主要介紹了呼吸機(jī)工作模式的原理,，并通過(guò)日常維修經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出呼吸機(jī)的常見(jiàn)故障及其處理呼吸機(jī);工作原理;故障分析
Ab str ac t:t het extm ostlyr ecommendt hew orkingm odeso fV entilator,a nd routine service expenences.Keyw o rd:v entilatorw orkingth eory analyset roubles Su m m an a e troubleshooting from
隨著醫(yī)療水平的不斷提高.呼吸機(jī)已經(jīng)成為一種常規(guī)醫(yī)療設(shè)備,，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各臨床科室中，發(fā)揮著急救、治療,、康復(fù)等作用,。作為醫(yī)院的設(shè)備維護(hù)人員，筆者在長(zhǎng)期的維修工作中發(fā)現(xiàn),，不少使用者在對(duì)呼吸機(jī)的使用和維護(hù)過(guò)程中還存在許多問(wèn)題,，這直接影響了呼吸機(jī)救治工作的順利進(jìn)行。究其原因,，主要是一些使用者對(duì)呼吸機(jī)的工作原理,、工作條件和日常維護(hù)還不是很熟悉。現(xiàn)以熊牌1000型呼吸機(jī)為例,，就相關(guān)問(wèn)題作個(gè)探討,，希望能對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員及工程技術(shù)人員起到一點(diǎn)借鑒作用
1 呼吸機(jī)的一般結(jié)構(gòu)
呼 吸機(jī) 主 要由供氣裝置、控制裝置和病人氣路只部分組成
1.1 供氣裝置
由空 氣 壓 縮機(jī)(提供高壓空氣),、氧氣供給裝置和空氧混合器組成,。主要提供給病人吸人的氧濃度為21%-100%的含氧氣體。
1.2 控制裝里
由計(jì) 算 機(jī) 對(duì)設(shè)置參數(shù)及實(shí)測(cè)值進(jìn)行智能化處理,，通過(guò)控制器發(fā)出不同指令來(lái)控制各傳感器,、吸氣閥、呼氣閥來(lái)滿足病人的呼吸要求
1.3 病人氣路
山氣 體 管 道,、集水杯,、細(xì)菌過(guò)濾器、濕化器,、流量傳感器等組成
2 呼吸機(jī)模式的基本原理
2.1 基本呼吸模式
Ass ist C M V輔助j控制通氣)的基本原理當(dāng)一 個(gè) 呼 吸周期時(shí)間一到(設(shè)定的控制頻率決定呼吸周期),，或由患者啟動(dòng)輔助觸發(fā)時(shí)送出通氣〕a.患 者 沒(méi) 有自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)當(dāng)按臨床設(shè)置好的參數(shù)進(jìn)行間歇正壓通氣b.患 者 有 自主呼吸而且吸氣努力達(dá)到觸發(fā)敏感度闡值時(shí),，呼吸機(jī)將由病人觸發(fā)啟動(dòng)一次與控制呼吸相同潮氣量峰流速的呼吸,。
SIM V (同 步間歇指令性通氣)的基本原理在 此模 式 里，容量控制和自主(或H<.力支持)呼吸共存,，在容控呼吸間歇患者可進(jìn)行自主呼吸,，自主呼吸所需的混合氣體由按需系統(tǒng)提供，其瞬間氣流可大丁200L/分,。
當(dāng)描 述 S IMV工作的基本原理時(shí)‘.輔助窗口”的概念是很有用的,。
