預(yù)測的意義
WHO（世界衛(wèi)生組織）在1984年指出衛(wèi)生具有"推動社會進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展"的作用后，越來越多的學(xué)者逐漸認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對經(jīng)濟(jì)增長具有重要和不可忽視的促進(jìn)作用,。
國務(wù)院在2013年下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中首次提出"健康服務(wù)業(yè)（主要包括醫(yī)療服務(wù),、健康管理與促進(jìn),、健康保險以及相關(guān)服務(wù)）到2020年總規(guī)模要達(dá)到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量",。
對于如何估算未來居民醫(yī)療保險支出給各級地方政府帶來的財政壓力,、如何規(guī)劃和引導(dǎo)社會資本對醫(yī)療服務(wù)業(yè)進(jìn)行科學(xué)合理投資，這些都表明了對我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)的總收入進(jìn)行測算是必要而且迫切的,。
首先，我國進(jìn)入老齡化社會和經(jīng)濟(jì)新常態(tài)后,，由于經(jīng)濟(jì)增速穩(wěn)步下滑,，各地政府醫(yī)保壓力逐漸顯現(xiàn)，目前已經(jīng)有部分地區(qū)對醫(yī)保支付出現(xiàn)捉襟見肘,。據(jù)透露,，2012年全國24個省份322個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保出現(xiàn)當(dāng)前收不抵支，當(dāng)期赤字總額77億元,；新農(nóng)合基金有485個縣當(dāng)前收不抵支,，赤字總額56億元。由此可見,，對全國醫(yī)療服務(wù)總收入的測算有利于政府和社會醫(yī)療保險部門對未來日益增長的醫(yī)療費用做到未雨綢繆,。
其次，在當(dāng)前鼓勵社會資本辦醫(yī)的大背景下,，眾多資本以不同方式如過江之鯽般不斷涌入醫(yī)院產(chǎn)業(yè),。對于社會資本來說，未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展?jié)摿烤褂卸啻螅壳耙恍W(xué)者只是從定性的角度進(jìn)行預(yù)估,，沒有能夠從定量的角度進(jìn)行分析與預(yù)測,。由此可見，科學(xué)合理的測算我國未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入對于社會資本辦醫(yī)無疑具有重要的指導(dǎo)作用,。
最后,，通過對醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入的測算，有利于對全國人均醫(yī)療衛(wèi)生各項指標(biāo)進(jìn)行重新審視,，避免在現(xiàn)階段進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃時盲目向發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)看齊,。
醫(yī)療服務(wù)總收入增長因素分析
1、人均收入增長
國外研究人員發(fā)現(xiàn),，人均收入增長是醫(yī)療衛(wèi)生費用增長的最重要因素,。Newhouse(1977)，Gerdtham（1992）,，Roberts(2000),，Okunade（2002）等人的研究均表明醫(yī)療衛(wèi)生支出的收入彈性約等于1，醫(yī)療支出中超過90%的變化可以由收入來解釋,。即衛(wèi)生費用會伴隨著各國人均收入水平的提高而增長,，從而帶動衛(wèi)生總費用占GDP比重的提升。但由于以上研究沒有剔除人口結(jié)構(gòu)因素對衛(wèi)生支出的影響（一般收入增長和人口老化往往是同時發(fā)生的兩個外生變量),，BadiH（2010）采用1971~2004年20個OECD（經(jīng)合組織）國家的數(shù)據(jù),，研究了收入與醫(yī)療費用之間的關(guān)系，在控制了人口結(jié)構(gòu)的因素之后,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療的收入彈性遠(yuǎn)小于之前的研究（人均衛(wèi)生支出=0.867*人均收入水平+0.083*政府占衛(wèi)生費用比重+0.094*老年人撫養(yǎng)率+0.200*兒童撫養(yǎng)率）,。
在對OECD國家1970~2001年間國家人均GDP與人均衛(wèi)生費用二者的相關(guān)性分析結(jié)果顯示：人均GDP的增長速度越快，人均衛(wèi)生費用的增速也越快,；而且絕大多數(shù)OECD國家人均衛(wèi)生費用的增長速度快于同期人均GDP的增長,。
2、人口與年齡因素
