大醫(yī)院人滿為患，縣醫(yī)院要想把病人留在基層,，得有硬本事,。近年來，重慶市投入81.52億元,，在全市范圍內(nèi)新建改建55所區(qū)縣醫(yī)院,，大力推進縣級醫(yī)院能力建設(shè)。目前已有27所區(qū)縣醫(yī)院搬進新居,，臨床重點科室建設(shè)和大型設(shè)備添置,，也在同時跟進。
縣醫(yī)院搬新家以后,，醫(yī)療條件有了哪些變化,？患者與人才，愿意留下嗎,？長遠(yuǎn)發(fā)展,，還有哪些困難？
留患者
醫(yī)療條件上臺階,，重癥不用奔市里
秀山土家族苗族自治縣,，是重慶市最邊遠(yuǎn)的區(qū)縣之一。經(jīng)過4年多的建設(shè),，去年年末,，秀山縣人民醫(yī)院搬進了新家。
走進醫(yī)院新大樓,，寬敞的大廳,、齊全的科室、先進的設(shè)備,、整潔的環(huán)境,、安靜的秩序，都今非昔比,?！袄系目h人民醫(yī)院，是30多年前修的,，地方小,、環(huán)境差,。”秀山縣人民醫(yī)院黨委書記喻明告訴記者,，那時床位少,，過道上加床是常事；也沒有腦外科,、胸心外科,，車禍重癥病人不得不轉(zhuǎn)院去市里?！扒皫啄隂]有高速路,，到主城區(qū)，單程就得8個多小時,?！?/p>
新的縣人民醫(yī)院，占地163畝,；床位從過去的300多張,，增加到了800張；醫(yī)療用房面積從過去的6000平方米,，增加到了9萬平方米,。同時，醫(yī)院新建了胸心外科,、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）,、肛腸科、腫瘤科等11個科室,。
“新科室建設(shè),，不是有了房間、買了設(shè)備就夠了,?！庇髅鹘榻B，“以腫瘤科為例,，醫(yī)護人員主力輪流到重慶市腫瘤醫(yī)院進修半年以上,。3人拿到腫瘤專科證,，2人拿到PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）資質(zhì)證書,，這才有了新建科室的基本條件?！痹撛哼€與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院簽訂協(xié)議,，邀請后者的專家輪流來坐診、教學(xué)。
硬件,、軟件的同步更新,，讓醫(yī)院有了把病人留住的底氣。常年需要透析的黃曉麗,，就是被留下來的一員,。“以前得趕車去黔江,、酉陽甚至重慶市區(qū)，長途奔波沒少遭罪,。新醫(yī)院設(shè)備多了,，環(huán)境也干凈亮堂，家門口看病,，方便又舒心,。”
縣醫(yī)院與三甲大醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)的差異,，也成為讓病人留下的“經(jīng)濟杠桿”,。
“以居民醫(yī)保為例，市里三甲醫(yī)院最高報銷比例是45%,，縣醫(yī)院是65%,。重慶大部分縣醫(yī)院，已經(jīng)取消出售藥品時15%的加成,，實現(xiàn)藥品零差率銷售,。檢查服務(wù)費用，縣醫(yī)院也要低10%,?！敝貞c市衛(wèi)計委規(guī)劃發(fā)展處處長楊榮剛說，“更何況,，病人和家屬的食宿,、交通費用，在縣里也比在市里要少許多,?！?/p>
搬進新醫(yī)院之后的首月，秀山縣人民醫(yī)院門急診量同比增長32%,，住院病人同比增加65%,。新開設(shè)的胸心外科共有32張病床，目前已住進了30名病人,。
“以前只有80%左右的病人在縣級以下醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。” 楊榮剛介紹，“隨著縣醫(yī)院綜合能力的提升,，這個數(shù)字有望接近90%,。”
引人才
給足編制,，打造平臺,，大醫(yī)院“傳幫帶”
許多縣醫(yī)院，位于國家級貧困縣,。以往的環(huán)境,、條件并不理想，很難留住專業(yè)人才,。
“搬進新醫(yī)院之后,，招人明顯比以前容易多了?！庇髅髡f,，“前些年，有些人才看到老醫(yī)院的破樓,，臉就黑了大半截,。違約的、辭職的,，不在少數(shù),。”
重慶彭水苗族土家族自治縣人民醫(yī)院,，也是剛剛才搬進了新家,。回顧以往引攬人才的尷尬,，院長李澤民坦承為這事兒愁了好多年：“好不容易招來了,，也留不住。經(jīng)常是招聘來的醫(yī)生工作了一年,，拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書,，也就辭職走了?！?/p>