當(dāng) 一個(gè) 預(yù) 定的容控呼吸到來(lái)時(shí)(其間期長(zhǎng)短取決于頻率)，輔助窗口打開(kāi)并等待患者的吸氣努力,，患者吸氣努力達(dá)到觸發(fā)靈敏度,，呼吸機(jī)按照設(shè)定的峰流速和波形釋放預(yù)設(shè)潮氣量，一以一個(gè)容控呼吸被觸發(fā),，輔助窗口就關(guān)閉,，容控呼吸啟動(dòng)，此后患者再繼續(xù)努力只能進(jìn)行自主(或壓力支持)呼吸直到下一個(gè)機(jī)械呼吸的到來(lái)如 果 患 者出現(xiàn)窒息或者呼吸機(jī)檢測(cè)到病人的吸氣努力,，那么.呼吸機(jī)將會(huì)在下一呼吸周期到來(lái)時(shí)自動(dòng)給予控制呼吸并按照設(shè)置的呼吸頻率進(jìn)行通氣直到患者下一個(gè)吸氣努力被感應(yīng)到,。
如一 個(gè) 窒 息周期產(chǎn)生，被檢測(cè)的呼吸頻率少于臨床設(shè)置的呼吸頻率報(bào)警下限,，則聲j光會(huì)報(bào)警并在報(bào)警顯示窗顯示“AP,。CP A I， 的基本原理此模 式 時(shí) 患者自主呼吸,，當(dāng)患者吸氣努力達(dá)到或超過(guò)輔助靈敏度A值時(shí),，其次數(shù)將由頻率檢測(cè)電路感知并計(jì)算出自主呼吸的頻率。另外,，在整個(gè)呼吸周期氣道壓將被維持在臨床選擇PEEP水平,。壓力斜坡調(diào)節(jié)自主呼吸期間的流速響應(yīng)速率，較高的壓力斜坡設(shè)置產(chǎn)生較快的響應(yīng)時(shí)間
2.2 附加呼吸模式
PC V( 壓 力控制呼吸)基本原理
壓力 控 制 呼吸時(shí),，在設(shè)置吸氣時(shí)間里呼吸機(jī)維持一個(gè)恒定吸氣壓力,，呼吸機(jī)送出的潮氣量由臨床設(shè)置的吸氣壓水平、吸氣時(shí)間和頻率來(lái)決定,。另外潮氣量的變化還與患者氣道的阻力和肺的順應(yīng)性的變化有關(guān),。
壓 力 控 制呼吸的啟動(dòng)既可以由設(shè)置的呼吸頻率決定也可以由患者吸氣努力達(dá)到或超過(guò)輔助靈敏度閡值來(lái)啟動(dòng)。在吸氣期間,，呼吸機(jī)送出足夠的氣流以使患者管道的壓力達(dá)到吸氣1+力的總和(加上PEEP),。例如，吸氣壓設(shè)置在20emH20并且PEEP為10e.H20,，那么壓力控制呼吸的總吸氣壓力水平是30e.H20流 量 持 續(xù)釋放以保證在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi)氣道壓
穩(wěn)定,，當(dāng)預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間過(guò)去時(shí)，送氣中止,。在呼氣期間壓力回到預(yù)置的PEEP水平,。
每次 壓 力 控制呼吸開(kāi)始，呼吸時(shí)間周期重置,，因此當(dāng)自主呼吸比預(yù)置呼吸頻率快時(shí)患者可以觸發(fā)每次呼吸,，另一方面沒(méi)有觸發(fā)時(shí)，患者將接受預(yù)置頻率的機(jī)械呼吸,。
PC -SI M V壓力控制的SIMV) 基本原理在此 模 式 里,，既可以壓力控制呼吸也可以自主呼吸。壓力控制呼吸在吸氣時(shí)間里維持恒定的吸氣壓,，自主呼吸山患者控制,，當(dāng)壓力控制呼吸到來(lái)時(shí)(間期決定于頻率)，輔助窗口打開(kāi)并等待患者吸氣努力,，如患者努力達(dá)到或超過(guò)輔助靈敏度悶值時(shí),，呼吸機(jī)將送出足夠的氣流,，使氣道壓達(dá)到并保持在所設(shè)置的吸氣壓和PEEP總和的水平。一旦某個(gè)壓力控制呼吸被觸發(fā)后,，輔助窗口就關(guān)閉,。此時(shí)吸氣流量持續(xù)釋放使得預(yù)置吸氣時(shí)間里氣道壓維持恒定。當(dāng)預(yù)置吸氣時(shí)間過(guò)去后氣體釋放結(jié)束,，在呼氣期間壓力回到預(yù)置的PEEP水平「壓力 控 制 呼吸以后的患者的吸氣努力,，僅為自主呼吸(非壓力控制)直到下一個(gè)指令通氣周期的到來(lái)。
