也許在某些不尋常的情況下臥床靜養(yǎng)是個好主意,，但沒有任何醫(yī)療文獻支持這一說法,。如果你的醫(yī)生向你建議臥床靜養(yǎng)，你大可質(zhì)疑,。
在懷孕中期我總是擔心腹中的寶寶,。當我懷孕22、23周左右回家過圣誕節(jié)時,，有一天突然覺得佩內(nèi)洛普在我肚子里一整天都沒有動靜,。我聽說這是非常常見的——在這個階段胎兒都還很小，如果他們保持一個特殊的姿勢,，母親很難感受到他們的運動——雖然嘴上這樣說,，心里很難不擔心!所以我不停地喝果汁吃餅干，但都無濟于事,。
總的來說我是個比較容易緊張的人,，因此在我家中有一種儀器叫多普勒超聲儀，它可以用來監(jiān)聽胎兒的心跳,。這種儀器是醫(yī)生所用儀器的的簡化版,。當出現(xiàn)感覺不到寶寶動靜的類似情況時，我經(jīng)常使用它來聽佩內(nèi)洛普的心跳,。但因為回父母家過圣誕,，所以沒有隨身攜帶,。
我父母家在康涅狄格州的哈姆頓， 不出所料,，我在當?shù)氐奈譅柛窳?Walgreens)藥店沒有找到多普勒這樣的儀器,，所以我買了一個聽診器。但買了之后我才發(fā)現(xiàn)想要使用聽診器聽到腹中胎兒的心跳是需要經(jīng)過訓練的,，我費了好大勁才用聽診器聽到自己的心跳,。
最后，佩內(nèi)洛普并無大礙,，在那一天快結(jié)束的時候她換了個姿勢,，我感覺她狠狠地打了我膀胱一下，這才感到如釋重負,。
在佩內(nèi)洛普長大到足以讓我感受到她每一個動作之前,，這樣的擔心一直存在。我最擔心的就是佩內(nèi)洛普會因某些原因胎死腹中(我發(fā)現(xiàn)即使現(xiàn)在寫下這句話都很難,，即便佩內(nèi)洛普已經(jīng)安全降臨人世了!),。這樣的情況會發(fā)生，但幸運的是,，概率很低,。而且矛盾的是，我知道在孕25,、26周時嬰兒可以在母體外生存的概率超過50%,，但這反而讓我更擔心。
另一方面,，我也擔心佩內(nèi)洛普會早產(chǎn),。在美國，早產(chǎn)(在懷孕37周以前分娩)是很常見的,，大約有12%的孕婦會早產(chǎn),。雖然我沒有任何早產(chǎn)的風險因素(比如懷著雙胞胎或多胞胎等)，但是我知道有一些孕婦會在沒有任何預兆的情況下出現(xiàn)早產(chǎn)的情況,。
最終,，我還是像往常一樣用收集的數(shù)據(jù)來寬慰自己，同時也收集了一些如果早產(chǎn)所需的應對事項,。
在孕22～36周之間分娩就是早產(chǎn),，雖然在孕22周就分娩聽起來有點不可思議。直到20世紀60年代,，僅僅提前幾周分娩都可能導致胎兒死亡,。這其中最著名的例子就是約翰·肯尼迪(John F Kennedy)的兒子帕提里克(Patrick)，他在母親妊娠34.5周時出生，出生時大約有5磅(4斤半),，2天后他便因為呼吸困難夭折了,。在那時，這一點都不足為奇,。然而時光飛逝,，在2005年，98.9%同等胎齡同等體重的寶寶都至少能活到1歲,。
早產(chǎn)兒存活率的提高很大程度上是依靠輔助呼吸器技術(shù)的提高,。相比其他器官，肺部是胎兒最后發(fā)育的器官(可能因為在羊水中生存并不需要肺部呼吸),所以即使是36周出生的嬰兒仍可能面臨嚴重的呼吸問題,。新生兒可以使用輔助呼吸器直到能自主呼吸,。
這些科技上的進步使得晚期早產(chǎn)兒(在34～36周出生)和早期早產(chǎn)兒的存活率大大提高。因此胎齡22～23周的嬰兒也有可能存活(盡管可能性很小),。
早產(chǎn),，特別是極度早產(chǎn)確實會帶來一些長期影響。早產(chǎn)兒在童年時期更容易得病,，通常情況下,，智商也會比正常兒童稍低，同時極有可能視力或聽覺有問題,。一項針對5歲的早產(chǎn)兒(胎齡小于30周)的研究發(fā)現(xiàn),，他們中有75%都至少患有一種殘疾(胎齡大于37周的兒童患有至少一種殘疾的概率為27%)，他們的智商分數(shù)也比正常兒童平均低5～14分,。2另有一些研究顯示，中度早產(chǎn)兒(胎齡32～36周)的智商同樣會受到影響,，但往往這些影響較小且其患嚴重殘疾的可能性也較小,。
