Invidasys首席技術(shù)官Stephen Piazza

    根據(jù)戴爾全球技術(shù)采用指數(shù)顯示，96％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在使用或考慮使用云計算,。實際上,，在2015年前已經(jīng)采用云計算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正以年均20%的幅度削減它們的IT成本。在2015年,，云醫(yī)療又將迎來什么新趨勢呢,？ Hitconsultant網(wǎng)站日前采訪了Invidasys首席技術(shù)官Stephen Piazza，展望云技術(shù)在2015年重塑醫(yī)療IT領(lǐng)域的前景,。

1.成本

成本是云計算中非常重要的一環(huán),。大家都知道，大多數(shù)醫(yī)療IT系統(tǒng)都價值不菲：系統(tǒng)的軟件昂貴,，需要不斷擴(kuò)充的服務(wù)器更是貴得離譜,。所謂的“邁入云時代”，意味著我們正在進(jìn)入一個對大多數(shù)醫(yī)療IT部門都完全陌生的定價模式，他們已經(jīng)習(xí)慣了購買服務(wù)器和存儲設(shè)備,。但在云時代,，我們跨入了一個完全虛擬化的非本地環(huán)境，且使用的每一項服務(wù),、每一塊存儲,、每一條帶寬、每一個用戶等都是收費的,。所以,，我們在云的成本控制上需要借助多租戶架構(gòu)。

利用多租戶技術(shù),，我們就能創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫服務(wù)器的單個實例,，并以此服務(wù)于所有的客戶/租戶。我們必須在多租戶環(huán)境下保證該應(yīng)用程序的安全性,。在精心打造多租戶應(yīng)用程序時,，我們也可以共享越來越多的基礎(chǔ)架構(gòu)拼圖。利用Legacy/TurnKey模式,，或許能夠共享數(shù)據(jù)庫,，但卻不能共享應(yīng)用服務(wù)器和前端用戶體驗。如果我們實現(xiàn)了應(yīng)用程序的真正多租戶化,，我們就能共享數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器,，并有可能共享用戶體驗。對于遺留應(yīng)用程序（可能是Outlook或Word這樣的Windows應(yīng)用程序）中的用戶體驗層,，我們使用一個云端服務(wù)器來進(jìn)行承載,。用戶體驗在進(jìn)入云時代后將是基于網(wǎng)絡(luò)的，這能使用戶承擔(dān)起呈現(xiàn)用戶體驗的責(zé)任,，運營商則不需要再占用一層云端服務(wù)器來承載用戶體驗,。因此，基于網(wǎng)絡(luò)的,、多租戶,、共享實例才是控制云成本的途徑。

對于供應(yīng)租戶環(huán)境的不同想法也將有助于控制云成本,。在傳統(tǒng)的IT世界中,，我們需要了解運行環(huán)境下的服務(wù)器要求，很可能傾向最大限度的利用,。我們可能有多達(dá)50個用戶，我們必須明確機(jī)箱大小可以容納足夠多的磁盤,；此外,，還得好好預(yù)估數(shù)據(jù)增長，因為每天或每星期來處理一次額外的容量升級也很不現(xiàn)實。在云時代,，這一切都不再成為問題,，我們只需要了解最為迫切的需求并根據(jù)規(guī)模提供實例。如果日后有更高的需求,，我們大可以通過擴(kuò)展內(nèi)存和提升處理能力來解決,。只要架構(gòu)正確，我們就可以隨著需求的變化隨機(jī)應(yīng)變,。我們可以再短短的一天之內(nèi)按照需求增減資源,。我們所付出的服務(wù)、帶寬和處理能力時刻變化,，它反映的是在真實環(huán)境中發(fā)生的狀況,，而不是根據(jù)最大利用率來制定。綜上所述,，我們可以動態(tài)地收縮和增長云中的環(huán)境規(guī)模,，以節(jié)省大量開支。

