廣州婦女兒童醫(yī)療中心副院長龔四堂表示,，如果把整個醫(yī)療行業(yè)的價值比作一件西服的話,，目前兒科的價值只能相當(dāng)于西服的扣子?！暗菦]有扣子能稱為西服嗎?兒科價值很大,，但目前的薪酬體系影響了醫(yī)生的積極性,。”
醫(yī)院兒科“患多醫(yī)少”的窘境和兒科大夫超負(fù)荷工作的無奈,。面對這一窘境,，家長擔(dān)心的是，如此火急火燎的接診時間是否會影響病情的診斷;業(yè)界憂心的是,，在兒科醫(yī)生“兩高一低”職業(yè)特點(diǎn)未能得到改變的前提下,，若干年后去哪里能找到數(shù)量足夠的合格兒科醫(yī)生?
難：平均每名病人接診兩分鐘
“六一”兒童節(jié)剛過不久，全國最大的兒童醫(yī)院之一——廣州婦女兒童醫(yī)療中心就迎來門診歷史最高峰,。
據(jù)醫(yī)院內(nèi)科部副主任徐翼介紹,，近兩個月來，醫(yī)院單日門診量屢屢突破1.4萬人次,，6月以來更是創(chuàng)下15743人次的單日最高紀(jì)錄,。
“面對這種情況，醫(yī)院只能采取減少醫(yī)生休息時間,、抽調(diào)住院部醫(yī)生等辦法應(yīng)對,，現(xiàn)在兒科醫(yī)生加班、拖班非常普遍,，每名醫(yī)生都是在超負(fù)荷工作,。”徐翼說,。
該醫(yī)院副院長龔四堂說,，5月份，以該醫(yī)院兒科門診接診量最高的醫(yī)生為例,，平均一天要接診186人次,，一小時接診31人，平均每人接診時間僅為兩分鐘,。
同樣在廣州，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科教授,、主任醫(yī)師宋元宗說,，本月早些時候，科室內(nèi)有一名急診醫(yī)生在同事臨時調(diào)班而找不到人替班的情況下,，只能連續(xù)工作24小時,，總共看了305名病人。
一方面是在職兒科醫(yī)生不堪重負(fù),，另一方面醫(yī)院正在經(jīng)歷“招聘危機(jī)”,。上海市兒童醫(yī)院人力資源部主任高春輝表示，近四年來,，其門診量從以前的96萬增長到去年的173萬,，增長了近一倍,。而與此形成鮮明對比的是，醫(yī)院兒科醫(yī)生卻增長乏力,，有些年份是個位數(shù)增長,。
深圳市兒童醫(yī)院社工部主任鐘偉梅表示，醫(yī)院一直“求賢若渴”,，但發(fā)布招聘信息后,，應(yīng)聘者卻寥寥無幾。一個極端的例子是,，該院兒科重癥監(jiān)護(hù)室曾遭遇七年招不到人,、兩年無人投簡歷的尷尬處境。
需求缺口怎么如此之大
兒科醫(yī)生短缺的現(xiàn)象其實并非“新聞”,。
根據(jù)《中國衛(wèi)生年鑒》統(tǒng)計,，在2012年全國分科執(zhí)業(yè)醫(yī)師構(gòu)成中，兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅占醫(yī)師執(zhí)業(yè)類別的4.3%,。
此外,，中國醫(yī)科大學(xué)盛京兒童醫(yī)院許巍等發(fā)表的研究文章顯示，2012年中國平均每千個兒童只有0.43位兒科醫(yī)師為他們治療,，而美國平均每千名兒童則擁有1.46位兒科醫(yī)師,。若以此標(biāo)準(zhǔn)衡量，中國兒科醫(yī)師的短缺數(shù)至少達(dá)到20萬,。
業(yè)內(nèi)人士表示,，兒科醫(yī)生職業(yè)的“短缺”存在一些重要原因。
——人員短缺導(dǎo)致惡性循環(huán),。由于常年處于短缺狀態(tài),，醫(yī)生加班加點(diǎn)是常事，造成健康透支,。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任宋元宗表示,，近幾年來該院兒科自然減員的五名副高以上職稱兒科醫(yī)生中，三人是由于惡性腫瘤,，一人猝死,，一人出現(xiàn)嚴(yán)重腰椎疼痛。
“包括我們自己培養(yǎng)的學(xué)生也不愿留下來,，寧愿選擇一些壓力沒那么大的科室,，兒科由此陷入了短缺—工作強(qiáng)度大—招聘難離職多—更短缺的惡性循環(huán)?！彼卧谡f,。
