醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)越來越成為吸引市場眼球的話題,，醫(yī)生跳槽現(xiàn)在甚至可能成為新聞事件。而最近張強(qiáng)醫(yī)生通過PHP模式（physician hospital partnership）進(jìn)行日間手術(shù)的模式也被認(rèn)為是自由執(zhí)業(yè)的一種嘗試,。PHP作為一種可以有助于降低成本的模式,，是否能在中國醫(yī)療體制的土壤里生根發(fā)芽，這里有很多問題要解決,。

PHP模式在美國越來越受歡迎,。主要的形式有這樣兩種。一種是醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院共同建立合資公司,，醫(yī)院可能會要求占大多數(shù)股份,。但相比醫(yī)生團(tuán)隊(duì)自行組建診所，和醫(yī)院合作的模式節(jié)省早期投入,，醫(yī)院還可以在系統(tǒng),，助理培訓(xùn)，電子病歷等要求上提供支持,。PHP模式是醫(yī)生團(tuán)隊(duì)既能夠保持自主性,，又能夠控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的不錯方式。

另一種合作則更為松散,。醫(yī)生自行組建團(tuán)隊(duì),，可能還自己培訓(xùn)助理，承擔(dān)一部分行政開銷,，然后和醫(yī)院簽訂服務(wù)合同,，有點(diǎn)類似外包手術(shù)。醫(yī)生提供資源和平臺，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)服務(wù),。這種模式通常針對日間手術(shù)類項(xiàng)目，好處是直接拉低成本,。相比雇傭醫(yī)生或者組建合資公司,，這種項(xiàng)目合同性質(zhì)的服務(wù)價(jià)格低，有助于醫(yī)院去和保險(xiǎn)公司談價(jià)格,。

但任何事必然有兩面性,。第一種操作模式的成本雖然高于第二種，但很多醫(yī)院愿意這樣做,，理由是有利于對質(zhì)量和流程的控制,。第二種操作模式建立在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的高度信任上，雖然在和支付方——保險(xiǎn)公司議價(jià)中有優(yōu)勢,，但流程和質(zhì)量都不可控,，且因?yàn)殡p方是合同關(guān)系，很難影響醫(yī)生的行為,、治療方案和操作方法,。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，還面臨責(zé)任的歸屬問題,，因此不適合風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)項(xiàng)目,。

PHP模式在中國是否會有出路？這里面有三個(gè)問題,。

首先是流程控制問題,。合資公司的模式相對不存在流程控制挑戰(zhàn)，因?yàn)殡p方是綁在一起的,，利益共享,，可以共同協(xié)商解決流程問題且目的一致。但第二種模式就很不好說了,。醫(yī)生可能會攜帶自己的小團(tuán)隊(duì)去進(jìn)行手術(shù),，醫(yī)院只提供設(shè)施和輔助，而每個(gè)病種的流程又很不一樣,，遇到突發(fā)狀況可能還需要與醫(yī)院本身資源協(xié)調(diào)去解決,。

為什么在美國這種模式相對發(fā)達(dá)？理由是美國的醫(yī)療流程是規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的,，以CPT代碼為核心的定價(jià)和流程規(guī)范化體系給醫(yī)生的每一步都做了規(guī)定,，中國沒有這樣的規(guī)范，因此項(xiàng)目合同的服務(wù)模式風(fēng)險(xiǎn)非常大,。目前中國的保險(xiǎn)公司即使與按照美國標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的外資醫(yī)院結(jié)算依舊沒有依靠美國的規(guī)范來進(jìn)行,，因此，在中國做PHP模式的標(biāo)準(zhǔn)如何界定依然是個(gè)大問題。

其次是支付的問題,。美國的主要支付方是商業(yè)保險(xiǎn),。商業(yè)保險(xiǎn)對服務(wù)采購價(jià)格非常敏感。美國的PHP的形成背景是從醫(yī)生獨(dú)立執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)化而來的,，通俗來講,，因?yàn)槊绹萌撕托姓杀驹絹碓礁撸厢t(yī)院這顆大樹比醫(yī)生自己開診所成本低,。很多醫(yī)院也愿意吃掉優(yōu)秀的醫(yī)生或者小診所來提高其服務(wù)水平,。小診所的醫(yī)生也愿意這樣做，因?yàn)樗麄冏约汉捅ｋU(xiǎn)公司議價(jià)能力有限,，大醫(yī)院卻有這個(gè)力量去談價(jià)格,。這里的前提就是市場從分到合。

中國本身沒有分散市場,，醫(yī)療資源被壟斷在大醫(yī)院里,，商業(yè)保險(xiǎn)也不是主流的支付方式。醫(yī)生沒有獨(dú)立執(zhí)業(yè)這個(gè)大背景,，要從綁在醫(yī)院里直接跳到外包服務(wù),，這中間缺乏自我經(jīng)營，流程設(shè)計(jì),，成本控制的過程,。而且商業(yè)保險(xiǎn)議價(jià)的對象是醫(yī)院，而不是醫(yī)生個(gè)體,。因此要獨(dú)立跳出來直接議價(jià)非常困難,。

最后則是中國對醫(yī)療責(zé)任的界定。目前中國還醫(yī)責(zé)險(xiǎn)很不成熟,，一方面是服務(wù)過程不透明導(dǎo)致責(zé)任界定困難,。另一方面則是保險(xiǎn)公司對此并不感冒，缺乏經(jīng)驗(yàn)是一方面,，另一方面對醫(yī)院,、科室、醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)評估能力和操作可行性也有限,，且中國文化導(dǎo)致患者有問題找醫(yī)生而不是找第三方,。如果采用外包合同的PHP模式，在責(zé)任界定過程中會有很大風(fēng)險(xiǎn),。

缺乏商業(yè)支付方和議價(jià)能力,，流程不規(guī)范，醫(yī)療責(zé)任界定難度大等種種原因可能會限制PHP在中國以合同模式進(jìn)行,，但另一種控制可能相對容易的合資公司形式在某些病種領(lǐng)域卻仍然有市場機(jī)會,。因此,，在中國的PHP模式未來可能只能走合資公司的路線，但這大大的限制了這種模式發(fā)展的速度和空間,。合資公司雖然更規(guī)范,，權(quán)責(zé)也可以獲得非常明確的約束，但設(shè)立和批準(zhǔn)都需要時(shí)間,。而且,，商保在目前還是主要集中在高端，所能覆蓋的人群非常有限,，即使愿意為這種模式買單，市場空間也相對有限,。