美國猶他州的比爾·路德維希就是這個(gè)幸運(yùn)兒,。他患有急性淋巴細(xì)胞白血病,，在接受了美國賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心卡爾·瓊恩教授的治療后,，病情奇跡般地緩解,，癌細(xì)胞消失得無影無蹤！
治療過程很瘋狂,，研究團(tuán)隊(duì)竟然給他注射了滅活艾滋病毒(HIV),，這一消息立刻引起了全球性的轟動(dòng)。
其實(shí),，白血病與HIV的聯(lián)系早在2006年就被發(fā)現(xiàn),。HIV陽性患者布朗同時(shí)被診斷出患有急性髓細(xì)胞白血病，在接受了有罕見基因突變的捐獻(xiàn)者的骨髓移植后,，病情緩解,，HIV也從體內(nèi)消失，成為第一例艾滋病完全治愈的案例(詳見2011年12月05日第03版《艾滋病痊愈世界第一人》),。
從那時(shí)起,，卡爾·瓊恩和他的團(tuán)隊(duì)就開始關(guān)注基于HIV的白血病治療，現(xiàn)在，奇跡仍在延續(xù),。近日,，記者在美國獨(dú)家專訪了卡爾·瓊恩教授。
從瀕臨死亡到浴火重生
據(jù)美國《紐約時(shí)報(bào)》的報(bào)道,，68歲的比爾·路德維希是一位退休獄警,，熱衷打高爾夫球，家住美國新澤西州的布里奇頓市,。10年前,，突如其來的白血病打破了路德維希平靜的生活，他不得不遠(yuǎn)離球場,，積極進(jìn)行各種治療,，然而很快，化療也不再對他產(chǎn)生任何作用,。路德維希意識到,，生命之光日漸黯淡，隨時(shí)會(huì)熄滅,。
2011年,，改變一切的機(jī)會(huì)來了。
路德維希簽約成為賓夕法尼亞大學(xué)一項(xiàng)大膽試驗(yàn)的首位病人,，醫(yī)生們稱他為“1號病人”,。“如果試驗(yàn)?zāi)軒Ыo我6個(gè)月或者一年的時(shí)間,，就值得賭一把,。”惡化的病情讓路德維希決定孤注一擲,，他認(rèn)為就算試驗(yàn)對他沒有幫助,，而他能因此對試驗(yàn)做點(diǎn)貢獻(xiàn)，就是值得的,。
醫(yī)生們從路德維希體內(nèi)取出了10億個(gè)可以對抗病毒和腫瘤的T細(xì)胞,，用滅活后的HIV病毒(即引起艾滋病的病毒)來改變這些T細(xì)胞的基因，使這些T細(xì)胞可以精準(zhǔn)攻擊癌細(xì)胞,。經(jīng)過改造后的T細(xì)胞被重新輸注回路德維希的靜脈,。
最初的10天，風(fēng)平浪靜,。到了第11天,，情勢突變，路德維希感覺自己被拋向了地獄：他開始冷得發(fā)抖,，體溫迅速上升,，血壓則快速下降,，病情急遽惡化，他被送到重癥監(jiān)護(hù)室,，同時(shí)向其家人發(fā)出“隨時(shí)會(huì)死亡”的通知,。
但幾周后驚人的轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)了：高燒退場了,，同時(shí)退場的,，還有白血病。
癌細(xì)胞消失得無影無蹤,，血液和骨髓中沒有了癌細(xì)胞,。CT檢查發(fā)現(xiàn)，腫大的淋巴結(jié)也不見了,。醫(yī)生們通過計(jì)算得知,，這一治療過程殺死了兩磅重的癌細(xì)胞。
3年后的今天,，路德維希還是沒有任何病癥,，在高爾夫球場，人們又能常?？吹剿纳碛傲?。
“我活過來了?！甭返戮S希說,，回憶起3年前的這個(gè)時(shí)刻，他覺得此后的每天都是生命的饋贈(zèng),。
用艾滋病毒制造獵人細(xì)胞——T細(xì)胞
醫(yī)生們沒有想到路德維希的治療結(jié)果會(huì)這么好,。后來他們才明白，路德維希開始發(fā)燒,，是T細(xì)胞在與病人體內(nèi)癌細(xì)胞進(jìn)行殊死搏斗時(shí)的反應(yīng),。
“可以說，研究團(tuán)隊(duì)是以基因療法實(shí)現(xiàn)了科學(xué)家數(shù)十年的夢想：訓(xùn)練病人自身的免疫系統(tǒng)去消滅癌細(xì)胞,?！边@項(xiàng)大膽試驗(yàn)的負(fù)責(zé)人、賓夕法尼亞大學(xué)Abramson癌癥中心從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的卡爾·瓊恩教授說,。
