大醫(yī)院人滿為患,，縣醫(yī)院要想把病人留在基層,，得有硬本事。近年來,，重慶市投入81.52億元,，在全市范圍內(nèi)新建改建55所區(qū)縣醫(yī)院，大力推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè),。目前已有27所區(qū)縣醫(yī)院搬進(jìn)新居,，臨床重點(diǎn)科室建設(shè)和大型設(shè)備添置，也在同時(shí)跟進(jìn),。
縣醫(yī)院搬新家以后,，醫(yī)療條件有了哪些變化？患者與人才,，愿意留下嗎,？長遠(yuǎn)發(fā)展，還有哪些困難,？
留患者
醫(yī)療條件上臺(tái)階,，重癥不用奔市里
秀山土家族苗族自治縣，是重慶市最邊遠(yuǎn)的區(qū)縣之一,。經(jīng)過4年多的建設(shè)，去年年末,，秀山縣人民醫(yī)院搬進(jìn)了新家,。
走進(jìn)醫(yī)院新大樓，寬敞的大廳,、齊全的科室,、先進(jìn)的設(shè)備、整潔的環(huán)境,、安靜的秩序,，都今非昔比?！袄系目h人民醫(yī)院,，是30多年前修的，地方小、環(huán)境差,?！毙闵娇h人民醫(yī)院黨委書記喻明告訴記者，那時(shí)床位少,，過道上加床是常事,；也沒有腦外科、胸心外科,，車禍重癥病人不得不轉(zhuǎn)院去市里,。“前幾年沒有高速路,，到主城區(qū),，單程就得8個(gè)多小時(shí)?！?/p>
新的縣人民醫(yī)院,，占地163畝；床位從過去的300多張,，增加到了800張,；醫(yī)療用房面積從過去的6000平方米，增加到了9萬平方米,。同時(shí),，醫(yī)院新建了胸心外科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）,、肛腸科,、腫瘤科等11個(gè)科室。
“新科室建設(shè),，不是有了房間,、買了設(shè)備就夠了?！庇髅鹘榻B,，“以腫瘤科為例，醫(yī)護(hù)人員主力輪流到重慶市腫瘤醫(yī)院進(jìn)修半年以上,。3人拿到腫瘤?？谱C，2人拿到PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）資質(zhì)證書,，這才有了新建科室的基本條件,。”該院還與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院簽訂協(xié)議,，邀請(qǐng)后者的專家輪流來坐診,、教學(xué),。
硬件、軟件的同步更新,，讓醫(yī)院有了把病人留住的底氣,。常年需要透析的黃曉麗，就是被留下來的一員,?！耙郧暗泌s車去黔江、酉陽甚至重慶市區(qū),，長途奔波沒少遭罪,。新醫(yī)院設(shè)備多了，環(huán)境也干凈亮堂,，家門口看病,，方便又舒心?！?/p>
縣醫(yī)院與三甲大醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異,，也成為讓病人留下的“經(jīng)濟(jì)杠桿”。
“以居民醫(yī)保為例,，市里三甲醫(yī)院最高報(bào)銷比例是45%,，縣醫(yī)院是65%。重慶大部分縣醫(yī)院,，已經(jīng)取消出售藥品時(shí)15%的加成,，實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售。檢查服務(wù)費(fèi)用,，縣醫(yī)院也要低10%,。”重慶市衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃發(fā)展處處長楊榮剛說,，“更何況,，病人和家屬的食宿、交通費(fèi)用,，在縣里也比在市里要少許多,。”
搬進(jìn)新醫(yī)院之后的首月,，秀山縣人民醫(yī)院門急診量同比增長32%，住院病人同比增加65%,。新開設(shè)的胸心外科共有32張病床,，目前已住進(jìn)了30名病人。
“以前只有80%左右的病人在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),?！?楊榮剛介紹,，“隨著縣醫(yī)院綜合能力的提升，這個(gè)數(shù)字有望接近90%,?！?br />
引人才
給足編制，打造平臺(tái),，大醫(yī)院“傳幫帶”
許多縣醫(yī)院,，位于國家級(jí)貧困縣。以往的環(huán)境,、條件并不理想,，很難留住專業(yè)人才。
“搬進(jìn)新醫(yī)院之后,，招人明顯比以前容易多了,。”喻明說,，“前些年,，有些人才看到老醫(yī)院的破樓，臉就黑了大半截,。違約的,、辭職的，不在少數(shù),?！?/p>
重慶彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院，也是剛剛才搬進(jìn)了新家,?；仡櫼酝龜埲瞬诺膶擂危洪L李澤民坦承為這事兒愁了好多年：“好不容易招來了,，也留不住,。經(jīng)常是招聘來的醫(yī)生工作了一年，拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書,，也就辭職走了,。”