如何讓人才留得住,、留得久？重慶不少區(qū)縣醫(yī)院選擇了“身份留人”的法子,。比如秀山縣,，目前有在職職工687人，縣里給了人員編制共1200個,，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,。
“一線臨床主治醫(yī)師,，在我們這兒年薪10萬元，去民營醫(yī)院能拿到30萬元,?！崩顫擅窀嬖V記者，“大部分科室的主任,，都有民營醫(yī)院來找過,。要把人才留住，拼薪水我們肯定拼不過,。我們的優(yōu)勢在于,，爭取把縣醫(yī)院打造成一個足夠好的大平臺?！?/p>
重慶市第五人民醫(yī)院和重慶市精神衛(wèi)生中心,，是彭水縣人民醫(yī)院的定點幫扶單位。重慶市多家縣醫(yī)院,，都與市內(nèi)大醫(yī)院簽約，大醫(yī)院的專家輪流到縣醫(yī)院執(zhí)業(yè),、教學(xué),，通過“傳幫帶”，提升縣醫(yī)院醫(yī)生水平,?！跋啾让駹I醫(yī)院，醫(yī)生在縣醫(yī)院能有更多提高和進步的空間,?！崩顫擅裾J(rèn)為。
在重慶市,，有高年資主治醫(yī)師以上職稱的90多名醫(yī)務(wù)人員,、更多的中高級職稱護理和管理人員，對口支援17個縣級醫(yī)院,。每年也會選派縣醫(yī)院醫(yī)生,，到三甲醫(yī)院進修。
秀山縣人民醫(yī)院胸心外科主任田茂東,，就是眾多受益者之一,。“前前后后加起來,，去市里學(xué)習(xí)了得有4年,。技術(shù)學(xué)到了，職稱也上去了,，這才有能力扛起新建科室的任務(wù),?！?br />
錢誰出
嚴(yán)控患者負(fù)擔(dān)增加，明確縣政府是償還主體
病人正在越來越多地留下來,，人才招募難度也降低了,。但縣醫(yī)院的壓力依然不小。
“去年12月,，職工醫(yī)療保險就診人次增長了80%,，居民醫(yī)保就診人次增長了50%?！崩顫擅窠榻B,，“希望醫(yī)保部門今年能把這項新變化納入考慮，批給我們多一些醫(yī)保額度,?！?/p>
“新增加的科室和設(shè)備投入使用后，可接受更多重病患者,，人均診療費用肯定會增加,。”喻明認(rèn)為,，這或許會突破相關(guān)規(guī)定的增長限制,。
在市級層面，區(qū)縣醫(yī)院面臨的困難引起了重視,，解決的思路也很明確,。“新醫(yī)院建好后的新形勢和新問題要考慮,，但不能以增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)為代價,，來償還醫(yī)院建設(shè)貸款?！敝貞c市衛(wèi)計委主任屈謙表示,，“目前39家縣醫(yī)院取消了藥品加成。為了避免縣醫(yī)院搞大處方,、大檢查,，我們規(guī)定試點公立醫(yī)院門診和出院次均費用增幅必須控制在9%以內(nèi)?！?/p>
說到建設(shè)貸款,，難免讓不少區(qū)縣醫(yī)院院長心里“挺沒底”。在重慶市縣醫(yī)院建設(shè)81.52億元資金中,，中央和市級財政支持13.36億元,，其余資金都由縣一級自己解決。60多億元建設(shè)資金的大頭,，是貸款,。
這些債怎么還,？重慶市政府進行了管控和梳理，規(guī)定：符合規(guī)劃的相關(guān)經(jīng)費可以納入財政預(yù)算,；在公立醫(yī)院改革試點區(qū)縣,，明確縣政府是公立醫(yī)院債務(wù)償還主體。在總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下,，重慶市將制定出臺新的醫(yī)療服務(wù)項目價格標(biāo)準(zhǔn),。
為了支持公立醫(yī)院還債，各區(qū)縣也都想了一些辦法,。以彭水縣為例,，縣人民醫(yī)院舊址將進行土地招拍掛，全部資金用于縣醫(yī)院還債,?？h人大決議，縣人民醫(yī)院建設(shè)中,，向國內(nèi)商業(yè)銀行貸的款,，8年之內(nèi)都由縣財政貼息。
“政府是公立醫(yī)院的出資人,，縣醫(yī)院的建設(shè)是政府辦醫(yī)責(zé)任的落實,。”屈謙說,，“縣醫(yī)院的建設(shè)與人民群眾的需求，是相適應(yīng)的,。我們會盡力推動財政補助政策落實,，控制醫(yī)藥費用增長?！?/p>