要讓T細(xì)胞搜索并消滅癌細(xì)胞,，它就必須具備幾方面的特點(diǎn)：在病人體內(nèi)準(zhǔn)確識別并攻擊癌細(xì)胞；同時(shí),，其自身可以繁殖及生長,。幾十年來，科學(xué)家們都一直致力于這項(xiàng)工作,，然而他們設(shè)計(jì)的T細(xì)胞不能同時(shí)具備這些特點(diǎn),，因此其抗擊腫瘤的能力都只是暫時(shí)的。
今天，卡爾·瓊恩帶領(lǐng)的研究團(tuán)隊(duì)終于制造出了讓人們夢寐以求的T細(xì)胞,，瓊恩博士稱它們?yōu)椤矮C人”,。在病人體內(nèi)，“獵人”可以繁殖1000倍甚至10000倍,，全面消滅癌細(xì)胞后,，獵人們逐漸減少，只留下一定數(shù)量的“記憶”細(xì)胞,，一旦嗅到癌細(xì)胞的蛛絲馬跡,，這些獵人可以再次迅速繁殖。
為制造出令人滿意的獵人細(xì)胞,，瓊恩教授和同事們采取了一項(xiàng)大膽的嘗試：使用艾滋病病毒,。
“這并非以毒攻毒?！杯偠鹘淌诮忉屨f,，雖然將某種形式的艾滋病毒植入人體的想法聽上去匪夷所思，其實(shí)這是恰當(dāng)選擇,，事實(shí)也證明了這一點(diǎn),。
艾滋病毒經(jīng)過處理后，不再具有危害性,，但它發(fā)育后會(huì)修改T細(xì)胞,，使T細(xì)胞成長為人們需要的“獵人”。
得益于“獵人”幫助的,，除了路德維希,，還有另外兩位病人，即2號病人和3號病人,。2號病人的病情也得到了緩解,，但癌細(xì)胞并未完全消失。
3號病人的情況則和路德維希相似,。參加試驗(yàn)前,，3人都到了慢性淋巴細(xì)胞白血病晚期，無法采用化療,，只有通過骨髓移植才有望康復(fù),，但他們沒有找到可以提供骨髓的捐贈(zèng)者。
為什么1號與3號病人完全康復(fù),，2號病人的療效卻打了折扣,？醫(yī)生們認(rèn)為，當(dāng)2號病人出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀后,，曾去另一家醫(yī)院接受過類固醇治療,，而這類藥物可能阻礙了T細(xì)胞的活動(dòng),。下轉(zhuǎn)20版
第一位兒童患者埃米麗的跌宕命運(yùn)
3號病人也曾經(jīng)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，此外,，他的腎臟和肝臟也出現(xiàn)問題,。而后者并不讓大家擔(dān)心，因?yàn)檫@正預(yù)示著腫瘤細(xì)胞的消退——大量癌細(xì)胞死亡后,，會(huì)導(dǎo)致腎臟堵塞,，表現(xiàn)出腎臟和肝臟方面的問題。
他是一名科學(xué)家,，一直夢想著有朝一日能做出對全人類都有益的發(fā)明,，“我從來沒有想過，我自己會(huì)成為科學(xué)試驗(yàn)的一部分,。”
當(dāng)瓊恩告訴3號病人他已經(jīng)痊愈時(shí),，兩個(gè)人都流下了熱淚,。
今年9歲的埃米麗·懷特海德是第一位接受這種T細(xì)胞療法的兒童患者。10月16日,，埃米麗的父母在其FACEBOOK上興奮地告訴大家,，測試結(jié)果出來了！沒有癌細(xì)胞,！
31個(gè)月前,，當(dāng)時(shí)只有6歲的埃米麗嘗試了各種傳統(tǒng)的治療方法，但都看不到任何效果,，她的父母被告知,，可以帶孩子回家了，在家中等待最后時(shí)刻的降臨,。窮途末路之時(shí),，他們接到通知，說可以到瓊恩教授的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行T細(xì)胞治療,，“我們冒著風(fēng)險(xiǎn),，同時(shí)又滿懷希望地接受了這個(gè)正處于試驗(yàn)階段的治療方案，它果然起作用了,！”
和1號病人路德維希一樣,，埃米麗在被回輸經(jīng)過改造的T細(xì)胞后，也發(fā)生了超強(qiáng)的免疫反應(yīng),，在費(fèi)城兒童醫(yī)院的加護(hù)病房里躺了兩個(gè)星期,，醫(yī)生們想盡各種辦法來挽救她的生命，卻回天乏術(shù),。