Pre ssu re A ugmentation(壓力增強(qiáng))基本原理壓 力增 強(qiáng) 兼有壓力控制和容量控制通氣的好處,，它提供:
a.優(yōu)越的壓力呼吸輔助同步效果,，流量能更準(zhǔn)確的配合
患者需求，因此減少了呼吸肌的負(fù)擔(dān)b.容量控制呼吸潮氣量保證的效果,。
根據(jù) 臨 床 設(shè)置的吸氣壓力(與峰值流速有關(guān))和潮氣量保證值的不同,，以及病人的需求，肺的順應(yīng)性,、氣道阻力的變化,，壓力增強(qiáng)呼吸波形可以純壓控形，純?nèi)菘匦位騼烧咧g的任一種,。
壓力 增 強(qiáng) 潮氣量保證的特色,，保證了患者得到最低限度的容量，即使是患者需求下降時(shí),，呼吸機(jī)也將按臨床所設(shè)置的峰流速在吸氣結(jié)束時(shí)送足所設(shè)置的潮氣量,。
為了使潮氣量能在病人的需求、肺的順應(yīng)性,、氣道阻力不相同的情況下得到保證,，氣道壓力可以超過(guò)所設(shè)置的吸氣壓，旁路氣流提供患者額外所需的氣流,。壓力增強(qiáng)將保證最小潮氣量,，但不限制患者呼吸的潮氣量超過(guò)這個(gè)最小設(shè)置值。
Bas eF lo w/FlowT rigger(基礎(chǔ)流量疏量觸發(fā))基本原理流 量 觸 發(fā)功能提供了一個(gè)檢測(cè)患者吸氣努力的方法,，當(dāng)此功能起效時(shí)設(shè)置的基礎(chǔ)氣流從呼吸機(jī)經(jīng)患者管道流到呼氣閥,，基礎(chǔ)氣流從呼氣啟動(dòng)looms。后開(kāi)始,，如果患者吸人了此氣流的任何一部分,，流量的減少被流量傳感器檢測(cè)到，當(dāng)減少的量超過(guò)操作者選擇的流量觸發(fā)水平,，則呼吸被啟動(dòng),。壓力觸發(fā)(輔助靈敏度)還能獨(dú)立于流量觸發(fā)水平之外的設(shè)置，由首先檢測(cè)到的觸發(fā)(流量或壓力)來(lái)啟動(dòng)呼吸,?；A(chǔ)氣流設(shè)置范圍從0.2到20LPM〔以1LPM為間隔),，設(shè)置OLPM流量觸發(fā)功能無(wú)效。流量觸發(fā)水平范圍從1LPM到IOLPM (E! 0.5LPM為間隔),，流量觸發(fā)在所有4種通氣模式里都可使用,。
即使 當(dāng) 流 量觸發(fā)使用時(shí)按需氣流也能用于患者。如果流量觸發(fā)設(shè)置超過(guò)基礎(chǔ)氣流值,，患者將需要從按需系統(tǒng)吸取差額。
每 次 呼 吸檢測(cè)功能使得呼吸機(jī)能克服濕化器,、儀器的容量和漏氣對(duì)潮氣量送出和呼出氣量的檢測(cè)所造成的誤差,。傳感器若檢測(cè)到流量泄漏，觸發(fā)機(jī)構(gòu)會(huì)跟進(jìn)基礎(chǔ)氣流,，結(jié)果改善了觸發(fā)靈敏度,。
3 使用過(guò)程中的常見(jiàn)故障分析。
呼吸 機(jī) 出 現(xiàn)故障分兩種情況:一種是由設(shè)備本身軟硬件引起的:另一種則是由于人為操作不當(dāng)導(dǎo)致,。所以我們?cè)谔幚砉收蠒r(shí),，首先必須排除人為操作不當(dāng)所導(dǎo)致的運(yùn)轉(zhuǎn)失敗，然后才考慮設(shè)備本身發(fā)生的故障,。下面是常見(jiàn)故障及處理方法分析,。
3.1 呼吸機(jī)無(wú)電源
檢 查 電 源插座、保險(xiǎn)絲和電源
3.2 氣源壓力喪失