當我的孕期接近及邁過22周、23周,、25周時,，我一直在思考兩件事情：第一，在這其中每一周我的寶寶出生的概率有多大?第二,，如果我的寶寶的確早產(chǎn)了,，她存活的幾率又有多大?美國嬰兒出生文檔(Natality Detail Files)記錄了美國的每個寶寶的詳細信息，包括嬰兒出生時的孕周以及出生第一年的死亡率,。
通過這個數(shù)據(jù)至少有兩點可以讓你放心：第一,，雖然極早的早產(chǎn)可能發(fā)生，但畢竟幾率很小,，在孕34周前分娩的幾率低于1%;在孕30周前分娩的幾率小于0.2%,。第二，雖然早產(chǎn)兒的存活率很低,，但也沒有低到你所想象的程度,。超過半數(shù)胎齡24周的嬰兒會至少存活1年——胎齡24周意味著母親僅僅懷孕5個半月,。胎齡28周的嬰兒存活率已經(jīng)超過95%，而懷孕28周僅僅相當于懷孕6個半月,。這組數(shù)據(jù)已經(jīng)比20世紀80年代的數(shù)據(jù)提高了很多,，那時胎齡28周的嬰兒的存活率只有80%。
雖然這些數(shù)據(jù)能使我們寬心,，但還是要盡量避免早產(chǎn),。在一些特定的情況下可能早產(chǎn)(一些原因會在下章詳細說明)，但早產(chǎn)也可能毫無預兆地發(fā)生,，而現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)還沒有發(fā)達到能夠成功避免早產(chǎn)或者終止分娩,。醫(yī)生能做的只是給你開具許多宮縮抑制劑(常見的一種是硫酸鎂)。這些藥物能夠抑制宮縮,，將分娩的時間延后1～2天(有時會更長),。那么將分娩延長1～2天有什么意義呢?那便是可以改變新生兒出生地點和使用類固醇(Steroids)。
決定早產(chǎn)兒能否存活的最關(guān)鍵因素是護理質(zhì)量和其出生后能接受到的干預措施,也就是取決于醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)的水平,。新生兒重癥監(jiān)護室的水平分為1～4級,，第1級別是最低的，只能為健康的新生兒提供基本的照料,，第4級別是最高的,，在某些州第4級被認證為3C水平。最先進的新生兒重癥監(jiān)護室具備對新生兒進行各種護理的能力,，比如有呼吸機以及可以在新生兒心肺功能發(fā)育完全之前進行輔助呼吸的人工心肺機,。
極早早產(chǎn)兒如果沒有這些高級的人工干預是很難存活的。如果極早早產(chǎn)兒出生時的醫(yī)院沒有這些先進設備,，一旦嬰兒出生后狀態(tài)穩(wěn)定,，就需要被轉(zhuǎn)移到有更高級的新生兒重癥監(jiān)護室的醫(yī)院，所以如果可能的話,，最好直接在有更高級的新生兒重癥監(jiān)護室的醫(yī)院里分娩,。如果母親的分娩可以延緩1～2天，那么就可以直接將母親(懷著孕)轉(zhuǎn)移到更高級的醫(yī)院,，這樣嬰兒在剛出生時就能得到很好的護理,。
除了出生地點，另一個對于新生兒存活至關(guān)重要的因素是類固醇的使用,，給母親注射類固醇會加快胎兒的心肺功能發(fā)育,。5即使僅使用類固醇24小時，也會帶來巨大的不同：最近的一項隨機試驗顯示,，類固醇注射可以使胎兒死亡率減少30%,。所以即使只能將分娩延長1～2天，這段時間也足以讓醫(yī)生使用這些藥物讓奇跡發(fā)生。
懷孕37周生下的寶寶才是足月的,，在這之后出生的大多數(shù)寶寶不需要太多特殊照顧,。當然，36周半,、37周這樣精確的界限都是人為劃分的,，而且并不一定所有37周后出生的嬰兒的情況都相同。36周半和37周分娩沒有太大區(qū)別,，在39周,、40周分娩會比37周好，但是這之間的差距都很小,。在美國,，足月的新生兒的死亡率僅有千分之二。
臥床靜養(yǎng)
