預測的意義
WHO（世界衛(wèi)生組織）在1984年指出衛(wèi)生具有"推動社會進步及經(jīng)濟發(fā)展"的作用后，越來越多的學者逐漸認識到醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對經(jīng)濟增長具有重要和不可忽視的促進作用,。
國務院在2013年下發(fā)的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中首次提出"健康服務業(yè)（主要包括醫(yī)療服務,、健康管理與促進、健康保險以及相關服務）到2020年總規(guī)模要達到8萬億元以上，成為推動經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量",。
對于如何估算未來居民醫(yī)療保險支出給各級地方政府帶來的財政壓力、如何規(guī)劃和引導社會資本對醫(yī)療服務業(yè)進行科學合理投資,，這些都表明了對我國醫(yī)療服務業(yè)的總收入進行測算是必要而且迫切的,。
首先，我國進入老齡化社會和經(jīng)濟新常態(tài)后,，由于經(jīng)濟增速穩(wěn)步下滑,，各地政府醫(yī)保壓力逐漸顯現(xiàn),，目前已經(jīng)有部分地區(qū)對醫(yī)保支付出現(xiàn)捉襟見肘。據(jù)透露,，2012年全國24個省份322個統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保出現(xiàn)當前收不抵支,，當期赤字總額77億元；新農(nóng)合基金有485個縣當前收不抵支,，赤字總額56億元,。由此可見，對全國醫(yī)療服務總收入的測算有利于政府和社會醫(yī)療保險部門對未來日益增長的醫(yī)療費用做到未雨綢繆,。
其次,，在當前鼓勵社會資本辦醫(yī)的大背景下，眾多資本以不同方式如過江之鯽般不斷涌入醫(yī)院產(chǎn)業(yè),。對于社會資本來說,，未來醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展?jié)摿烤褂卸啻螅壳耙恍W者只是從定性的角度進行預估,，沒有能夠從定量的角度進行分析與預測,。由此可見，科學合理的測算我國未來醫(yī)療服務業(yè)總收入對于社會資本辦醫(yī)無疑具有重要的指導作用,。
最后,，通過對醫(yī)療服務業(yè)總收入的測算，有利于對全國人均醫(yī)療衛(wèi)生各項指標進行重新審視,，避免在現(xiàn)階段進行衛(wèi)生規(guī)劃時盲目向發(fā)達國家標準看齊,。
醫(yī)療服務總收入增長因素分析
1、人均收入增長
國外研究人員發(fā)現(xiàn),，人均收入增長是醫(yī)療衛(wèi)生費用增長的最重要因素,。Newhouse(1977)，Gerdtham（1992）,，Roberts(2000),，Okunade（2002）等人的研究均表明醫(yī)療衛(wèi)生支出的收入彈性約等于1，醫(yī)療支出中超過90%的變化可以由收入來解釋,。即衛(wèi)生費用會伴隨著各國人均收入水平的提高而增長,，從而帶動衛(wèi)生總費用占GDP比重的提升。但由于以上研究沒有剔除人口結構因素對衛(wèi)生支出的影響（一般收入增長和人口老化往往是同時發(fā)生的兩個外生變量),，BadiH（2010）采用1971~2004年20個OECD（經(jīng)合組織）國家的數(shù)據(jù),，研究了收入與醫(yī)療費用之間的關系，在控制了人口結構的因素之后,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療的收入彈性遠小于之前的研究（人均衛(wèi)生支出=0.867*人均收入水平+0.083*政府占衛(wèi)生費用比重+0.094*老年人撫養(yǎng)率+0.200*兒童撫養(yǎng)率）,。
在對OECD國家1970~2001年間國家人均GDP與人均衛(wèi)生費用二者的相關性分析結果顯示：人均GDP的增長速度越快，人均衛(wèi)生費用的增速也越快,；而且絕大多數(shù)OECD國家人均衛(wèi)生費用的增長速度快于同期人均GDP的增長,。
2,、人口與年齡因素