a.若空氣1氧氣氣源輸人壓力低于24士2psig,,，須檢查呼吸機(jī)的氣源的輸人壓力,，檢查氣源的連接是否可靠，確認(rèn)呼吸機(jī)面板壓力監(jiān)護(hù)正常,。
卜檢查空氣氣源人口過(guò)濾器是否阻塞,。如阻塞須更換。檢查空氣/氧氣氣源壓力傳感器是否起作用,。若不起作用須維修或更換
3.3 高分鐘通氣量
a.患者情況變化,，自主呼吸容量或頻率增加。此時(shí)需重新評(píng)價(jià)患者
h患者由容量增強(qiáng)補(bǔ)充潮氣量,。此時(shí)需再確認(rèn)潮氣量和峰流速設(shè)置,。
c.任何原因造成的自_動(dòng)循環(huán)。需重新評(píng)價(jià)輔助靈敏度,。
3.4 低分鐘通氣量
,、患者管道或濕化系統(tǒng)漏氣。此時(shí)應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道和濕化器,。
b.呼吸回路脫落,。需重新連接好。
c.呼氣閥活瓣或冷凝水瓶漏氣,。此時(shí)需檢查呼氣閥/水瓶,，若瓣膜冰瓶漏氣破裂,，須更換。
d.呼出流量傳感器連接不合適,。需重新連接好,。
e.患者情況變化自主呼吸容量或頗率減少，此時(shí)需重新評(píng)價(jià)設(shè)置值,。
3.5 高氣道壓力
a.近端測(cè)壓管或患者呼氣支路彎折,、阻塞。需檢查管道彎折,、阻塞,，檢查管道，排掉過(guò)多的水分
b患者咳嗽,，氣管阻塞,。觀察患者，需要時(shí)進(jìn)行吸痰,。
,。患者順應(yīng)性和阻力變化〕評(píng)價(jià)患者狀態(tài),，重新設(shè)置潮氣量,、波形、峰流速和PEEP,
d.報(bào)警設(shè)置不合適或太低,。重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置和PEEP+兒力支持水平
3.6 高呼吸頻率
a患者情況變化,，呼吸頻率增加。重新評(píng)價(jià)患者的狀態(tài)和報(bào)警設(shè)置,，注意壓力斜坡的設(shè)置
b.報(bào)警設(shè)置不合適,。重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置。
c,，輔助靈敏度調(diào)節(jié)不合適,，山于漏氣所致自動(dòng)循環(huán)。檢查管道漏氣,，重新評(píng)價(jià)靈敏度設(shè)置,。
3.7 低呼吸頻率
a.患者情況變化，呼吸頻率減少,。重新評(píng)價(jià)患者狀態(tài)和報(bào)警設(shè)置
h‘患者管道漏氣,。檢查呼吸管道。輔助靈敏度設(shè)置不當(dāng),。靈敏度調(diào)節(jié)合適,，以便患者能觸發(fā)
d 報(bào)警設(shè)置不合適。重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置
e.由于吸氣峰壓上限報(bào)警啟動(dòng)使呼吸機(jī)延遲到下一個(gè)呼吸,，直到氣道壓下降至基線上5c.H20內(nèi),。消除管道彎折,，或按基線壓上限報(bào)警處理。
4 呼吸機(jī)的保養(yǎng)
呼吸 機(jī) 的 保養(yǎng)工作很重要,。良好的保養(yǎng)可以保證呼吸機(jī)工作的安全性和穩(wěn)定性,。每次使用后，拆呼氣閥組件,、分支接頭,、集水瓶和活瓣將其擦凈消毒，然后按順序重新安裝,。如測(cè)試膜片漏氣應(yīng)及時(shí)更換,。檢查漏氣應(yīng)包括所有呼吸管道、接頭,、呼氣閥和傳感器。檢查空氣/氧氣人日集水瓶,，防止水進(jìn)人呼吸機(jī),。測(cè)試聲1光報(bào)警是否正常。另外,，每隔一個(gè)月,，維護(hù)人員必須對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行一次細(xì)菌過(guò)濾器的測(cè)試，以保證細(xì)菌過(guò)濾的有效性,。
