去年增長5%以上,。
在制度推進(jìn)方面,，杭州緊跟浙江省政策方向，落實進(jìn)程不斷加速,。
兩月前,，浙江分批啟動全省分級診療試點。試點方案雖未對杭州提出明確時間要求,，但記者了解到,，杭州重構(gòu)就醫(yī)體系的嘗試將于明年1月份全面展開。通過建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式,，和引導(dǎo)分級診療的醫(yī)保政策,、財政政策和物價政策，讓更多的居民選擇首診在社區(qū),。
分級診療的層層推進(jìn),，正讓越來越多的杭州市民感受到就醫(yī)方便：下城區(qū)居民李福的家在水陸寺巷附近，距潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有不到200米,，如今李福一家都簽約了“家庭醫(yī)生”,。“小毛病在家門口就能看好,，不用再舍近求遠(yuǎn),。平常過來測測體重血壓等也方便，醫(yī)生還常指導(dǎo)飲食與生活習(xí)慣,，身體離亞健康越來越遠(yuǎn)了,。”李福笑稱,。
西湖區(qū)的吳女士因血糖偏高時常需復(fù)查治療,。往常她去趟醫(yī)院需大半天時間，對體力和精力都是很大的耗費,。如今安裝“社區(qū)健康通”APP后,，吳女士可與社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生在線交流,、預(yù)約檢查，醫(yī)生還可通過該軟件將吳女士向浙江醫(yī)院轉(zhuǎn)診,。吳女士說,，現(xiàn)在去醫(yī)院從預(yù)約到檢查治療，可以省下3倍的時間,。
針對杭州分級診療的探索實踐,，浙江省政協(xié)委員、浙江大學(xué)公共政策研究院副院長范柏乃接受記者采訪時表示：“醫(yī)改的核心問題,，是醫(yī)療資源配置是否不合理,。杭州分級診療是一個非常好的政策架構(gòu)，將大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配,，讓社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院權(quán)責(zé)明確了,，合理有效引導(dǎo)了病人群的分流。這對于看病難,、看病貴問題的解決行之有效,。”
而對于杭州“全科醫(yī)生”簽約服務(wù),，范柏乃認(rèn)為,，類似契約服務(wù)關(guān)系在方便居民就醫(yī)的同時，更可以給居民提供預(yù)防,、保健的一體化服務(wù),，有利于節(jié)約醫(yī)療資源。
“醫(yī)改正處于攻堅克難的階段,，杭州的分級診療實踐能在全國頗具名氣,，甚至領(lǐng)先一個身位，這與杭州注重保障居民實際需求,、持續(xù)加大基層醫(yī)院投入力度和合理化的人員配置密不可分,。”范柏乃說,，在未來醫(yī)療資源配置均衡化的持續(xù)推進(jìn)就醫(yī)體系重構(gòu)過程中,，杭州有能力給醫(yī)療體制改革更多可借鑒經(jīng)驗。