“我們都認(rèn)為她挺不過來了,?！杯偠骰貞浾f，那個(gè)時(shí)候他的情緒極其低落,。這時(shí),，曙光出現(xiàn)了——醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)埃米麗體內(nèi)大量的T細(xì)胞分泌了超量的白介素6，正是這種物質(zhì)讓小姑娘陷入了極端困境,。
瓊恩馬上給埃米麗服用了一種用于治療關(guān)節(jié)炎的藥物——一種白介素6抑制劑,，終于把她從死神手里拉了回來。原來,，瓊恩的前妻死于卵巢癌后,，他的女兒又被診斷出患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一直在服用這種藥物,。
現(xiàn)在,，埃米麗的病情已經(jīng)持續(xù)緩解了兩年七個(gè)月的時(shí)間，一頭秀發(fā)重新長了出來,。每天上學(xué)之余,，她還去游泳，到好朋友家做客等,，和一個(gè)健康孩子沒什么區(qū)別,。就在上個(gè)月，埃米麗參加了一次為癌癥研究籌款的騎行募捐活動(dòng),，籌得了5萬多美元,。
目前已經(jīng)再婚的瓊恩，一提到埃米麗和她的家庭,，仍然會(huì)不由自主地聲音哽咽,。
我們不知道會(huì)持續(xù)多長時(shí)間，好好享受每一天吧
這種用經(jīng)過基因改造的T細(xì)胞來對抗白血病的治療方法,，被瓊恩的研究團(tuán)隊(duì)命名為CTL019,。如今，CTL019療法已經(jīng)治療了59個(gè)病人(包括成人和兒童),，有5位病人的病情得到了完全的緩解,。其中，急性淋巴細(xì)胞白血病的完全緩解率達(dá)到了89%,。
值得一提的是,，CTL019療法的費(fèi)用現(xiàn)在有了大幅度的降低，但仍高達(dá)2萬至4萬美元,，這個(gè)數(shù)字只是構(gòu)建T細(xì)胞所需的費(fèi)用,，不包括細(xì)胞回輸之后的相關(guān)費(fèi)用。
雖然病例數(shù)還非常少,，但有很多腫瘤學(xué)專家一致認(rèn)為,，瓊恩和他的同事們正在進(jìn)行的試驗(yàn)是一項(xiàng)“史無前例的偉大工作”,，因?yàn)樵诖酥啊斑€沒有一次抗癌細(xì)胞試驗(yàn)成功過”。
目前擺在瓊恩面前的問題是,，如何在更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里,、對更多的患者、對患有其他不同癌癥的患者進(jìn)行臨床試驗(yàn),。
全球第三大制藥企業(yè)諾華制藥認(rèn)為CTL019療法是治愈癌癥的新途徑,，不惜投入巨資支持相關(guān)研究?！?年前我還在為籌集研究經(jīng)費(fèi)發(fā)愁,，現(xiàn)在已經(jīng)有三家大制藥公司找上門來。這一切簡直讓人應(yīng)接不暇,?！笨枴き偠髟掍h一轉(zhuǎn)，強(qiáng)調(diào)說：“并不是每位患者都能夠出現(xiàn)奇跡,，甚至還有一些患者出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的副作用,。那些治療效果很好的患者，也沒人知道他們的病情會(huì)在什么時(shí)候復(fù)發(fā),。”
1號病人路德維希卻對自己的病情信心滿滿,，“現(xiàn)在我感覺非常好,，在高爾夫球場上我能走上18個(gè)洞?！?/p>
和患病時(shí)相比,，路德維希的體重增加了40磅，說話時(shí)底氣十足,。他和妻子買了輛旅行汽車,，時(shí)常一起出去旅行?！拔腋杏X完全正常了,，這次試驗(yàn)救了我的命?！杯偠鞑┦康囊痪湓捵屄返戮S希印象深刻,。“他說,，‘我們不知道會(huì)持續(xù)多長時(shí)間,，好好享受每一天吧’?！甭返戮S希說：“從那時(shí)起我就是這樣做的,?！?/p>
瓊恩教授也盼望能有時(shí)間好好享受生活，他是一名忠實(shí)的自行車騎行者和馬拉松愛好者,，然而,，他不得不放下這些個(gè)人愛好，因?yàn)橛泻芏嗖∪嗽诘戎?/p>受訪專家：