Ab str ac t:t het extm ostlyr ecommendt hew orkingm odeso fV entilator,a nd routine service expenences.Keyw o rd:v entilatorw orkingth eory analyset roubles Su m m an a e troubleshooting from
隨著醫(yī)療水平的不斷提高.呼吸機(jī)已經(jīng)成為一種常規(guī)醫(yī)療設(shè)備,，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院各臨床科室中，發(fā)揮著急救、治療,、康復(fù)等作用,。作為醫(yī)院的設(shè)備維護(hù)人員，筆者在長(zhǎng)期的維修工作中發(fā)現(xiàn),，不少使用者在對(duì)呼吸機(jī)的使用和維護(hù)過(guò)程中還存在許多問(wèn)題,，這直接影響了呼吸機(jī)救治工作的順利進(jìn)行。究其原因,，主要是一些使用者對(duì)呼吸機(jī)的工作原理,、工作條件和日常維護(hù)還不是很熟悉。現(xiàn)以熊牌1000型呼吸機(jī)為例,，就相關(guān)問(wèn)題作個(gè)探討,，希望能對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員及工程技術(shù)人員起到一點(diǎn)借鑒作用
1 呼吸機(jī)的一般結(jié)構(gòu)
呼 吸機(jī) 主 要由供氣裝置、控制裝置和病人氣路只部分組成
1.1 供氣裝置
由空 氣 壓 縮機(jī)(提供高壓空氣),、氧氣供給裝置和空氧混合器組成,。主要提供給病人吸人的氧濃度為21%-100%的含氧氣體。
1.2 控制裝里
由計(jì) 算 機(jī) 對(duì)設(shè)置參數(shù)及實(shí)測(cè)值進(jìn)行智能化處理,，通過(guò)控制器發(fā)出不同指令來(lái)控制各傳感器,、吸氣閥、呼氣閥來(lái)滿足病人的呼吸要求
1.3 病人氣路
山氣 體 管 道,、集水杯,、細(xì)菌過(guò)濾器、濕化器,、流量傳感器等組成
2 呼吸機(jī)模式的基本原理
2.1 基本呼吸模式
Ass ist C M V輔助j控制通氣)的基本原理當(dāng)一 個(gè) 呼 吸周期時(shí)間一到(設(shè)定的控制頻率決定呼吸周期),，或由患者啟動(dòng)輔助觸發(fā)時(shí)送出通氣〕a.患 者 沒(méi) 有自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)當(dāng)按臨床設(shè)置好的參數(shù)進(jìn)行間歇正壓通氣b.患 者 有 自主呼吸而且吸氣努力達(dá)到觸發(fā)敏感度闡值時(shí),，呼吸機(jī)將由病人觸發(fā)啟動(dòng)一次與控制呼吸相同潮氣量峰流速的呼吸,。
SIM V (同 步間歇指令性通氣)的基本原理在 此模 式 里，容量控制和自主(或H<.力支持)呼吸共存,，在容控呼吸間歇患者可進(jìn)行自主呼吸,，自主呼吸所需的混合氣體由按需系統(tǒng)提供，其瞬間氣流可大丁200L/分,。
當(dāng)描 述 S IMV工作的基本原理時(shí)‘.輔助窗口”的概念是很有用的,。
