周末一大早,，浙江省杭州市上城區(qū)居民沈利琴就發(fā)現(xiàn)自己的外孫有點(diǎn)咳嗽。她沒(méi)有像以前一樣帶孩子去幾公里外的大醫(yī)院掛號(hào)排隊(duì),，而是抱著小家伙來(lái)到了小區(qū)里的“社區(qū)醫(yī)院”。沈利琴說(shuō),，在10月簽約社區(qū)“家庭醫(yī)生”后,，她便養(yǎng)成了看病先來(lái)這里的習(xí)慣,。
“在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，小毛病一樣看的好,，有需要的話從社區(qū)還可直接轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，不用花時(shí)間排隊(duì),，省時(shí)省錢(qián)省心,。”沈利琴說(shuō),。像沈利琴一樣，如今越來(lái)越多杭城居民的就醫(yī)正在變得方便,。
“大醫(yī)院人滿為患,，社區(qū)醫(yī)院冷冷清清”,。今年,，針對(duì)呈“倒三角”狀的就醫(yī)體系，杭州分級(jí)診療探索全面提速：社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)體系迅速壯大,，智慧醫(yī)療助力信息化水平不斷提升,，制度推進(jìn)與體系建設(shè)銜枚疾進(jìn)。
在業(yè)內(nèi)看來(lái),，分級(jí)診療是杭州醫(yī)改步入深水區(qū)的重頭戲，作為中國(guó)醫(yī)改探索的排頭兵,，杭州形成了獨(dú)具特色的“杭州模式”。浙江工商大學(xué)公共管理學(xué)院副院長(zhǎng)王自亮在接收中新網(wǎng)記者采訪時(shí)表示,，杭州實(shí)踐體現(xiàn)了醫(yī)療的公共性,、信息化和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的結(jié)合,，克服了現(xiàn)行醫(yī)療體制和布局的限制，改善了就醫(yī)體驗(yàn),，有效緩解了區(qū)域性醫(yī)患之間的矛盾。
社區(qū)醫(yī)院漸火的“杭州現(xiàn)象”
“這里能看好病,，下樓走兩步就到，自費(fèi)部分還能減免三百后報(bào)銷”,、“我們年紀(jì)大的行動(dòng)不便,，許醫(yī)生還能上門(mén)看病,。”記者走進(jìn)杭州市南星街道玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采訪時(shí)，幾位正在輸液的老年人向記者說(shuō)起了自己的感受,。
“現(xiàn)在平均每天來(lái)站里的病人有一百一二十人，有時(shí)忙起來(lái)一天都停不下來(lái),。”給一位病人打上點(diǎn)滴,，站長(zhǎng)許美群終于有空坐下來(lái),，端起一杯早已沒(méi)有熱氣的茶,。作為副主任醫(yī)師的許美群有著12年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。她所在的衛(wèi)生服務(wù)站,，正是社區(qū)居民口中的“社區(qū)醫(yī)院”。
玉皇山社區(qū)是一個(gè)撤村建居的老社區(qū),，有常住人口5500余人,。對(duì)于該社區(qū)許多居民而言,，現(xiàn)在有個(gè)頭疼腦熱不必跑到市里大醫(yī)院排隊(duì)取藥,，來(lái)服務(wù)站找許美群是第一選擇,。
許美群說(shuō),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能贏得居民信任，首要因素是人員,、設(shè)施的不斷完善。
目前玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已有全科醫(yī)生2人,，還配備護(hù)士,、中醫(yī),、婦保兒保醫(yī)生等，這也是杭州眾多社區(qū)醫(yī)院的基本人員配備,；在硬件上社區(qū)醫(yī)院已基本滿足治療常見(jiàn)病的需要,；在藥品上，隨著66種新藥即將補(bǔ)充進(jìn)“社區(qū)”，杭州居民將享受到更大的取藥便利,。
今年10月，玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站加入“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科醫(yī)生簽約服務(wù)”行列,，按每1000-1500名居民配備一名全科醫(yī)生的要求,，許美群如今已經(jīng)成為千余名居民的“家庭醫(yī)生”,，主動(dòng)上門(mén)為病人服務(wù)。而截止至12月1日,，杭州已有800多名全科醫(yī)生參與簽約,，推動(dòng)服務(wù)升級(jí)，簽約居民超25萬(wàn)人,。
此外，杭州社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”渠道也日趨通暢,?！耙环矫妫幸辉菏紫t(yī)師每月都到社區(qū)來(lái),。另一方面,，我們的區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)可以為社區(qū)居民預(yù)約12家大醫(yī)院的門(mén)診?！痹S美群說(shuō),，近三個(gè)月她已為40多位居民申請(qǐng)了就醫(yī)“綠色通道”。
以玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例,，隨著分級(jí)診療政策的不斷推進(jìn),、醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷提升，今年來(lái)就診的病患人次比往年多出了二到三成,。