薛梅,，空軍總醫(yī)院血液病科主任醫(yī)師
胡曉梅,，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科主任醫(yī)師
李達(dá)，廣東省中醫(yī)院血液科主任醫(yī)師
江浩,，北京大學(xué)血液病研究所主任醫(yī)師
“對于白血病患者來說,，任何一項(xiàng)新治療方法的實(shí)驗(yàn)成功，無疑都是帶來新生的另一種希望,！”空軍總醫(yī)院血液病科副主任薛梅說,。用滅活艾滋病毒治療白血病無疑是這樣的一種創(chuàng)新和進(jìn)步，然而遺憾的是,，這項(xiàng)技術(shù)距離臨床應(yīng)用還有不短的距離,。
不過，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步,，傳統(tǒng)的中醫(yī),、現(xiàn)代的西醫(yī)，以及更多具有創(chuàng)新性的血液病療法,，都不斷帶給血液病患者以新的希望,。
地中海貧血：
情況理想與正常人無異
地中海貧血(以下簡稱地貧)在我國南方廣大地區(qū)發(fā)病率較高。以廣東省為例,，有將近10%的人口攜帶地貧基因,，按照遺傳學(xué)原理，如果夫婦雙方都帶有地貧基因,，即兩人都是地貧基因缺陷者,，他們的子女就有可能出現(xiàn)重型地中海貧血。
前不久媒體報(bào)道云南一位父親為女兒自學(xué)《本草綱目》煙熏治療地貧的案例,。煙熏療法并不是異想天開,，早在我國最早的漢族傳統(tǒng)醫(yī)書《五十二病方》中便有記載。
“這種療法也許對一些局部皮膚病,、關(guān)節(jié)炎或其他一些體表疾病可起到溫通經(jīng)絡(luò)的作用,。但沒有證據(jù)表明這種療法可以治療地中海貧血這種疾病?！毖γ丰t(yī)生稱,。
目前，對地中海貧血的治療其實(shí)已經(jīng)有了比較成熟的方案,。廣東省中醫(yī)院血液科主任醫(yī)師李達(dá)稱,，簡單來說,，地貧可以分為α和β兩種，每一種在臨床上又有重型,、中間型和輕型等類型之分,。
“其實(shí)單從疾病本身來講，即便是重型地中海貧血也并沒有那么可怕,，就算不能進(jìn)行骨髓移植,，如果能夠滿足外部條件，比如找到充足的血源定期輸血,、可以承受長期去鐵治療所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力,、防治好感染、保護(hù)好臟器,，再利用中醫(yī)調(diào)理,，改善病人體質(zhì)，其實(shí)完全可以實(shí)現(xiàn)帶病生存,，獲得良好的生存質(zhì)量,。”
對于輕型及中間型地貧患者,，中醫(yī)的治療效果就不錯(cuò),。“地貧患者年幼即發(fā)病,，即先天稟賦薄弱,，屬于先天精血虧虛，后天氣血不足,，中醫(yī)針對這種病癥以補(bǔ)腎為主，健脾為輔,，同時(shí)加上一些活血化瘀的藥物,，可以很好地提高病人的生活質(zhì)量，改善疾病的狀態(tài),，在一定程度上也可以提高病人體內(nèi)血紅蛋白的含量,。”
白血病治療：
中西醫(yī)配合完成治療
“通常,，血液病分為紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病,、白細(xì)胞系統(tǒng)疾病及出凝血疾病。地中海貧血屬于紅細(xì)胞系統(tǒng)疾病的一種,，而白血病則是白細(xì)胞系統(tǒng)疾病中的一種,。”薛梅醫(yī)生解釋,。
北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科主任醫(yī)師江浩醫(yī)生告訴記者：“簡單來講,，白血病可分為急性白血病和慢性白血病,，而不管是急性還是慢性，又都分為髓性白血病和淋巴性白血病,，不同的白血病在治療方法上也有不同,。”而最理想的就是中西醫(yī)聯(lián)合治療,。