——“啞科”壓力風(fēng)險高。龔四堂說，兒科是“啞科”,，醫(yī)生很難與孩子交流,，風(fēng)險就更大一些，兒科發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率比其他科室高出許多,，僅在上月醫(yī)院就發(fā)生了三起傷醫(yī)事件,。
“我們有一名工作二十年的急診護(hù)士因為維護(hù)正常就醫(yī)秩序，而被一名孩子家長打了耳光,，情緒非常低落,，這種事件影響的是所有醫(yī)務(wù)人員的情緒?！饼徦奶谜f,。
——收入普遍低于成人綜合醫(yī)院。高春輝表示,，按照藥品加成的補(bǔ)償機(jī)制,，兒童的用藥量一般只是成人的1/4，也意味著同樣看一個病人,，兒童?？漆t(yī)院從收取的費(fèi)用中所能獲得的補(bǔ)償要比看成人少3/4，不少兒童?？漆t(yī)院職工的收入低于成人綜合醫(yī)院,。
宋元宗表示，由于兒科對醫(yī)院創(chuàng)收的貢獻(xiàn)較小,，兒科醫(yī)生地位自然就低,，以至于業(yè)內(nèi)有“金眼科銀外科，一錢不值小兒科”的說法,。
上述三大主要因素,，導(dǎo)致兒科醫(yī)生招不到，留不住,。中華醫(yī)學(xué)會兒科分會的數(shù)據(jù)顯示,，平均每年每家醫(yī)院都有2名兒科醫(yī)師離開崗位。2012-2014年廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)人員離職人數(shù)分別為50,、67,、52人，而兒科醫(yī)生的離職率比其他科室高出了許多,。
兒科價值不再成為“西服的扣子”
相關(guān)專家表示，要從根本上扭轉(zhuǎn)兒科醫(yī)生短缺的不利局面,，首先需要從提高醫(yī)務(wù)人員的待遇入手,，讓其收入真正體現(xiàn)勞動價值。
龔四堂表示,，如果把整個醫(yī)療行業(yè)的價值比作一件西服的話,，目前兒科的價值只能相當(dāng)于西服的扣子,。“但要是沒有扣子能稱為西服嗎?兒科價值很大,，但目前的薪酬體系影響了醫(yī)生的積極性,。”他表示,，希望政府相關(guān)部門加強(qiáng)對兒科的政策傾斜和扶持力度,，比如，可以在收費(fèi)機(jī)制上進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,，提升醫(yī)務(wù)人員積極性,。
其次，有專家建議應(yīng)盡快恢復(fù)本科兒科專業(yè)的招生,。資料顯示,，1999年教育部對《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》進(jìn)行了調(diào)整，取消了兒科學(xué)專業(yè),。受訪專家表示,，這雖然有利于拓寬一些醫(yī)學(xué)專業(yè)的就業(yè)面，但事實上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源,，導(dǎo)致近些年來兒科醫(yī)生培養(yǎng)步伐緩慢,。
高春輝等建議，應(yīng)該讓有條件的院校盡快恢復(fù)本科兒科專業(yè)招生,，并建立一定的培養(yǎng)激勵機(jī)制,，比如可以借鑒師范院校模式，對兒科專業(yè)學(xué)生給予一定學(xué)費(fèi)減免,，對參加兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生給予特殊補(bǔ)貼等,，引導(dǎo)人才向兒科專業(yè)流動。
同時,，應(yīng)下大力氣加強(qiáng)基層兒科建設(shè),。北京兒童醫(yī)院院長倪鑫表示，目前我國兒科資源分布不均,，80%兒科醫(yī)生在大城市,，但我國70%—80%的孩子在城鄉(xiāng)，這導(dǎo)致我國兒科服務(wù)能力不足,。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，應(yīng)建立社區(qū)兒科醫(yī)師隊伍，完善三級轉(zhuǎn)診體系,。在這一制度下,，社區(qū)醫(yī)生看完后向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，專科兒童醫(yī)院承接門診預(yù)約,，這就可以緩解兒童只能“扎堆”到大城市大醫(yī)院看病的現(xiàn)狀,。