在杭州主城區(qū)，像玉皇山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站這樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)已達(dá)300余個(gè),，基本實(shí)現(xiàn)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為中心的15分鐘就診服務(wù)圈,。去年，杭州共有3300余萬(wàn)人次在社區(qū)醫(yī)院就診,，今年預(yù)計(jì)這一數(shù)字將達(dá)新高,。這些覆蓋全城的“社區(qū)醫(yī)院”，也逐漸改變著杭城居民的就醫(yī)習(xí)慣,。
“智慧醫(yī)療”發(fā)力彰顯“杭州特色”
分級(jí)診療,，簡(jiǎn)單說(shuō)即小病在社區(qū)就診，大病才去大醫(yī)院。其中社區(qū)與醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診成為了關(guān)鍵環(huán)節(jié),。目前杭州各社區(qū)醫(yī)院接入的“區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)”,，已與市級(jí)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，以及部分省級(jí)醫(yī)院無(wú)縫對(duì)接,，保證居民通過(guò)社區(qū)醫(yī)院向大醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)。
以“區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)”為代表,，近年來(lái)杭州“智慧醫(yī)療”的發(fā)展，已在省會(huì)城市中居于領(lǐng)跑地位,，成為杭州的又一張金名片。在分級(jí)診療的推進(jìn)中,，“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目所貢獻(xiàn)的力量,，也使得這條實(shí)踐路上的“杭州特色”愈發(fā)凸顯。
2012年開(kāi)始,，包括分時(shí)段預(yù)約診療,、智慧醫(yī)療診間結(jié)算、出入院床邊結(jié)算,、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)在內(nèi)的便民惠民舉措在杭州相繼實(shí)施,，特別是全國(guó)首創(chuàng)的智慧醫(yī)療診間結(jié)算服務(wù)的持續(xù)推廣,，患者看病時(shí)在醫(yī)生診間就可付費(fèi)，對(duì)于緩解“就醫(yī)難”,，減少等候時(shí)間發(fā)揮了巨大作用。
去年,，杭州市開(kāi)始加強(qiáng)信息化建設(shè)以助力分級(jí)診療。影像會(huì)診中心,、臨床心電會(huì)診中心、臨床技能培訓(xùn)中心等“五大中心”建設(shè)相繼展開(kāi),。以心電會(huì)診中心為例,，基層醫(yī)生將把患者病情資料通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳至大醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)平臺(tái)，醫(yī)生就可以快速診斷,，作出治療決策,。上述措施建立起上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層的技術(shù)幫扶與協(xié)作機(jī)制同時(shí)，也促進(jìn)了“首診在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)秩序形成,。
今年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)專家評(píng)估杭州“智慧醫(yī)療”項(xiàng)目時(shí)曾評(píng)價(jià)：“杭州智慧醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了‘全院通’智慧結(jié)算、‘全城通’智慧應(yīng)用,、‘全自助’智慧服務(wù),、‘全人群’項(xiàng)目覆蓋，在理念,、技術(shù),、機(jī)制、模式,、管理等方面都具有創(chuàng)新性,。”
杭州市級(jí)層面在全力發(fā)展“智慧醫(yī)療”助力分級(jí)診療的同時(shí),，更為難得的是,，下屬行政區(qū)在分級(jí)診療探索中的“智慧”創(chuàng)新也從未停止,。
今年,，西湖區(qū)推出了國(guó)內(nèi)首個(gè)新型智慧移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目--“社區(qū)健康通”APP，居民通過(guò)該APP手機(jī)端可便捷預(yù)約上級(jí)專家號(hào),，還可以與醫(yī)生實(shí)時(shí)在線交流,；江干區(qū)組織社區(qū)醫(yī)生與浙醫(yī)二院,、邵逸夫醫(yī)院、杭州市紅會(huì)醫(yī)院等大醫(yī)院名醫(yī)結(jié)對(duì)并開(kāi)展培訓(xùn),，已有近百名全科醫(yī)生拜名醫(yī)為師；上城區(qū)則與浙醫(yī)二院等建立了專家專網(wǎng)預(yù)約系統(tǒng),，候診的時(shí)間段精確到半個(gè)小時(shí)……
自上而下的聯(lián)動(dòng)創(chuàng)新,，使得杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，而“社區(qū)首診,、分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式也雛形可見(jiàn)。