2.專用化

云部署能實現(xiàn)專用化嗎,？你可能認(rèn)為這是個天方夜譚,。在傳統(tǒng)的IT環(huán)境下，我們得區(qū)分客戶端環(huán)境以生成適配的用戶界面,，讓用戶得以自定義安裝,，在云環(huán)境下我們希望能在多個租戶之間實現(xiàn)共享實例?？瓷先ト绻麨槟骋挥脩籼峁┝藢Ｓ没?wù),，那么便破壞了這個為所有人制定的應(yīng)用程序，但真實情況并非如此,。軟件更加智能,，讓云環(huán)境下的專用化不同以往：它們是由數(shù)據(jù)驅(qū)動的，而非編寫進(jìn)去的,，云軟件知曉多租戶的存在,。我們模擬了客戶模式以配置數(shù)據(jù)庫。當(dāng)用戶A進(jìn)入時,，我們從數(shù)據(jù)庫獲取配置,，生成A相關(guān)的配色方案和個性化內(nèi)容，用戶B則會得到稍許不同定制體驗,。這一切全都是由數(shù)據(jù)來驅(qū)動,，而不是靠編寫。這就是在云端的專用化的解決方案,。順理成章地,，一切都在朝著這個方向發(fā)展，即使是在內(nèi)部TurnKey解決方案中。從發(fā)展的角度看,，管理20條專用化的代碼分支非常痛苦：在無法進(jìn)行充分測試的情況下,，部署很難能順利實施，而每個客戶都有自定義需求——這是簡直是一場噩夢,。云計算是一種由數(shù)據(jù)驅(qū)動的方案,，與非A既B的二進(jìn)制方案截然不同。

3.協(xié)作

我不確定這是云技術(shù)所特有的還僅僅是常態(tài),。谷歌和微軟正在為人們提供一些真正偉大的服務(wù),，使全部的應(yīng)用程序能夠協(xié)同合作。例如,，微軟的Office365就可以讓我們看到了建立在整個堆棧上的協(xié)作,，微軟及其合作伙伴們一直致力于將Office365的體驗整合到他們的應(yīng)用程序中去。Invidays公司將來的任務(wù)之一便是為這個工作添磚加瓦,，它基于Lync組件,，但我們可以通過整合我們應(yīng)用程序中的整體用戶賬戶體驗，使其直接支持Office 365中的Word,。用戶可以建立一個在線的Word文檔,，獲得網(wǎng)頁實時協(xié)作，吸引正在屏幕上尋找特定數(shù)據(jù)的客服代表,，并進(jìn)行在線聊天,，這可以通過對Office365的整合來實現(xiàn)。由于Office365的云端可用性,，只需要支付低廉的服務(wù)費便能輕松實現(xiàn),。按月支付的全包式服務(wù)將取代現(xiàn)有的收費模式，每個公司每月只需支付18美元,，便能從云端獲取他們所需要一切服務(wù),。按月付費也將是包括醫(yī)療IT業(yè)在內(nèi)的定價模式未來發(fā)展的方向。

