微創(chuàng)接骨板技術(shù)具有軟組織損傷小的特點,，在骨折的治療中取得了良好的療效,，具有一定優(yōu)勢,。但是由于鎖骨骨折的特點難于塑形,，因此微創(chuàng)接骨板技術(shù)在鎖骨骨折中的應(yīng)用非常少,。韓國的 Ho-Seung Jeong 在 2014 年 11月的 Arch Orthop Trauma Surg 雜志上介紹了他們使用 3D 打印技術(shù)和鋼板預(yù)塑形技術(shù)在鎖骨微創(chuàng)固定手術(shù)中的應(yīng)用技巧,。
3D 打印和鋼板預(yù)彎
通過 3 維 CT 和鏡像技術(shù)對骨折部位的鎖骨和對側(cè)鎖骨進行掃描并打印骨骼模型（見圖 1）。在麻醉前按照對側(cè)鎖骨模型對鎖骨鎖定鋼板進行預(yù)塑形（見圖 2）,，所選的鋼板長度要求能夠在骨折遠端置入 3 枚螺釘,。
圖 1 3 維打印的鎖骨骨折模型以及對側(cè)鎖骨的鏡像模型
圖 2 按照對側(cè)鎖骨模型對鎖骨鎖定鋼板進行預(yù)塑形
手術(shù)技巧
全麻下患者沙灘椅位進行手術(shù)，C 型 X 光機放置于患者頭側(cè)并與鎖骨垂直,。在透視引導(dǎo)下在骨折端向外沿髓腔插入 2.4mm 克氏針直至鎖骨外側(cè)皮下（見圖 3）,。
在鎖骨外側(cè)克氏針針頂端皮膚處做一小切口，將克氏針沿此切口穿出,，然后在克氏針頂端安裝電鉆，使用布巾鉗或骨鉤將骨折復(fù)位后,，逆行將克氏針穿入鎖骨內(nèi)側(cè)骨折塊,，克氏針要超過骨折端內(nèi)側(cè) 3cm（見圖 4 圖 5）。在鎖骨遠近端分別做長約 2 至 2.5cm 的皮膚切口和軟組織窗（圖 6）,，使用 Cobbs 剝離子或鋼板邊緣進行皮下剝離,。然后插入鋼板，術(shù)中不顯露骨折端,。
一旦鋼板被放置到合適位置,，在鋼板的末端的兩個螺釘孔內(nèi)暫時置入克氏針以維持鋼板位置。鎖骨近端和遠端被置入一枚或兩枚螺釘以后可以去除之前置入的克氏針,。通過軟組織窗在骨折遠近端要至少置入 3 個皮質(zhì)或鎖定螺釘（圖 7）,。按照標準方式縫合關(guān)閉切口，無需留置引流,。該技術(shù)也可以被用于粉碎性骨折（圖 8）,。
圖 3 a 經(jīng)皮從骨折端內(nèi)側(cè)向外插入 2.4mm 克氏針 b 沿鎖骨外側(cè)骨塊的髓腔向外穿出克氏針 c 克氏針的外側(cè)出針點位于外側(cè)鎖骨的后方
圖 4 逆行穿入克氏針直至鎖骨骨折端的內(nèi)側(cè)
圖 5 使用電鉆將克氏針逆行穿入鎖骨內(nèi)側(cè)骨塊直至骨折線內(nèi)側(cè) 3cm
圖 6 在鎖骨表面遠近端分別做一個 2-2.5cm 的切口
圖 7 a 在鋼板末端的螺釘孔出臨時置入克氏針 b 當骨折端兩側(cè)分別置入 1 枚或 2 枚螺釘后去除預(yù)先插入的克氏針 c 通過軟組織窗在骨折端兩側(cè)分別置入 3 枚螺釘
圖 8 在粉碎的鎖骨骨折中同樣可以使用該技術(shù)進行復(fù)位和固定