總人口數(shù)量的增加，必然帶動醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長,。美國在1965~1985年的20年間,，個人衛(wèi)生費用年均增長12.4%，其中人口增長的影響是10%,，占上漲因素中的8.06%。我國衛(wèi)生總費用課題組的研究也同樣證明,，1978~1994年間,，由于人口增長帶來了7.68%的衛(wèi)生總費用增長（中國衛(wèi)生總費用課題組：中國衛(wèi)生總費用影響因素的計量經(jīng)濟學分析[J]中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1996.12.27-28）,。
人口老齡化的進程也同樣導致醫(yī)療衛(wèi)生費用的大幅增長和醫(yī)療服務需求的增加,。多項研究和調(diào)查數(shù)據(jù)表明，年齡較大的人口組別醫(yī)療衛(wèi)生支出遠大于年輕的人口組別,。比如,，在美國，1/3的醫(yī)療開支用于65歲以上老年人,；在澳大利亞,，60歲以上老年人的人均健康支出是15歲以下人口支出的6倍；在日本75歲以上老人的人均衛(wèi)生支出是5-39歲年齡群體的八倍,，而在韓國,，這個比例為4倍。Tchoe&Nam（2009）在對OECD國家面板數(shù)據(jù)的研究也論證了這一點,。在我國,，衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)也揭示了老年人發(fā)病率比青壯年高3-4倍，住院率高2倍,。
3,、城市化
城市化進程對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展有著直接的推動與促進作用。醫(yī)院作為直接面對病人的服務性產(chǎn)業(yè),，所提供的服務具有不可存儲性,，其生產(chǎn)、交換和消費同時發(fā)生,，體現(xiàn)了較強的共時性,。因此，醫(yī)療服務的發(fā)展規(guī)模對于區(qū)域市場的容量具有較強的依賴性,。對于醫(yī)院產(chǎn)業(yè)來說,，城市容量越大，也就意味著市場容量越大,，即醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的規(guī)模越大,，醫(yī)院也就有可能出現(xiàn)規(guī)模上的聚集效應,。我國城市化的進程也恰恰證明了這一點，無論是在醫(yī)院數(shù)量上還是人均醫(yī)療資源擁有量上均呈現(xiàn)出了顯著的城鄉(xiāng)差距,。目前,，我國的城市化進程在國際上還處于中等水平，未來城市化進程還有較大的提升空間,，因此,，城市化進程的提升同時也促進醫(yī)療服務業(yè)的進一步發(fā)展。
4,、科技進步
醫(yī)療衛(wèi)生領域一個重要發(fā)展趨勢是,，技術發(fā)展越來越呈現(xiàn)資本密集型，技術進步的同時往往伴隨成本的上升,，這也導致了伴隨著科學技術的進步必然帶來醫(yī)療費用的增長,，這在一些國家和地區(qū)已經(jīng)成為推高衛(wèi)生費用的一個新的重要因素。具體體現(xiàn)在技術的進步,，帶來診療設備的升級換代和研發(fā)出更多的先進診療儀器與售價高昂的藥物,。
醫(yī)療服務業(yè)發(fā)展趨勢
1、需求增加帶動醫(yī)療服務機構和床位數(shù)量增長
截至2014年9月底,，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)達98.2萬個,，其中：醫(yī)院2.5萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構92.2萬個,，專業(yè)公共衛(wèi)生機構3.2萬個,，其他機構0.3萬個（見表-1）；醫(yī)院數(shù)量從2005年的18703家增長到2014年9月的25304家（見圖-1）,。
2013年末,，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)618.2萬張，其中：醫(yī)院457.9萬張(占74.1%),，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構135.0萬張(占21.8%),。與上年比較，床位增加45.7萬張,，其中：醫(yī)院床位增加41.7萬張,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位增加2.6萬張（見圖-2）。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)由2012年4.24張增加到2013年4.55張,。
