新醫(yī)改自2009年全面啟動,，解決中國老百姓長期以來面臨的“看病難、看病貴”問題,。改革所觸及到的關(guān)鍵問題——處理好政府和市場的關(guān)系,，則集中體現(xiàn)在公立醫(yī)院改革和鼓勵引導社會資本辦醫(yī)上。
起步階段自然艱難,。由于改革遲遲難以產(chǎn)生預期的效果,，輿論當中的“玻璃門”、“彈簧門”甚至“改革失敗論”開始頻頻出現(xiàn),。但這一階段的重要意義在于,，改革共識的凝聚以及對中國醫(yī)療體系的全面審視。
越來越多的人開始明白,，現(xiàn)有的醫(yī)療服務體系無法滿足快速增長的而且是多樣化的醫(yī)療需求,，重塑醫(yī)療服務體系勢在必行。直到2013年9月底,，《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)的出臺將此前的種種積累促成質(zhì)變,。
“40號文”剛剛出臺不久，不少觀點仍然認為,，資本市場的狂歡不過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)8萬億前景刺激下的“一時興起”,。但進入2014年以來，整個醫(yī)療服務市場的變革正發(fā)生在各個領(lǐng)域,，并向公立醫(yī)院一家獨大的傳統(tǒng)醫(yī)療格局發(fā)起了有力的挑戰(zhàn),。
許多因素在發(fā)揮作用，包括宏觀改革的持續(xù)深入,、醫(yī)療需求的不斷增長,、資本市場的高漲熱情,、醫(yī)療群體的意識覺醒,，以及新興技術(shù)的推廣應用等?；蛟S這場變革應該看作醫(yī)療體系“里應外合”共同促成的大勢所趨,。而40號文更多可能只是這場變革的“催化劑”。
正是基于長期的積累,，這場發(fā)端于2013年末而成長于2014年的變革顯得更為成熟和穩(wěn)定,。實踐正在取代從前空泛的爭論,。
有關(guān)中國醫(yī)改“行政化”、“市場化”的爭論,，幾乎貫穿了整個新世紀的頭十年,。這讓醫(yī)改路徑搖擺不定,。盡管這種爭論延續(xù)到了新醫(yī)改,，但是在進入2014年之后，爭論逐漸淡出主流輿論,。取而代之的,，是醫(yī)療服務市場當中的各個主體主動尋找和探索自己所應有的定位和切入點。
是?？七€是綜合,，是高端還是基本，是連鎖化還是集團化,，是營利性還是非營利性……無論是已經(jīng)處在醫(yī)療行業(yè)當中,，還是打算進入醫(yī)療行業(yè)，對這些問題的認識和判斷正在變得越來越成熟和清晰,。
實際上,，就連公立醫(yī)院都已經(jīng)越來越明白，政府財政養(yǎng)不起這么多醫(yī)療機構(gòu),。在規(guī)模受到嚴格控制的情況下,，采用更為靈活的機制可以更大限度的激發(fā)自身在優(yōu)質(zhì)品牌和醫(yī)療資源方面的潛能。在政府的層面,，包括北京,、上海等多個地方甚至積極推動這一趨勢的發(fā)展。
從這個意義上,，2014年醫(yī)療服務市場這場變革的根基相比以往更為穩(wěn)固,。也許就意味著這場變革將有可能走得更深更遠，直到最終成功,。
當然即便如此,，2014年中國醫(yī)療服務市場所發(fā)生的一切變革都只是開始。所有曾經(jīng)存在的困難,，今天依然存在,。所有從業(yè)者都十分清楚，如今泥沙俱下的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)遲早要面對洗牌的那天,。所以,，就算邁進了醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的大門，挑戰(zhàn)依舊存在,，甚至更加艱巨,。
不過從另一個角度講,，從前零星、分散的嘗試正在逐漸成長和匯聚,。越來越多人的加入,，也正在將這種匯聚起來的探索變成勢不可擋的趨勢。真正的變革由此發(fā)端,，或許正是2014年之于中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)最大的意義,。
第一部分：
重塑醫(yī)療服務體系
1.公立醫(yī)院改制
2014年，公立醫(yī)院改制的案例仍然不多,。但不可否認,，在當下和未來很長的一段時期內(nèi)，公立醫(yī)院改制都將是核心議題,。
國家醫(yī)改政策越來越明確推動公立醫(yī)院改制,。40號文和《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務》都已提出，確定和推進政府辦醫(yī)院改制試點,。這意味著,，決策部門已經(jīng)開始從實踐的角度來考慮公立醫(yī)院改制。