2015年后的一段時間內(nèi),，供應(yīng)商面臨的主要風(fēng)險和挑戰(zhàn)是什么,？

過去十年來，供應(yīng)商面臨的最大的問題是如何在浩如煙海的IT軟件中做出選擇,。軟件商成千上萬,，其中很多小企業(yè)的產(chǎn)品不能和管理式醫(yī)療系統(tǒng)完美相融。例如當(dāng)供應(yīng)商要就某健康計劃提交請求時,，想要真正到達(dá)通信層非常困難,。大量中介服務(wù)商或信息交流中心如雨后春筍一般冒了出來，為供應(yīng)商提供服務(wù),。他們是傳統(tǒng)意義上的信息交流中心,，但他們所做的遠(yuǎn)不止如此,。他們將所有供應(yīng)商聚集到一個單一的終點；從信息交流中心調(diào)出的一份文件將不再只包含某一家,、而是涵蓋了所有供應(yīng)商的信息，我們也因此不必再去花心思創(chuàng)建點對點的貿(mào)易伙伴關(guān)系,。對于健康計劃來說,，信息交流中心能接收供應(yīng)商提交的請求、將其標(biāo)準(zhǔn)化,，并確保健康計劃能夠讀取和處理它,。如果你曾操作過EDI交易，便知道它沒有開放太多解釋數(shù)據(jù)映射的權(quán)限,。舉例來說,，我們不知道是否應(yīng)該把域放在這個存儲單元，還是忽略它,。而根據(jù)貿(mào)易伙伴關(guān)系的規(guī)定,，信息交流中心將承擔(dān)起這項任務(wù)，把供應(yīng)商從繁雜的工作中解救出來,。但是,，解決難題的關(guān)鍵仍在于供應(yīng)商和健康計劃之間的點對點連接。應(yīng)該實現(xiàn)健康計劃與供應(yīng)商真正的溝通,，而不僅僅是簡單的“受理-支付”模式,。

以往的健康計劃需要獲取供應(yīng)商辦公室里某病人的具體診斷報告。但現(xiàn)在,，健康計劃的護(hù)理團(tuán)隊在十日之后才能得知病人的情況,。如果他們有該信息的實時通知，他們便可以立即同制定治療計劃的供應(yīng)商進(jìn)行協(xié)作,，通過云端讓供應(yīng)商和健康計劃之間實現(xiàn)點對點連接以節(jié)約成本,。15年來，我們一直在探索這種可能性,。從經(jīng)驗上來說,，供應(yīng)商不希望在IT需求上花太多錢，而作為中介的經(jīng)紀(jì)層可以實現(xiàn)與供應(yīng)商的溝通,，讓它愿意為之消費,。

2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨的風(fēng)險和挑戰(zhàn)是什么？

第一：金錢,。沒有人會提供免費且不受限制的通信中間層,。事實上，這種軟件費用昂貴,。我們的解決方案是由健康計劃支付服務(wù)費用,，健康計劃可以實現(xiàn)實時通信,、瞬時提交索賠申請和即時報銷，供應(yīng)商在利益獲得保障的基礎(chǔ)上不花分文獲得軟件,。

第二：供應(yīng)商一般沒有IT人員,。舉例來說，一位按摩師在他的地下室里擺一臺電腦,，裝上一個管理實踐的軟件,，就可以兼任IT人員了。這種情況必須得改變,。怎么變,？我們怎樣才能不讓供應(yīng)商繼續(xù)兼做IT的活兒？——將服務(wù)儲存在云端讓他們按月購買,，而不是購買全套的軟件和硬件并在內(nèi)部安裝或許就是改變的方法,。

第三：安全性是另一個巨大的隱患。所有PHI（個人健康信息）都由聯(lián)邦政府通過HIPAA法案和HITECH法案管轄,。根據(jù)上述法案,，有意或無意對無關(guān)方泄露PHI數(shù)據(jù)是違法的：無意泄露將面臨巨額罰款，故意泄露將面臨刑事責(zé)任,。因此,，供應(yīng)商和健康計劃需要確保他們使用的云服務(wù)遵循HIPAA和HITECH訪問和竊取數(shù)據(jù)。云服務(wù)提供商將為我們處理安全性的問題,。例如,，亞馬遜和微軟Azure等為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供云服務(wù)，并確保他們的文件,、認(rèn)證和加密流程內(nèi)置到安全程序中,。亞馬遜和微軟都表示他們將與合作伙伴簽署B(yǎng)AA（商務(wù)合作協(xié)議），并表明他們將在基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)方面負(fù)起安全責(zé)任,，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不必再為此擔(dān)憂,。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在云計算領(lǐng)域的進(jìn)一步深入，您有哪些建議,？