2,、人口發(fā)病率增加
人口因素同樣是醫(yī)療費用增長的一個很重要原因。根據(jù)我國人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，1978年65歲以上老年人口為4715萬人,，占總人口比例為4.9%；到2010年65歲以上老年人口已經(jīng)達到1.098億,，占總人口比例上升到8.2%,。老年人口總數(shù)及占比的增加對于醫(yī)療總收入的影響在于,，老年人口對醫(yī)療服務需求的快速上升導致醫(yī)療費用隨之快速增長。如圖-3和圖-4所示,，65歲以上人口就診和住院的幾率明顯大于其他人群,，衛(wèi)生部門四次抽樣調(diào)查結果顯示，65歲以下人群兩周就診率平均為15.5%,，65歲以上人群平均兩周就診率為29.1%,；65歲以下人群的住院率為4%，65歲以上人群的平均住院率為9.5%,。由此可見,，高齡人口的就診率和住院率明顯高于低齡人口，且差距越來越大（2008年65歲以上人口的兩周就診率和住院率分別為其他年齡組平均值的2.27倍和2.56倍）,。
我國居民的就醫(yī)診療總次數(shù)從2008年49億人次增長到2013年的73.1億人次,，居民平均就診次數(shù)也從3.7次增長到5.4次,，年均復合增長率均超過6.5%（見表-2）,；全國居民的住院人數(shù)從2008年的1.15億人次增長到2013年的1.92億人次，居民年住院率從8.66%也增長到14.13%,，年均復合增長率均超過8.5%（見表-3）,。
3、患者次均醫(yī)療費用穩(wěn)步增長
在居民就醫(yī)總量增長的同時,，患者的次均門/急診費用,、住院費用也出現(xiàn)穩(wěn)步增長，但不同醫(yī)療服務機構間增長幅度不一,。醫(yī)院次均門診費用從2008年138.3元增長到2013年的206.4元,，年復合增長率為6.9%（見表-4）；醫(yī)院住院費用從2008年5234.1元增長到2013年的7442.3元,，年復合增長率為6.1%（見表-5）,；其中：社區(qū)衛(wèi)生中心門診費用在2009年回落以后從2010年開始逐步恢復增長，社區(qū)中心住院費用經(jīng)歷2009,、2010年回落以后從2011年開始緩慢增長,。由于其他醫(yī)療服務機構的收入缺乏統(tǒng)計數(shù)據(jù)，醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三類機構的醫(yī)療總收入在全部醫(yī)療機構總收入中的比例略超過90%,，故本研究以這三類醫(yī)療機構的診療人數(shù)進行平均費用的加權計算，計算結果顯示2008~2013年6年間門診和住院費用的年復合增長率均超過6%,。
醫(yī)療服務總收入預測
醫(yī)療服務總收入的測算是基于人口預測數(shù)據(jù)和疾病發(fā)病率,、門急診費用和住院費用增長的假設，并采用敏感性分析法,，對我國醫(yī)療服務總收入未來可能發(fā)生的走勢進行預測,，并判斷其中最有可能的情景,。
首先，本研究預的測所基于的人口數(shù)據(jù)來源于本項目人口迭代模型,。通過加總后的數(shù)據(jù)如表-6所示,，至2020年我國65歲以上老年人口將比2010年多出10119萬，占總人口的比重從2010年的8.7%上升至15.5%,。
在人口預測的基礎上,，建立一個醫(yī)療服務總收入的預測模型，方程組如下：
其中：
式①為t年總門診人數(shù)的預測方程,，等于t年各年齡組總人數(shù)乘以t年分年齡組的門診率,；
式②為t年總住院人數(shù)的預測方程，等于t年各年齡組總人數(shù)乘以t年分年齡組的住院率,；
式③為t年分年齡組的門診率預測方程,，t-1年分年齡組門診率乘以衰減后的前五年門診率平均增長率平均值；
式④為t年分年齡組的住院率預測方程,，t-1年分年齡組住院率乘以衰減后的前五年住院率平均增長率平均值,；