總?cè)丝跀?shù)量的增加,，必然帶動醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長,。美國在1965~1985年的20年間，個人衛(wèi)生費用年均增長12.4%,，其中人口增長的影響是10%,，占上漲因素中的8.06%。我國衛(wèi)生總費用課題組的研究也同樣證明,，1978~1994年間,，由于人口增長帶來了7.68%的衛(wèi)生總費用增長（中國衛(wèi)生總費用課題組：中國衛(wèi)生總費用影響因素的計量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，1996.12.27-28）,。
人口老齡化的進(jìn)程也同樣導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費用的大幅增長和醫(yī)療服務(wù)需求的增加,。多項研究和調(diào)查數(shù)據(jù)表明,，年齡較大的人口組別醫(yī)療衛(wèi)生支出遠(yuǎn)大于年輕的人口組別。比如,，在美國,，1/3的醫(yī)療開支用于65歲以上老年人；在澳大利亞,，60歲以上老年人的人均健康支出是15歲以下人口支出的6倍,；在日本75歲以上老人的人均衛(wèi)生支出是5-39歲年齡群體的八倍，而在韓國,，這個比例為4倍,。Tchoe&Nam（2009）在對OECD國家面板數(shù)據(jù)的研究也論證了這一點。在我國,，衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)也揭示了老年人發(fā)病率比青壯年高3-4倍,，住院率高2倍。
3,、城市化
城市化進(jìn)程對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展有著直接的推動與促進(jìn)作用,。醫(yī)院作為直接面對病人的服務(wù)性產(chǎn)業(yè)，所提供的服務(wù)具有不可存儲性,，其生產(chǎn),、交換和消費同時發(fā)生，體現(xiàn)了較強(qiáng)的共時性,。因此,，醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展規(guī)模對于區(qū)域市場的容量具有較強(qiáng)的依賴性。對于醫(yī)院產(chǎn)業(yè)來說,，城市容量越大,，也就意味著市場容量越大，即醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的規(guī)模越大,，醫(yī)院也就有可能出現(xiàn)規(guī)模上的聚集效應(yīng),。我國城市化的進(jìn)程也恰恰證明了這一點，無論是在醫(yī)院數(shù)量上還是人均醫(yī)療資源擁有量上均呈現(xiàn)出了顯著的城鄉(xiāng)差距,。目前，我國的城市化進(jìn)程在國際上還處于中等水平,，未來城市化進(jìn)程還有較大的提升空間,，因此，城市化進(jìn)程的提升同時也促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展,。
4,、科技進(jìn)步
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個重要發(fā)展趨勢是，技術(shù)發(fā)展越來越呈現(xiàn)資本密集型,，技術(shù)進(jìn)步的同時往往伴隨成本的上升,，這也導(dǎo)致了伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步必然帶來醫(yī)療費用的增長，這在一些國家和地區(qū)已經(jīng)成為推高衛(wèi)生費用的一個新的重要因素。具體體現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步,，帶來診療設(shè)備的升級換代和研發(fā)出更多的先進(jìn)診療儀器與售價高昂的藥物,。
醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展趨勢
1、需求增加帶動醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量增長
截至2014年9月底,，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.2萬個,，其中：醫(yī)院2.5萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.2萬個,，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.2萬個,，其他機(jī)構(gòu)0.3萬個（見表-1）；醫(yī)院數(shù)量從2005年的18703家增長到2014年9月的25304家（見圖-1）,。