在對早產(chǎn),、類固醇治療和新生兒重癥監(jiān)護水平的討論中,，你或許會發(fā)現(xiàn)并沒有提到臥床靜養(yǎng)。一方面,，這是我的疏忽,。靜臥是很常見的早產(chǎn)調(diào)養(yǎng)方法，而且也是對許多如先兆子癇,、宮頸機能不全等會導致早產(chǎn)的特殊狀況的對策,。有多達20%的女性會在妊娠期間基于某種原因選擇靜臥。
至少在一定程度上來說,，臥床靜養(yǎng)是好方法之一,，因為這看起來是有理可依的。如果躺下就避免了動來動去,，那顯然會幫助胎兒在體內(nèi)保持穩(wěn)定,。同時，你可能了解到身邊的某位女性在懷孕期間曾經(jīng)臥床靜養(yǎng)取得了一定效果,，而且許多臥床靜養(yǎng)的女性都在預產(chǎn)期分娩。但是,，我必須重申,，這些證據(jù)無法證明臥床靜養(yǎng)是有效的，因為你不知道如果那些女性按日常生活習慣活動會發(fā)生什么情況,。
事實上,，沒有可靠的證據(jù)表明臥床靜養(yǎng)對防止早產(chǎn)有效。
對此有許多來自隨機對照試驗的證據(jù)：在對1200位單胎妊娠并有早產(chǎn)風險的女性調(diào)查中,，大約400位選擇臥床靜養(yǎng),，而另外800位卻沒有。臥床靜養(yǎng)對預防早產(chǎn)的作用并不大(靜臥組和對照組各有7.9%和8.5%的女性最終早產(chǎn))。對于多胎妊娠則有更多的隨機證據(jù),，同樣,，沒有證據(jù)表明女性臥床靜養(yǎng)會減少早產(chǎn)或提高正常生育的幾率。
當然也有很多其他關(guān)于這個問題的非隨機試驗研究的綜述性文獻,，幾乎沒有一個研究認為靜臥有助于預防早產(chǎn),。這里引用一份2011年的文章：“沒有任何妊娠并發(fā)癥文獻認為靜臥對避免早產(chǎn)有作用?！边€有一篇文章這樣寫道：“研究表明靜臥對于預防胎兒早產(chǎn)和發(fā)育緩慢,，延長胎齡及增加胎兒體重是沒有任何作用的?！弊詈笠黄恼碌臉祟}甚至直接表明：“缺乏開具孕期靜臥處方的證據(jù),。”
大家都同意隨機試驗證據(jù)越多,，試驗范圍越大,，得出的結(jié)論越可靠。但就目前來說,，完全沒有任何證據(jù)顯示臥床靜養(yǎng)對于預防早產(chǎn)有積極作用,。
這不是一個大問題。但實際上,，臥床休息會帶來顯著的負面影響,。完全的臥床靜養(yǎng)是指每天只有1～2小時的活動，其余時間都在床上靜臥：不去上班,，不去追著大寶到處跑,，不去布置寶寶房間，不做飯,，什么都不做,。這對你的家庭會造成很大的困擾，對于職業(yè)女性來說也會對工作造成巨大影響,。研究已經(jīng)表明了妊娠期女性靜臥會給家庭帶來經(jīng)濟負擔,，即使這些女性原本就沒有收入，但是靜臥讓她們還需要他人的照顧,。
就算你不擔心家庭的負擔,，臥床靜養(yǎng)也會帶來一些身體上的風險——骨質(zhì)疏松、肌肉退化,、體重減輕,。另外根據(jù)一些研究表明，臥床靜養(yǎng)還可能減輕胎兒的體重,。有建議認為,，這還可能造成血液凝塊(為了避免血液凝塊,，臥床靜養(yǎng)的女性還需要穿戴壓縮襪)。
一般來說,，如果一項醫(yī)療方法沒有顯著的益處卻有明顯的風險時,，人們會認為這是個壞主意。實際上,，醫(yī)學文獻對此也有強烈的共識,。更令人吃驚的是，很多醫(yī)生似乎都知道靜臥是浪費時間,，沒有效果,。2009年的一篇文章采訪了很多執(zhí)業(yè)婦產(chǎn)科醫(yī)生，其中半數(shù)以上醫(yī)生都認為臥床靜養(yǎng)對于預防早產(chǎn)沒有作用或者作用微乎其微,。12但是,，90%的婦產(chǎn)科醫(yī)師仍然向孕婦建議臥床靜養(yǎng)，雖然他們自己都認為這無濟于事!
為什么會這樣?
看起來這就是堅持傳統(tǒng)建議的眾多情況之一,，盡管像臥床靜養(yǎng)這樣常見的建議都是不僅沒有效果甚至還會造成危害的,。也許在某些不尋常的情況下臥床靜養(yǎng)是個好主意，但沒有任何醫(yī)療文獻支持這一說法,。如果你的醫(yī)生向你建議臥床靜養(yǎng),，你大可質(zhì)疑。面對這么多反面例證,，她真的認為臥床靜養(yǎng)對你有幫助嗎?