對社會資本而言,，公立醫(yī)院所具備醫(yī)療資源,、區(qū)域品牌乃至文化傳統(tǒng)都極為難得。這些前提條件的具體,，可以幫助社會辦醫(yī)化解當前面臨的各種各樣的問題,。更為重要的是,，公立醫(yī)院和社會資本的優(yōu)勢互補,，能夠真正給現(xiàn)有醫(yī)療格局帶來改變。
不過,，存量改革無疑將觸碰舊有體制和利益格局,，難度巨大,。而且過往的失敗案例無不讓人印象深刻。但意外的是,，社會資本對公立醫(yī)院改制仍舊表現(xiàn)出了足夠的醫(yī)療和持續(xù)的熱情,。它所產(chǎn)生的影響力也正在一點點的積累。
2.國有企業(yè)醫(yī)院改制
相比公立醫(yī)院的改革,，國有企業(yè)醫(yī)院改制顯得更為龐雜,。
經(jīng)歷了前一輪國企改革的剝離之后，國有企業(yè)醫(yī)院有些已經(jīng)改制,，有些尚未改制,，有些則面臨二次改制。而且由于在醫(yī)院屬性,、管理體系上的扭曲,，企業(yè)醫(yī)院也一直面臨著處在公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)之間的尷尬和曖昧,。
正是這種模糊不清，更讓企業(yè)醫(yī)院改制迫在眉睫,。一方面公立醫(yī)院改革的推進正在不斷壓縮企業(yè)醫(yī)院的生存空間,，而另一方面，企業(yè)醫(yī)院自身資金的短缺也使醫(yī)院發(fā)展面臨困境,。
相較公立醫(yī)院,，企業(yè)醫(yī)院的制度更為靈活，已有的改制形式也更為多樣,，包括體制改變,，由從屬于企業(yè)的職工醫(yī)院轉(zhuǎn)交由政府管理,，或者成為醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院,，但仍保持公有制形式；機制改變,，醫(yī)院的部分所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給社會資本,，使醫(yī)院成為投資主體多元化的非營利性醫(yī)院；所有制改變,，醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)整體轉(zhuǎn)讓給個人或私營資本,，或者通過股權(quán)認購的方式轉(zhuǎn)由內(nèi)部職工持有。
在這個框架下,，企業(yè)醫(yī)院改制的具體操作模式則更為復雜,。
有的人財物整體移交地方政府，納入事業(yè)單位編制,，多見于上海,、廣州等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，如上海紡一,、紡二醫(yī)院,；有的則由地方政府托管，醫(yī)院仍自收自支,，鐵路系統(tǒng)醫(yī)院大多采用這種方式,；還有則是企業(yè)與地方政府共建，比較典型的是山西晉城大醫(yī)院,。如果在剝離后無法獲得來自政府的庇護,，企業(yè)醫(yī)院則或者經(jīng)過改編成為大學附屬醫(yī)院，或者進行市場化改造,，如引入社會資本,、企業(yè)股份制改造、轉(zhuǎn)型成為營利性醫(yī)院等,。已經(jīng)尋著出路的企業(yè)醫(yī)院,，不少仍然在處境艱難的情況下等待二次改制,。
正是在這樣復雜的背景下，國有企業(yè)醫(yī)院的改制更需要政策的支持,，尤其是理清政府,、國企、醫(yī)院以及社會資本之間的關(guān)系,。
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3.連鎖化,、集團化
經(jīng)過長期的積累，民營醫(yī)院的發(fā)展開始呈現(xiàn)出新的特征,。
很長一段時間中,，民營醫(yī)院呈現(xiàn)給公眾的形象是“野蠻生長”和“小、散,、亂”,。這在某種程度上反映了此前民營醫(yī)院所存在的一定問題，但必須指出,，那不是全部,。民營醫(yī)院當中，已經(jīng)出現(xiàn)了很多優(yōu)秀的品牌,。
這些民營醫(yī)院當中的品牌,，已經(jīng)得到了來自政府、市場,、資本等各個方面的認可,。而在醫(yī)療市場逐漸開放之際，民營醫(yī)院也越來越注重發(fā)揮自身的品牌效應和管理優(yōu)勢,，實施連鎖化的發(fā)展路徑,。
雖然受制于人才、醫(yī)保等多方面的限制,，大多數(shù)民營醫(yī)院仍然處在生存線的邊緣,，但在進入2014年之后，對于已經(jīng)成長起來的民營醫(yī)院,，連鎖化則成為了擴大品牌影響力勢在必行的選擇,。
4.混合所有制和公立醫(yī)院新探索
“混合所有制”是2014年躥紅的概念。一時間,，全國多個地方都開始出現(xiàn)混合所有制醫(yī)院,。細看之下，混合所有制的形式主要仍然是公立醫(yī)院與社會資本之間合作,。
