據(jù)人社部,、財(cái)政部近日聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》，2015年各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高，同時,，城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)基礎(chǔ)也將提高。

從這個文件可以看出,，政府對非在職職工的醫(yī)保覆蓋深度將進(jìn)一步加大,。中國醫(yī)保的自費(fèi)比例過高始終是個大問題，這也是作為普惠性質(zhì)的醫(yī)保應(yīng)該改善的,。但提高報(bào)銷比例必然面臨資金從何處來的問題,，因此，提高繳費(fèi)基礎(chǔ)也成為政策的必然,。

其實(shí),，各級地方政府提高醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)已經(jīng)成為一個長期執(zhí)行的政策。其中分為兩個部分,，一方面每年都提高封頂數(shù)的上限,，以加強(qiáng)對高收入人群醫(yī)保和社保的征收。另一方面是提高企業(yè)醫(yī)保繳納基金的比例,，比如上海近年就從原先執(zhí)行多年的8%提高到11%,。

但在年輕人口長期下降的情況下，中國未來的醫(yī)?；鹨膊荒芡耆揽刻岣哒魇疹~度來解決,。華中科技大學(xué)的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》預(yù)測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象,，到2024年將出現(xiàn)基金累計(jì)結(jié)余虧空7353億元的嚴(yán)重赤字,。這份報(bào)告很明確地指出醫(yī)保基金在中短期內(nèi)就將面臨巨大的危機(jī)。對于東部的人口流入省來說,，繳納醫(yī)保的人數(shù)不斷增加,，增加了基金的支付能力。但對于中西部的人口流出省,，未來的危機(jī)更為深遠(yuǎn),。因此，未來醫(yī)?；鸨厝粚⒃谇钒l(fā)達(dá)地區(qū)首先爆發(fā)危機(jī),。

如何化解即將到來的養(yǎng)老和醫(yī)保基金的巨大虧空,，是從中央到地方各級政府必須直面的問題,。財(cái)政投入畢竟有限，不可能提供全面的解決方案,。從開源節(jié)流的角度看,，一方面，各級政府提高醫(yī)?；鸬恼魇疹~度,，通過增加醫(yī)保基金自身的收入來緩解資金的危機(jī),。另一方面,，中國醫(yī)療體制和市場長期遭受扭曲，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重,，只要加大控費(fèi)就可以增加醫(yī)保的結(jié)余,，緩解危機(jī)。但是,，醫(yī)療控費(fèi)的目標(biāo)設(shè)定和手段到底如何確定,，能否破解當(dāng)前的醫(yī)保困局還有待觀察，其前提是中國現(xiàn)行醫(yī)療體制必須有較大的改變,。

目前醫(yī)療控費(fèi)的推行之所以困難,，主要是因?yàn)獒t(yī)保部門對醫(yī)院沒有話語權(quán)和選擇的手段較為粗放有關(guān),，無法主導(dǎo)對醫(yī)院的控費(fèi),。盡管超過50%的醫(yī)療費(fèi)用是由醫(yī)保基金支出,，但醫(yī)保部門對醫(yī)院的控制并沒有增強(qiáng),，這主要源于監(jiān)管能力薄弱。中國市場的管制長期以來的基調(diào)是嚴(yán)格控制進(jìn)入,，但對進(jìn)入后的市場主體卻缺乏監(jiān)管,，這不僅帶來了巨大的尋租空間，也導(dǎo)致市場問題層出不窮，無法形成良性的發(fā)展,。

整體來看,，中國醫(yī)保監(jiān)管部門的薄弱導(dǎo)致了對醫(yī)院監(jiān)管的不力。目前讓商保接管醫(yī)保的審核雖然是一個思路,，但長遠(yuǎn)來看,，還需要醫(yī)保部門制定有效的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和流程。但標(biāo)準(zhǔn)和流程的制定并不容易,，需要政府真正下決心去推動,。目前來說，中國的診療費(fèi)用長期被壓低,，對醫(yī)院的控費(fèi)主要集中在藥品和檢查項(xiàng)目上,。但由于中國并未實(shí)施醫(yī)藥分開，醫(yī)院和藥品的利益糾葛過深,，政府的措施始終無法真正解決問題,。即使實(shí)施總額預(yù)付和處罰大處方，也總是上有政策下有對策,，被有效規(guī)避,。

因此，要真正推動監(jiān)管,，首要前提是實(shí)施真正的醫(yī)藥分開,，徹底斬?cái)嗬骀湕l,。其次，建立中國版的CPT-code和PBM制度,，明確診療和藥品賠付的標(biāo)準(zhǔn),。最后，將政策指引逐步導(dǎo)引向價值醫(yī)療,，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)以真正的動力去自發(fā)的控制費(fèi)用,。

要有效實(shí)施上述三點(diǎn)難度非常大，其核心在于政府的決心,。當(dāng)然,，這其中也有難易先后之分，但醫(yī)藥分開的實(shí)施是一切后續(xù)措施的前提,，只要醫(yī)院的利益還在藥品上,，任何政策都難以獲得有效的推動。當(dāng)然,，引入商保并讓其壯大也是非常好的一個思路,，但商保的發(fā)展需要時間，在沒有壯大之前,，商保面對醫(yī)院是完全沒有制約能力的,，很難談的上控費(fèi)。因此,，最為現(xiàn)實(shí)的思路可以是首先建立中國版的CPT-code和PBM制度,。通過標(biāo)準(zhǔn)的建立可以有效規(guī)范醫(yī)院的行為，有效遏制醫(yī)療資源的浪費(fèi),，進(jìn)而減緩醫(yī)療費(fèi)用的過快增長,。

人口結(jié)構(gòu)的改變和醫(yī)療制度引發(fā)了醫(yī)保困局，醫(yī)保困局必將推動醫(yī)療控費(fèi),，而醫(yī)療控費(fèi)的前提是制度的改變,。因此，中短期內(nèi),，醫(yī)?；鸬睦Ь趾茈y破解，政府必須做好加大財(cái)政補(bǔ)貼的準(zhǔn)備,，而個人也必須做好征收基準(zhǔn)上調(diào)的準(zhǔn)備,。未來當(dāng)醫(yī)?；鸬奈C(jī)逐步加深后,，政府一定能最終下決心徹底推動醫(yī)院的全面改革。到那時候,，醫(yī)療控費(fèi)才能真正實(shí)施下去。當(dāng)然,，增加人口也是解決危機(jī)的另一個方法,，但那是更為遙遠(yuǎn)的路徑。