2013年末,，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)618.2萬張，其中：醫(yī)院457.9萬張(占74.1%),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)135.0萬張(占21.8%),。與上年比較，床位增加45.7萬張,，其中：醫(yī)院床位增加41.7萬張,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位增加2.6萬張（見圖-2）。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2012年4.24張增加到2013年4.55張,。
2,、人口發(fā)病率增加
人口因素同樣是醫(yī)療費用增長的一個很重要原因。根據(jù)我國人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，1978年65歲以上老年人口為4715萬人,，占總?cè)丝诒壤秊?.9%；到2010年65歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.098億,，占總?cè)丝诒壤仙?.2%,。老年人口總數(shù)及占比的增加對于醫(yī)療總收入的影響在于，老年人口對醫(yī)療服務(wù)需求的快速上升導(dǎo)致醫(yī)療費用隨之快速增長,。如圖-3和圖-4所示,，65歲以上人口就診和住院的幾率明顯大于其他人群，衛(wèi)生部門四次抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,，65歲以下人群兩周就診率平均為15.5%,，65歲以上人群平均兩周就診率為29.1%；65歲以下人群的住院率為4%,，65歲以上人群的平均住院率為9.5%,。由此可見，高齡人口的就診率和住院率明顯高于低齡人口,，且差距越來越大（2008年65歲以上人口的兩周就診率和住院率分別為其他年齡組平均值的2.27倍和2.56倍）,。
我國居民的就醫(yī)診療總次數(shù)從2008年49億人次增長到2013年的73.1億人次,，居民平均就診次數(shù)也從3.7次增長到5.4次，年均復(fù)合增長率均超過6.5%（見表-2）,；全國居民的住院人數(shù)從2008年的1.15億人次增長到2013年的1.92億人次,，居民年住院率從8.66%也增長到14.13%，年均復(fù)合增長率均超過8.5%（見表-3）,。
3,、患者次均醫(yī)療費用穩(wěn)步增長
在居民就醫(yī)總量增長的同時，患者的次均門/急診費用,、住院費用也出現(xiàn)穩(wěn)步增長,，但不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)間增長幅度不一。醫(yī)院次均門診費用從2008年138.3元增長到2013年的206.4元,，年復(fù)合增長率為6.9%（見表-4）,；醫(yī)院住院費用從2008年5234.1元增長到2013年的7442.3元，年復(fù)合增長率為6.1%（見表-5）,；其中：社區(qū)衛(wèi)生中心門診費用在2009年回落以后從2010年開始逐步恢復(fù)增長,，社區(qū)中心住院費用經(jīng)歷2009、2010年回落以后從2011年開始緩慢增長,。由于其他醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入缺乏統(tǒng)計數(shù)據(jù),，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三類機(jī)構(gòu)的醫(yī)療總收入在全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的比例略超過90%,，故本研究以這三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人數(shù)進(jìn)行平均費用的加權(quán)計算,，計算結(jié)果顯示2008~2013年6年間門診和住院費用的年復(fù)合增長率均超過6%。
醫(yī)療服務(wù)總收入預(yù)測
醫(yī)療服務(wù)總收入的測算是基于人口預(yù)測數(shù)據(jù)和疾病發(fā)病率,、門急診費用和住院費用增長的假設(shè),，并采用敏感性分析法，對我國醫(yī)療服務(wù)總收入未來可能發(fā)生的走勢進(jìn)行預(yù)測,，并判斷其中最有可能的情景,。
首先，本研究預(yù)的測所基于的人口數(shù)據(jù)來源于本項目人口迭代模型,。通過加總后的數(shù)據(jù)如表-6所示,，至2020年我國65歲以上老年人口將比2010年多出10119萬，占總?cè)丝诘谋戎貜?010年的8.7%上升至15.5%,。
在人口預(yù)測的基礎(chǔ)上,，建立一個醫(yī)療服務(wù)總收入的預(yù)測模型，方程組如下：
其中：
式①為t年總門診人數(shù)的預(yù)測方程,，等于t年各年齡組總?cè)藬?shù)乘以t年分年齡組的門診率；
式②為t年總住院人數(shù)的預(yù)測方程,，等于t年各年齡組總?cè)藬?shù)乘以t年分年齡組的住院率,；
式③為t年分年齡組的門診率預(yù)測方程,，t-1年分年齡組門診率乘以衰減后的前五年門診率平均增長率平均值；