與公立醫(yī)院引入社會資本改制這種存量改革不同的是,，混合所有制更多是表現(xiàn)在新建醫(yī)療機構(gòu)當中，是公立醫(yī)院和社會資本發(fā)揮各自的優(yōu)勢在新建醫(yī)療機構(gòu)當中的嘗試。而這種“強強聯(lián)合”的優(yōu)勢則顯而易見,，更高的起點和更強的競爭力,。
不過，由于大多數(shù)混合所有制醫(yī)療機構(gòu)都在規(guī)劃和籌建中,，它們究竟能否如料想那樣發(fā)展尚不得而知,。
年末，北大國家醫(yī)院的開業(yè)運行,，率先將混合所有制探索付諸實踐,。而且作為北大和方正歷經(jīng)十年傾力打造的北醫(yī)系統(tǒng)第九家附屬醫(yī)院，北大國際醫(yī)院也將整個混合所有制的探索提高了一個新的層次,。
混合所有制所釋放出來的另一個信號是,，公立醫(yī)院越來越樂于積極主動的采取新的更加靈活的方式來發(fā)揮自身的優(yōu)勢。無論是品牌,、技術(shù),、管理還是資源，公立醫(yī)院都在積極尋求新的發(fā)展方式,。
5.新勢力“兇猛”
在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)蓬勃興起的背景下,，中國大陸的醫(yī)療市場對其它國家和地區(qū)開放程度也越來越高,。
2014年7月,，國家衛(wèi)生計生委和商務部公布了《關(guān)于開展設(shè)立外資獨資醫(yī)院試點工作的通知》，北京市,、天津市,、上海市、江蘇省,、福建省,、廣東省、海南省等7省市開展外資獨資醫(yī)院試點,。
這意味著外資進入中國大陸醫(yī)療市場的空間變得越來越大,。對外資醫(yī)療的引入，實際上反映了中國大陸醫(yī)療市場對醫(yī)療服務質(zhì)量和多元化需求的增長,。與“引進來”相對應,，已經(jīng)出現(xiàn)專業(yè)的醫(yī)療服務機構(gòu)幫助中國患者赴海外就醫(yī)。
在來自其它國家和地區(qū)的醫(yī)療服務提供者當中,，我國臺灣地區(qū)的醫(yī)療服務提供者無疑是最為活躍的力量,。
從新世紀初，陸續(xù)有來自我國臺灣地區(qū)的醫(yī)療服務提供者到大陸舉辦或參與舉辦醫(yī)療機構(gòu),。時至今日,，這些醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)初步形成了一定的規(guī)模。
第二部分：
推動醫(yī)療變革的力量
1.國資&民資&組團
醫(yī)療服務體系的全面變革，是在整個新醫(yī)改的大背景下進行的,；而推動變革發(fā)生的力量則是多元的,。
國有資本在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的興起過程中表現(xiàn)地頗為積極，尤其是在投資大,、難度高,、周期長的公立醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院改制領(lǐng)域當中，國有資本的表現(xiàn)最為搶眼,。
除來自央企的華潤醫(yī)療,、中信醫(yī)療、中航醫(yī)療外,，地方國資企業(yè)也在積極投身醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之中,。近期，首都醫(yī)療集團旗下的北京愛育華婦兒醫(yī)院剛剛開業(yè),，成為集團旗下英智康復醫(yī)院之外第二家醫(yī)療機構(gòu),。首都醫(yī)療則是由北京國資公司發(fā)起設(shè)立，注冊資本25億,。
在民資方面,，復星集團董事長郭廣昌在2013年底就喊出了要買500家醫(yī)院的口號；而年底剛剛開業(yè)的北大國際醫(yī)院,，則終于完整了北大醫(yī)療苦心布局的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈,。但不能忽略的是，在民資當中最為活躍的蒲系醫(yī)療,。
近兩年,，蒲系醫(yī)療呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢：抱團發(fā)展，并成立了兩個重要的組織——中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展策略聯(lián)盟和莆田(中國)健康產(chǎn)業(yè)總會,。抱團發(fā)展除了能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢互補之外,，同時能夠增強行業(yè)自律。近年,，蒲系醫(yī)療一直在努力改善早年“原罪”留下的陰影,。