當(dāng) 一個(gè) 預(yù) 定的容控呼吸到來(lái)時(shí)(其間期長(zhǎng)短取決于頻率)，輔助窗口打開(kāi)并等待患者的吸氣努力,，患者吸氣努力達(dá)到觸發(fā)靈敏度,，呼吸機(jī)按照設(shè)定的峰流速和波形釋放預(yù)設(shè)潮氣量，一以一個(gè)容控呼吸被觸發(fā),，輔助窗口就關(guān)閉,，容控呼吸啟動(dòng)，此后患者再繼續(xù)努力只能進(jìn)行自主(或壓力支持)呼吸直到下一個(gè)機(jī)械呼吸的到來(lái)如 果 患 者出現(xiàn)窒息或者呼吸機(jī)檢測(cè)到病人的吸氣努力,，那么.呼吸機(jī)將會(huì)在下一呼吸周期到來(lái)時(shí)自動(dòng)給予控制呼吸并按照設(shè)置的呼吸頻率進(jìn)行通氣直到患者下一個(gè)吸氣努力被感應(yīng)到,。
如一 個(gè) 窒 息周期產(chǎn)生，被檢測(cè)的呼吸頻率少于臨床設(shè)置的呼吸頻率報(bào)警下限,，則聲j光會(huì)報(bào)警并在報(bào)警顯示窗顯示“AP,。CP A I， 的基本原理此模 式 時(shí) 患者自主呼吸,，當(dāng)患者吸氣努力達(dá)到或超過(guò)輔助靈敏度A值時(shí),，其次數(shù)將由頻率檢測(cè)電路感知并計(jì)算出自主呼吸的頻率。另外,，在整個(gè)呼吸周期氣道壓將被維持在臨床選擇PEEP水平,。壓力斜坡調(diào)節(jié)自主呼吸期間的流速響應(yīng)速率，較高的壓力斜坡設(shè)置產(chǎn)生較快的響應(yīng)時(shí)間
2.2 附加呼吸模式
PC V( 壓 力控制呼吸)基本原理
壓力 控 制 呼吸時(shí),，在設(shè)置吸氣時(shí)間里呼吸機(jī)維持一個(gè)恒定吸氣壓力,，呼吸機(jī)送出的潮氣量由臨床設(shè)置的吸氣壓水平、吸氣時(shí)間和頻率來(lái)決定,。另外潮氣量的變化還與患者氣道的阻力和肺的順應(yīng)性的變化有關(guān),。
壓 力 控 制呼吸的啟動(dòng)既可以由設(shè)置的呼吸頻率決定也可以由患者吸氣努力達(dá)到或超過(guò)輔助靈敏度閡值來(lái)啟動(dòng)。在吸氣期間,，呼吸機(jī)送出足夠的氣流以使患者管道的壓力達(dá)到吸氣1+力的總和(加上PEEP),。例如，吸氣壓設(shè)置在20emH20并且PEEP為10e.H20,，那么壓力控制呼吸的總吸氣壓力水平是30e.H20流 量 持 續(xù)釋放以保證在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi)氣道壓
穩(wěn)定,，當(dāng)預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間過(guò)去時(shí)，送氣中止,。在呼氣期間壓力回到預(yù)置的PEEP水平,。
每次 壓 力 控制呼吸開(kāi)始，呼吸時(shí)間周期重置,，因此當(dāng)自主呼吸比預(yù)置呼吸頻率快時(shí)患者可以觸發(fā)每次呼吸,，另一方面沒(méi)有觸發(fā)時(shí)，患者將接受預(yù)置頻率的機(jī)械呼吸,。
PC -SI M V壓力控制的SIMV) 基本原理在此 模 式 里,，既可以壓力控制呼吸也可以自主呼吸。壓力控制呼吸在吸氣時(shí)間里維持恒定的吸氣壓,，自主呼吸山患者控制,，當(dāng)壓力控制呼吸到來(lái)時(shí)(間期決定于頻率)，輔助窗口打開(kāi)并等待患者吸氣努力,，如患者努力達(dá)到或超過(guò)輔助靈敏度悶值時(shí),，呼吸機(jī)將送出足夠的氣流,，使氣道壓達(dá)到并保持在所設(shè)置的吸氣壓和PEEP總和的水平。一旦某個(gè)壓力控制呼吸被觸發(fā)后,，輔助窗口就關(guān)閉,。此時(shí)吸氣流量持續(xù)釋放使得預(yù)置吸氣時(shí)間里氣道壓維持恒定。當(dāng)預(yù)置吸氣時(shí)間過(guò)去后氣體釋放結(jié)束,，在呼氣期間壓力回到預(yù)置的PEEP水平「壓力 控 制 呼吸以后的患者的吸氣努力,，僅為自主呼吸(非壓力控制)直到下一個(gè)指令通氣周期的到來(lái)。