式⑤為t年門診總費用的預測方程，等于t年門診總人數(shù)乘以t年次均加權門診費用,；
式⑥為t年住院總費用的預測方程,，等于t年住院總人數(shù)乘以t年次均加權住院費用；
式⑦和⑧分別為t年次均加權門診費用和t年次均加權住院費用的預測方程,，其增長率等于前5年的復合增長率加上一個校準值,；
式⑨為t年醫(yī)療服務總收入的預測方程，等于t年門診總費用加t年住院總費用加校準值加t年財政補貼收入,。
在以上方程組的基礎上,，本研究采用以下假設：
（1）次均門診和次均住院費用增長率。次均門診費用和次均住院費用的復合增長率在過去六年間均超過6%,。本研究假定三類情景,，即低增長情景下，次均門診費用和住院費用的增長率在以后7年間,，每年增長率為前5年復合增長率的均值基礎上減去0.3個百分點,；中增長情景下，次均門診費用和住院費用的增長率在以后7年間,，每年增長率為前5年復合增長率的均值,；高增長情景下，次均門診費用和住院費用的增長率在以后7年間,，每年增長率為前5年復合增長率的均值加上0.3個百分點,。（本研究無法測算在極端情況下，各地方政府藥品招標辦大幅度全面降低藥價，所帶來的次均門診和次均住院費用下降對醫(yī)院收入的影響,。
（2）各年齡組別住院率增長率,。年齡組別門診率和年齡別住院率在過去四次抽樣調(diào)查中呈現(xiàn)上漲趨勢，2005年至2011年各年齡組平均年上升5.1%和12.1%,，考慮到醫(yī)療條件已有大幅改善以及醫(yī)保制度基本健全,，未來增速已經(jīng)難以呈現(xiàn)之前的高增長，本研究在此假定三類情景,，即低情景下,，年齡別門診率和住院率在2013年至2020間年均增長率為當年以前五年平均增長率的80%，即增長率的衰減率為20%,；在中情景下,，年齡別門診率和住院率在2013年至2020間年均增長率為當年以前五年平均增長率的85%，即增長率的衰減率為15%,；在高情景下，年齡別門診率和住院率在2013年至2020間年均增長率為當年以前五年平均增長率的90%,，即增長率的衰減率為10%,，并結合居民年門診率和住院率增長狀況統(tǒng)一進行校準,。具體敏感性分析的情景設計如表-9所示，共有9類情景,。
在此,，本研究采用中性情景（A2B2）作為對未來的預測,。在此情景下，中國年齡別門診人次數(shù)和住院人次數(shù)的變化為表-10所示,。未來中國門診人次和住院人次除了生活水平提高和衛(wèi)生條件改善所引起的總需求提高外，老齡化因素也占據(jù)了重要地位,。與2010年相比，2020年門診量上升到114億人次,、入院人數(shù)增長到2.79億人次，年均復合增長率分別為6.9%和7.0%。
通過以上假設及模型預測,，在中性情景（A2B2)下,，到2020年我國醫(yī)療服務業(yè)總收入將達到58300億元,，年均復合增長率將達到14.4%,。
未來醫(yī)療服務業(yè)床位規(guī)模需求預測
假定未來入院平均住院日從2013年的9.8天縮短至2020年的8.8天，病床使用率提高至90%,，那么到2020年全國醫(yī)療服務機構床位數(shù)量將增長至749萬張、床位數(shù)量缺口為130.5萬張,，平均每年新增床位數(shù)量18.6萬張，全國每千人口床位數(shù)的需求量為5.3張,，見表-12。
注：本報告與原文略有刪節(jié),，關于2020年中國醫(yī)療服務總收入的測算僅供學術討論，不代表任何投資建議,。本報告未經(jīng)書面許可任何機構和個人不得以任何形式使用、復制或傳播,。任何有關本報告的摘要或節(jié)選均不代表本報告正式完整的觀點,，一切須以本報告完整版本為準,。本報告基于已公開的資料或信息撰寫，但不保證該資料及信息的完整性,、準確性。本報告所載的信息,、資料及測算僅反映本報告公開發(fā)布當日的測算結果，在不同時期,，可能撰寫并發(fā)布與本報告所載資料及測算不一致的報告,。
本報告作者為對外經(jīng)貿(mào)大學中國經(jīng)濟發(fā)展研究中心研究員,、中歐商學院衛(wèi)生管理與政策中心兼職研究員。主要從事醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟,、醫(yī)院資本運作和醫(yī)院管理等領域研究,，合著出版《醫(yī)院產(chǎn)業(yè)資本運作與集群化》（謝玉鳳、曹?。嗉颐襟w專欄作家,。