式④為t年分年齡組的住院率預(yù)測方程,，t-1年分年齡組住院率乘以衰減后的前五年住院率平均增長率平均值,；
式⑤為t年門診總費用的預(yù)測方程，等于t年門診總?cè)藬?shù)乘以t年次均加權(quán)門診費用,；
式⑥為t年住院總費用的預(yù)測方程,，等于t年住院總?cè)藬?shù)乘以t年次均加權(quán)住院費用；
式⑦和⑧分別為t年次均加權(quán)門診費用和t年次均加權(quán)住院費用的預(yù)測方程,，其增長率等于前5年的復(fù)合增長率加上一個校準(zhǔn)值,；
式⑨為t年醫(yī)療服務(wù)總收入的預(yù)測方程，等于t年門診總費用加t年住院總費用加校準(zhǔn)值加t年財政補(bǔ)貼收入,。
在以上方程組的基礎(chǔ)上,，本研究采用以下假設(shè)：
（1）次均門診和次均住院費用增長率。次均門診費用和次均住院費用的復(fù)合增長率在過去六年間均超過6%,。本研究假定三類情景,，即低增長情景下，次均門診費用和住院費用的增長率在以后7年間,，每年增長率為前5年復(fù)合增長率的均值基礎(chǔ)上減去0.3個百分點,；中增長情景下，次均門診費用和住院費用的增長率在以后7年間,，每年增長率為前5年復(fù)合增長率的均值,；高增長情景下，次均門診費用和住院費用的增長率在以后7年間,，每年增長率為前5年復(fù)合增長率的均值加上0.3個百分點,。（本研究無法測算在極端情況下，各地方政府藥品招標(biāo)辦大幅度全面降低藥價,，所帶來的次均門診和次均住院費用下降對醫(yī)院收入的影響,。
（2）各年齡組別住院率增長率。年齡組別門診率和年齡別住院率在過去四次抽樣調(diào)查中呈現(xiàn)上漲趨勢,，2005年至2011年各年齡組平均年上升5.1%和12.1%,，考慮到醫(yī)療條件已有大幅改善以及醫(yī)保制度基本健全，未來增速已經(jīng)難以呈現(xiàn)之前的高增長,，本研究在此假定三類情景,，即低情景下，年齡別門診率和住院率在2013年至2020間年均增長率為當(dāng)年以前五年平均增長率的80%,，即增長率的衰減率為20%,；在中情景下，年齡別門診率和住院率在2013年至2020間年均增長率為當(dāng)年以前五年平均增長率的85%,，即增長率的衰減率為15%,；在高情景下,，年齡別門診率和住院率在2013年至2020間年均增長率為當(dāng)年以前五年平均增長率的90%，即增長率的衰減率為10%,，并結(jié)合居民年門診率和住院率增長狀況統(tǒng)一進(jìn)行校準(zhǔn),。具體敏感性分析的情景設(shè)計如表-9所示，共有9類情景,。
在此,，本研究采用中性情景（A2B2）作為對未來的預(yù)測。在此情景下,，中國年齡別門診人次數(shù)和住院人次數(shù)的變化為表-10所示,。未來中國門診人次和住院人次除了生活水平提高和衛(wèi)生條件改善所引起的總需求提高外，老齡化因素也占據(jù)了重要地位,。與2010年相比,，2020年門診量上升到114億人次、入院人數(shù)增長到2.79億人次,，年均復(fù)合增長率分別為6.9%和7.0%,。
通過以上假設(shè)及模型預(yù)測，在中性情景（A2B2)下,，到2020年我國醫(yī)療服務(wù)業(yè)總收入將達(dá)到58300億元,，年均復(fù)合增長率將達(dá)到14.4%。
未來醫(yī)療服務(wù)業(yè)床位規(guī)模需求預(yù)測
假定未來入院平均住院日從2013年的9.8天縮短至2020年的8.8天,，病床使用率提高至90%,，那么到2020年全國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)量將增長至749萬張、床位數(shù)量缺口為130.5萬張,，平均每年新增床位數(shù)量18.6萬張,，全國每千人口床位數(shù)的需求量為5.3張，見表-12,。
注：本報告與原文略有刪節(jié),，關(guān)于2020年中國醫(yī)療服務(wù)總收入的測算僅供學(xué)術(shù)討論，不代表任何投資建議,。本報告未經(jīng)書面許可任何機(jī)構(gòu)和個人不得以任何形式使用,、復(fù)制或傳播。任何有關(guān)本報告的摘要或節(jié)選均不代表本報告正式完整的觀點,，一切須以本報告完整版本為準(zhǔn),。本報告基于已公開的資料或信息撰寫，但不保證該資料及信息的完整性,、準(zhǔn)確性,。本報告所載的信息、資料及測算僅反映本報告公開發(fā)布當(dāng)日的測算結(jié)果，在不同時期,，可能撰寫并發(fā)布與本報告所載資料及測算不一致的報告,。
本報告作者為對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展研究中心研究員、中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心兼職研究員,。主要從事醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院資本運作和醫(yī)院管理等領(lǐng)域研究,，合著出版《醫(yī)院產(chǎn)業(yè)資本運作與集群化》（謝玉鳳,、曹健）,，多家媒體專欄作家,。