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要開始嘗試并適應(yīng)云技術(shù),。這方面一個很好的開始便是從傳統(tǒng)的桌面辦公軟件升級到此類產(chǎn)品的云版本。微軟的Office 365是那些希望嘗試云技術(shù)并從長遠(yuǎn)節(jié)約資金的機(jī)構(gòu)的絕佳選擇,。他們不用再花600美元購買微軟的 Office許可證,，并建立自己的Exchange服務(wù)器來處理一切事務(wù)；現(xiàn)在,，他們只需每月支付18美元就可以獲得同類產(chǎn)品的云版本,，不但在任何地方任何一臺電腦上都能操作，還能免費同步獲得微軟發(fā)布的新功能,。通過實踐,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會發(fā)現(xiàn)云服務(wù)非但并不可怕,，還非常容易實現(xiàn)。之后,，他們便會開始購買其他的云解決方案?，F(xiàn)如今，幾乎所有你能想到的軟件都提供云服務(wù)：如CRM, Office SW, IT Monitoring Software等等,。

我們已經(jīng)不太需要運行內(nèi)部軟件了,，數(shù)據(jù)和應(yīng)用程序在云端會更安全、更受保護(hù),。云軟件提供商將應(yīng)對托管的云解決方案：你的數(shù)據(jù)將在云端備份，完全不必?fù)?dān)心IT人員是否備份數(shù)據(jù),；你也不必?fù)?dān)心服務(wù)器的過載,，因為它們的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的內(nèi)部設(shè)備；你只需支付購買的服務(wù)費用即可,。最后,，云的操作非常簡單，你不必讓專門的IT人員來處理全套的產(chǎn)品,、網(wǎng)絡(luò)和硬件的一切事宜,。當(dāng)然，這并不意味著你不需要雇用IT人員,，只是能讓你能夠精簡此方面的編制,，或者減少外包數(shù)量。采用云服務(wù)絕對能讓你獲得投資回報：直接投資回報來自于你不再需要花錢維持?jǐn)?shù)據(jù)中心內(nèi)的物理硬件環(huán)境,，而長期投資回報則來自于你不再需要雇用數(shù)量龐大的IT人員來處理100臺服務(wù)器以維持FTE負(fù)載,，這個數(shù)字有可能將減半。

建議

1.與致力于商業(yè)軟件的云服務(wù)提供商取得聯(lián)系,。目前,，許多云服務(wù)提供實踐管理系統(tǒng)。除了硬件配置和尺寸,，企業(yè)的云應(yīng)用和TurnKey解決方案并無差異,，其背后的業(yè)務(wù)流程和規(guī)劃過程都是相同的。因此,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能認(rèn)為云計算就意味著它們不需要具體的實施,。相反，它們?nèi)匀恍枰獙嵤┯媱?，以確保其服務(wù)不會被中斷,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要與相應(yīng)的云技術(shù)供應(yīng)商談判溝通，獲取項目書,，并做出適當(dāng)?shù)挠媱潯?

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須仔細(xì)審核其潛在的云計算解決方案供應(yīng)商,。許多客戶總是不作任何功課就盲目選擇一項醫(yī)療IT產(chǎn)品解決方案,。我建議他們在做出決定前應(yīng)多參考一些既有用戶的體驗，考察其方案的落實情況以及服務(wù)交付中是否出現(xiàn)問題等,。

3.你需要與你的云計算解決方案供應(yīng)商簽訂SLA(服務(wù)水平協(xié)議),。在云計算中，你不能再打電話給你的IT部門說“速度太慢了,，給我修好它,。”因此,，你需要白紙黑字來確保你能得到應(yīng)有的服務(wù)水平,。

展望未來，當(dāng)現(xiàn)有的TurnKey方案變得越來越難以管理和昂貴時,，企業(yè)最終會發(fā)現(xiàn)這種方式會消耗更多的人力和硬件,。在這種情況下，云技術(shù)的應(yīng)用將會越來越多,，而只有那些能提供一致體驗和簽訂了SLA的云服務(wù)供應(yīng)商才能在激烈的競爭中生存下來,。