Pre ssu re A ugmentation(壓力增強(qiáng))基本原理壓 力增 強(qiáng) 兼有壓力控制和容量控制通氣的好處,，它提供:
a.優(yōu)越的壓力呼吸輔助同步效果,，流量能更準(zhǔn)確的配合
患者需求，因此減少了呼吸肌的負(fù)擔(dān)b.容量控制呼吸潮氣量保證的效果,。
根據(jù) 臨 床 設(shè)置的吸氣壓力(與峰值流速有關(guān))和潮氣量保證值的不同,，以及病人的需求，肺的順應(yīng)性,、氣道阻力的變化,，壓力增強(qiáng)呼吸波形可以純壓控形，純?nèi)菘匦位騼烧咧g的任一種,。
壓力 增 強(qiáng) 潮氣量保證的特色,，保證了患者得到最低限度的容量，即使是患者需求下降時(shí),，呼吸機(jī)也將按臨床所設(shè)置的峰流速在吸氣結(jié)束時(shí)送足所設(shè)置的潮氣量,。
為了使潮氣量能在病人的需求、肺的順應(yīng)性,、氣道阻力不相同的情況下得到保證,，氣道壓力可以超過(guò)所設(shè)置的吸氣壓，旁路氣流提供患者額外所需的氣流,。壓力增強(qiáng)將保證最小潮氣量,，但不限制患者呼吸的潮氣量超過(guò)這個(gè)最小設(shè)置值。
Bas eF lo w/FlowT rigger(基礎(chǔ)流量疏量觸發(fā))基本原理流 量 觸 發(fā)功能提供了一個(gè)檢測(cè)患者吸氣努力的方法,，當(dāng)此功能起效時(shí)設(shè)置的基礎(chǔ)氣流從呼吸機(jī)經(jīng)患者管道流到呼氣閥,，基礎(chǔ)氣流從呼氣啟動(dòng)looms。后開(kāi)始,，如果患者吸人了此氣流的任何一部分,，流量的減少被流量傳感器檢測(cè)到，當(dāng)減少的量超過(guò)操作者選擇的流量觸發(fā)水平,，則呼吸被啟動(dòng),。壓力觸發(fā)(輔助靈敏度)還能獨(dú)立于流量觸發(fā)水平之外的設(shè)置，由首先檢測(cè)到的觸發(fā)(流量或壓力)來(lái)啟動(dòng)呼吸,?；A(chǔ)氣流設(shè)置范圍從0.2到20LPM〔以1LPM為間隔),，設(shè)置OLPM流量觸發(fā)功能無(wú)效。流量觸發(fā)水平范圍從1LPM到IOLPM (E! 0.5LPM為間隔),，流量觸發(fā)在所有4種通氣模式里都可使用,。
即使 當(dāng) 流 量觸發(fā)使用時(shí)按需氣流也能用于患者。如果流量觸發(fā)設(shè)置超過(guò)基礎(chǔ)氣流值,，患者將需要從按需系統(tǒng)吸取差額。
每 次 呼 吸檢測(cè)功能使得呼吸機(jī)能克服濕化器,、儀器的容量和漏氣對(duì)潮氣量送出和呼出氣量的檢測(cè)所造成的誤差,。傳感器若檢測(cè)到流量泄漏，觸發(fā)機(jī)構(gòu)會(huì)跟進(jìn)基礎(chǔ)氣流,，結(jié)果改善了觸發(fā)靈敏度,。
3 使用過(guò)程中的常見(jiàn)故障分析。
呼吸 機(jī) 出 現(xiàn)故障分兩種情況:一種是由設(shè)備本身軟硬件引起的:另一種則是由于人為操作不當(dāng)導(dǎo)致,。所以我們?cè)谔幚砉收蠒r(shí),，首先必須排除人為操作不當(dāng)所導(dǎo)致的運(yùn)轉(zhuǎn)失敗，然后才考慮設(shè)備本身發(fā)生的故障,。下面是常見(jiàn)故障及處理方法分析,。
3.1 呼吸機(jī)無(wú)電源
檢 查 電 源插座、保險(xiǎn)絲和電源
3.2 氣源壓力喪失
a.若空氣1氧氣氣源輸人壓力低于24士2psig,,，須檢查呼吸機(jī)的氣源的輸人壓力,，檢查氣源的連接是否可靠，確認(rèn)呼吸機(jī)面板壓力監(jiān)護(hù)正常,。