以急性髓性白血病為例,，常規(guī)治療包括對癥治療、化療(誘導(dǎo)緩解,、鞏固和維持治療),、庇護(hù)所白血病的治療和造血干細(xì)胞移植治療。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科副主任胡曉梅醫(yī)生認(rèn)為：化療在殺滅白細(xì)胞的同時(shí),，對機(jī)體免疫功能也有強(qiáng)烈抑制作用,，即使化療使白血病緩解，體內(nèi)仍殘留一部分白血病細(xì)胞,，稱之為“殘留白血病”,，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。中醫(yī)藥能夠改善和提高白血病人的免疫功能,，增強(qiáng)病人對化療的耐受性和敏感性,，消滅體內(nèi)殘留的白血病細(xì)胞，防止白血病“死灰復(fù)燃”,。
治血液病最怕進(jìn)誤區(qū)
在血液科的臨床醫(yī)生看來,，治療手段多樣，但人們對血液病的認(rèn)識卻存在嚴(yán)重不足,。
體檢意識薄弱,，不能早期發(fā)現(xiàn)疾病。有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的胡曉梅醫(yī)生發(fā)現(xiàn),，來自較發(fā)達(dá)城市和地區(qū)的病人,，大多可以早期發(fā)現(xiàn)血液異常，使疾病得到及時(shí)診斷,；貧困落后地區(qū)尤其是農(nóng)村的病人不太重視體檢,，診斷疾病時(shí)往往進(jìn)入到中期或晚期，導(dǎo)致病情惡化,。
之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況,，取決于不同人群的體檢意識。較發(fā)達(dá)地區(qū)的人經(jīng)濟(jì)條件較好,，能夠培養(yǎng)起規(guī)律的體檢習(xí)慣,，因此能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常。而貧困地區(qū)的人由于平時(shí)勞作較多，當(dāng)出現(xiàn)臉色差,、身體不適等癥狀時(shí)一般會(huì)誤以為是勞累過度,，而很少懷疑是血液病。
只看病癥,，不看數(shù)據(jù),。許多血液病患者患病而不自知，以至于發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)到了嚴(yán)重階段,。李達(dá)主任介紹說,，依照癥狀表現(xiàn)判斷疾病的方法是妥當(dāng)?shù)模Y狀存在與否,，只能作為判斷疾病是否得到改善的一個(gè)輔助標(biāo)準(zhǔn),，血液病一定要檢查血象及其骨髓，經(jīng)專業(yè)醫(yī)生分析確實(shí)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常之后,，才能算是治愈,。否則會(huì)加大復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
一味地相信中醫(yī),。胡曉梅醫(yī)生介紹說,，經(jīng)常有老年患者因?yàn)槟昙o(jì)原因不愿意接受西醫(yī)的放療、化療等治療方式,，完全相信中醫(yī)能夠起到妙手回春,。其實(shí)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,，針對不同病人的病情量身定制處方,，而西醫(yī)檢查資料也有助于中醫(yī)醫(yī)生判斷病情和身體狀況，中西醫(yī)各有優(yōu)勢,，二者需兼顧,。
此外，由于血液病的表現(xiàn)特別容易與其他疾病的表現(xiàn)混淆,，比如貧血可能是以為營養(yǎng)不良,，就隨意找個(gè)中醫(yī)醫(yī)生調(diào)理。胡曉梅醫(yī)生建議,，血液病不同于其他疾病，是很專業(yè)的,，不管是看中醫(yī)還是看西醫(yī),，一定要到設(shè)有專門血液病科室的醫(yī)院，找血液科方面的專家來進(jìn)行診斷,。如果經(jīng)常有臉色蒼白,、全身乏力、頭暈?zāi)垦！⑵つw有瘀斑,、牙齦滲血等情況,，應(yīng)及時(shí)做一個(gè)血常規(guī)檢查，并請血液科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行分析,。