另一個值得注意的現(xiàn)象是，同是在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中“打拼”的國資和民資開始尋求合作,。2014年10月,，中信醫(yī)療和華夏醫(yī)療達成合作，雙方將在產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究分析,、醫(yī)療資源信息共享,、管理經(jīng)驗交流、科室共建,、人才培養(yǎng),、聯(lián)合判斷投資價值等領(lǐng)域聯(lián)手合作,。
2.投資機構(gòu)
除了國有和民營醫(yī)療集團外，投資機構(gòu)則是影響醫(yī)療市場的另一股力量,。包括紅杉,、軟銀、弘毅,、NEA,、鼎暉、九鼎等早已為公眾耳熟能詳?shù)耐顿Y機構(gòu),，近年都將更多精力轉(zhuǎn)向醫(yī)療健康領(lǐng)域,。
在進入2014年之后，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的投資機構(gòu)出現(xiàn)了一些新的變化,。其中一個是專業(yè)型醫(yī)療投資基金的出現(xiàn),，典型的代表是中鈺資本、弘暉資本,；另一個則是“PE+上市公司”模型在醫(yī)療投資領(lǐng)域當中越來越多的出現(xiàn),。
在“PE+上市公司”模式當中，愛爾眼科(27.550,，0.20,，0.73%)最為活躍。2014年以來,，愛爾眼科已先后與前海金控,、華泰證券(24.47，0.67,，2.82%),、中鈺資本等多家投資機構(gòu)成立多支基金，總規(guī)模已超過30億,。此外包括湯臣倍健(26.000，0.90,，3.59%),、武漢健民(27.37，0.56,，2.09%),、中恒集團(16.36，0.17,，1.05%)等,，都在這一領(lǐng)域有所實踐。
3.醫(yī)藥企業(yè)
醫(yī)藥企業(yè)一度在醫(yī)療機構(gòu)的并購當中十分活躍,。而醫(yī)藥企業(yè)染指醫(yī)療機構(gòu)的目的也非常明顯,，主要就是掌控醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售渠道。據(jù)公開資料顯示，截至2013年底,，就已經(jīng)有僅20家醫(yī)藥上市企業(yè)涉足醫(yī)院投資領(lǐng)域,。例如獨一味、廣藥集團,、武漢健民,、貴州百靈、復星醫(yī)藥,、福瑞股份,、雙鷺藥業(yè)等。
4.金融地產(chǎn)
養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)關(guān)系緊密,，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的重要組成部分,。隨著中國老齡化趨勢的加速發(fā)展，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)前景巨大,。保險和地產(chǎn)企業(yè)成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)探索的主力軍,。
在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的探索中，泰康人壽表現(xiàn)得最為積極,，已經(jīng)先后開設(shè)了北京燕園,、上海申園、廣州粵園等三個醫(yī)養(yǎng)生活體驗館,，并宣布了一個未來5-8年1000億的投資計劃,，構(gòu)建“三甲醫(yī)院臨床診療+社區(qū)配建二級康復醫(yī)院+CCRC持續(xù)關(guān)愛養(yǎng)老社區(qū)”三層次醫(yī)養(yǎng)服務體系。
觸及醫(yī)養(yǎng)的保險企業(yè)不只泰康一家,。2014年6月,，保監(jiān)會批準陽光人壽與山東濰坊人民醫(yī)院和濰坊醫(yī)學院共同籌建陽光融和醫(yī)院。
在地產(chǎn)企業(yè)當中,，萬科在2013年就已經(jīng)確定,，將在深圳市寶安區(qū)投入3億元建造成一所綜合性中高端兒童醫(yī)院。
當然,，改變中國醫(yī)療服務體系的力量遠不止這些,。
比如BAT(百度、阿里,、騰訊),，就在用互聯(lián)網(wǎng)的方式重新構(gòu)建醫(yī)療服務模式。但總而言之,，眾多力量的努力讓我們看到了一個2014年開始發(fā)生變革中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè),。而就在此時，變革還在繼續(xù)……