分級(jí)診療銜枚疾進(jìn)演“杭州速度”
“杭州醫(yī)療改革成效顯著,，醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化,、分級(jí)診療等改革穩(wěn)步推進(jìn)，達(dá)到了‘百姓得實(shí)惠,、醫(yī)院得發(fā)展,、政府得人心’的改革目標(biāo)。下一步要更好地適應(yīng)深化改革的新精神,，要進(jìn)一步探討推動(dòng)醫(yī)療資源合理布局?！痹?月份調(diào)研杭州市衛(wèi)生計(jì)生委時(shí),，杭州市長(zhǎng)張鴻銘表達(dá)了市政府對(duì)分級(jí)診療制度推進(jìn)的重視和期待,。
今年以來(lái),，杭州市政府層面從頂層設(shè)計(jì)入手，推進(jìn)步伐不斷加速,。
3月，杭州市政府發(fā)布《市級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》,，提出構(gòu)建合理有序的分級(jí)診療體系，深化醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源共享,，引導(dǎo)建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,。6月,，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái),，為杭州建立分級(jí)診療體系提供了驅(qū)動(dòng)力。
在財(cái)政支持方面,，杭州不斷加大醫(yī)療投入力度，資金規(guī)模增長(zhǎng)不斷加速,。
10月,，杭州醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化全科簽約服務(wù)迅速推開(kāi),，居民簽約服務(wù)費(fèi)為120元/年，杭州市、各區(qū)政府將承擔(dān)其中108元,，2個(gè)月來(lái)此項(xiàng)支出累計(jì)已超過(guò)2700萬(wàn)元,。2014年全年，杭州市財(cái)政投向醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的資金將超18億元,，同比去年增長(zhǎng)5%以上,。
在制度推進(jìn)方面，杭州緊跟浙江省政策方向,，落實(shí)進(jìn)程不斷加速,。
兩月前，浙江分批啟動(dòng)全省分級(jí)診療試點(diǎn),。試點(diǎn)方案雖未對(duì)杭州提出明確時(shí)間要求,，但記者了解到，杭州重構(gòu)就醫(yī)體系的嘗試將于明年1月份全面展開(kāi),。通過(guò)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式,，和引導(dǎo)分級(jí)診療的醫(yī)保政策,、財(cái)政政策和物價(jià)政策,，讓更多的居民選擇首診在社區(qū)。
分級(jí)診療的層層推進(jìn),，正讓越來(lái)越多的杭州市民感受到就醫(yī)方便：下城區(qū)居民李福的家在水陸寺巷附近,，距潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有不到200米，如今李福一家都簽約了“家庭醫(yī)生”,?！靶∶≡诩议T(mén)口就能看好，不用再舍近求遠(yuǎn),。平常過(guò)來(lái)測(cè)測(cè)體重血壓等也方便,，醫(yī)生還常指導(dǎo)飲食與生活習(xí)慣，身體離亞健康越來(lái)越遠(yuǎn)了,?！崩罡ＰΨQ。
西湖區(qū)的吳女士因血糖偏高時(shí)常需復(fù)查治療,。往常她去趟醫(yī)院需大半天時(shí)間,，對(duì)體力和精力都是很大的耗費(fèi)。如今安裝“社區(qū)健康通”APP后,，吳女士可與社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生在線交流、預(yù)約檢查,，醫(yī)生還可通過(guò)該軟件將吳女士向浙江醫(yī)院轉(zhuǎn)診,。吳女士說(shuō),，現(xiàn)在去醫(yī)院從預(yù)約到檢查治療,，可以省下3倍的時(shí)間。
針對(duì)杭州分級(jí)診療的探索實(shí)踐,，浙江省政協(xié)委員、浙江大學(xué)公共政策研究院副院長(zhǎng)范柏乃接受記者采訪時(shí)表示：“醫(yī)改的核心問(wèn)題,，是醫(yī)療資源配置是否不合理。杭州分級(jí)診療是一個(gè)非常好的政策架構(gòu),，將大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行合理分配，讓社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院權(quán)責(zé)明確了,，合理有效引導(dǎo)了病人群的分流。這對(duì)于看病難,、看病貴問(wèn)題的解決行之有效,。”
而對(duì)于杭州“全科醫(yī)生”簽約服務(wù),，范柏乃認(rèn)為,，類似契約服務(wù)關(guān)系在方便居民就醫(yī)的同時(shí),，更可以給居民提供預(yù)防、保健的一體化服務(wù),，有利于節(jié)約醫(yī)療資源。
“醫(yī)改正處于攻堅(jiān)克難的階段,，杭州的分級(jí)診療實(shí)踐能在全國(guó)頗具名氣，甚至領(lǐng)先一個(gè)身位,，這與杭州注重保障居民實(shí)際需求、持續(xù)加大基層醫(yī)院投入力度和合理化的人員配置密不可分,。”范柏乃說(shuō),，在未來(lái)醫(yī)療資源配置均衡化的持續(xù)推進(jìn)就醫(yī)體系重構(gòu)過(guò)程中，杭州有能力給醫(yī)療體制改革更多可借鑒經(jīng)驗(yàn),。