卜檢查空氣氣源人口過(guò)濾器是否阻塞,。如阻塞須更換。檢查空氣/氧氣氣源壓力傳感器是否起作用,。若不起作用須維修或更換
3.3 高分鐘通氣量
a.患者情況變化,，自主呼吸容量或頻率增加。此時(shí)需重新評(píng)價(jià)患者
h患者由容量增強(qiáng)補(bǔ)充潮氣量,。此時(shí)需再確認(rèn)潮氣量和峰流速設(shè)置,。
c.任何原因造成的自_動(dòng)循環(huán)。需重新評(píng)價(jià)輔助靈敏度,。
3.4 低分鐘通氣量
,、患者管道或濕化系統(tǒng)漏氣。此時(shí)應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道和濕化器,。
b.呼吸回路脫落,。需重新連接好。
c.呼氣閥活瓣或冷凝水瓶漏氣,。此時(shí)需檢查呼氣閥/水瓶,，若瓣膜冰瓶漏氣破裂,，須更換。
d.呼出流量傳感器連接不合適,。需重新連接好,。
e.患者情況變化自主呼吸容量或頗率減少，此時(shí)需重新評(píng)價(jià)設(shè)置值,。
3.5 高氣道壓力
a.近端測(cè)壓管或患者呼氣支路彎折,、阻塞。需檢查管道彎折,、阻塞,，檢查管道，排掉過(guò)多的水分
b患者咳嗽,，氣管阻塞,。觀察患者，需要時(shí)進(jìn)行吸痰,。
,。患者順應(yīng)性和阻力變化〕評(píng)價(jià)患者狀態(tài),，重新設(shè)置潮氣量,、波形、峰流速和PEEP,
d.報(bào)警設(shè)置不合適或太低,。重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置和PEEP+兒力支持水平
3.6 高呼吸頻率
a患者情況變化,，呼吸頻率增加。重新評(píng)價(jià)患者的狀態(tài)和報(bào)警設(shè)置,，注意壓力斜坡的設(shè)置
b.報(bào)警設(shè)置不合適,。重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置。
c,，輔助靈敏度調(diào)節(jié)不合適,，山于漏氣所致自動(dòng)循環(huán)。檢查管道漏氣,，重新評(píng)價(jià)靈敏度設(shè)置,。
3.7 低呼吸頻率
a.患者情況變化，呼吸頻率減少,。重新評(píng)價(jià)患者狀態(tài)和報(bào)警設(shè)置
h‘患者管道漏氣,。檢查呼吸管道。輔助靈敏度設(shè)置不當(dāng),。靈敏度調(diào)節(jié)合適,，以便患者能觸發(fā)
d 報(bào)警設(shè)置不合適。重新評(píng)價(jià)報(bào)警設(shè)置
e.由于吸氣峰壓上限報(bào)警啟動(dòng)使呼吸機(jī)延遲到下一個(gè)呼吸,，直到氣道壓下降至基線上5c.H20內(nèi),。消除管道彎折,，或按基線壓上限報(bào)警處理。
4 呼吸機(jī)的保養(yǎng)
呼吸 機(jī) 的 保養(yǎng)工作很重要,。良好的保養(yǎng)可以保證呼吸機(jī)工作的安全性和穩(wěn)定性,。每次使用后，拆呼氣閥組件,、分支接頭,、集水瓶和活瓣將其擦凈消毒，然后按順序重新安裝,。如測(cè)試膜片漏氣應(yīng)及時(shí)更換,。檢查漏氣應(yīng)包括所有呼吸管道、接頭,、呼氣閥和傳感器。檢查空氣/氧氣人日集水瓶,，防止水進(jìn)人呼吸機(jī),。測(cè)試聲1光報(bào)警是否正常。另外,，每隔一個(gè)月,，維護(hù)人員必須對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行一次細(xì)菌過(guò)濾器的測(cè)試，以保證細(xì)菌過(guò)濾的有效性,。