如何讓人才留得住,、留得久,？重慶不少區(qū)縣醫(yī)院選擇了“身份留人”的法子。比如秀山縣,，目前有在職職工687人,，縣里給了人員編制共1200個(gè)，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,。
“一線臨床主治醫(yī)師,，在我們這兒年薪10萬元,，去民營醫(yī)院能拿到30萬元?！崩顫擅窀嬖V記者,，“大部分科室的主任，都有民營醫(yī)院來找過,。要把人才留住,，拼薪水我們肯定拼不過。我們的優(yōu)勢(shì)在于,，爭取把縣醫(yī)院打造成一個(gè)足夠好的大平臺(tái),。”
重慶市第五人民醫(yī)院和重慶市精神衛(wèi)生中心,，是彭水縣人民醫(yī)院的定點(diǎn)幫扶單位,。重慶市多家縣醫(yī)院，都與市內(nèi)大醫(yī)院簽約,，大醫(yī)院的專家輪流到縣醫(yī)院執(zhí)業(yè),、教學(xué)，通過“傳幫帶”,，提升縣醫(yī)院醫(yī)生水平,。“相比民營醫(yī)院,，醫(yī)生在縣醫(yī)院能有更多提高和進(jìn)步的空間,。”李澤民認(rèn)為,。
在重慶市,，有高年資主治醫(yī)師以上職稱的90多名醫(yī)務(wù)人員、更多的中高級(jí)職稱護(hù)理和管理人員,，對(duì)口支援17個(gè)縣級(jí)醫(yī)院,。每年也會(huì)選派縣醫(yī)院醫(yī)生，到三甲醫(yī)院進(jìn)修,。
秀山縣人民醫(yī)院胸心外科主任田茂東,，就是眾多受益者之一?！扒扒昂蠛蠹悠饋?，去市里學(xué)習(xí)了得有4年。技術(shù)學(xué)到了,，職稱也上去了,，這才有能力扛起新建科室的任務(wù)?！?br />
錢誰出
嚴(yán)控患者負(fù)擔(dān)增加,，明確縣政府是償還主體
病人正在越來越多地留下來，人才招募難度也降低了,。但縣醫(yī)院的壓力依然不小,。
“去年12月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)就診人次增長了80%,，居民醫(yī)保就診人次增長了50%,。”李澤民介紹,，“希望醫(yī)保部門今年能把這項(xiàng)新變化納入考慮,，批給我們多一些醫(yī)保額度?！?/p>
“新增加的科室和設(shè)備投入使用后,，可接受更多重病患者，人均診療費(fèi)用肯定會(huì)增加,?！庇髅髡J(rèn)為，這或許會(huì)突破相關(guān)規(guī)定的增長限制,。
在市級(jí)層面,，區(qū)縣醫(yī)院面臨的困難引起了重視，解決的思路也很明確,?！靶箩t(yī)院建好后的新形勢(shì)和新問題要考慮，但不能以增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)為代價(jià),，來償還醫(yī)院建設(shè)貸款,。”重慶市衛(wèi)計(jì)委主任屈謙表示,，“目前39家縣醫(yī)院取消了藥品加成,。為了避免縣醫(yī)院搞大處方、大檢查,，我們規(guī)定試點(diǎn)公立醫(yī)院門診和出院次均費(fèi)用增幅必須控制在9%以內(nèi),。”
說到建設(shè)貸款,，難免讓不少區(qū)縣醫(yī)院院長心里“挺沒底”,。在重慶市縣醫(yī)院建設(shè)81.52億元資金中，中央和市級(jí)財(cái)政支持13.36億元,，其余資金都由縣一級(jí)自己解決,。60多億元建設(shè)資金的大頭，是貸款,。
這些債怎么還,？重慶市政府進(jìn)行了管控和梳理,，規(guī)定：符合規(guī)劃的相關(guān)經(jīng)費(fèi)可以納入財(cái)政預(yù)算；在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)區(qū)縣,，明確縣政府是公立醫(yī)院債務(wù)償還主體,。在總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，重慶市將制定出臺(tái)新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),。
為了支持公立醫(yī)院還債,，各區(qū)縣也都想了一些辦法。以彭水縣為例,，縣人民醫(yī)院舊址將進(jìn)行土地招拍掛,，全部資金用于縣醫(yī)院還債?？h人大決議,，縣人民醫(yī)院建設(shè)中，向國內(nèi)商業(yè)銀行貸的款,，8年之內(nèi)都由縣財(cái)政貼息,。
“政府是公立醫(yī)院的出資人，縣醫(yī)院的建設(shè)是政府辦醫(yī)責(zé)任的落實(shí),?！鼻t說，“縣醫(yī)院的建設(shè)與人民群眾的需求,，是相適應(yīng)的,。我們會(huì)盡力推動(dòng)財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長,?！?/p>
