鑒別哪些兒童有腎皮質損害風險以及需要在 UTI 后進行影像學檢查隨訪都是有爭議的,。基于現(xiàn)有的證據和專家共識,，歐洲泌尿外科協(xié)會（EAU）/ 歐洲小兒泌尿外科協(xié)會（ESPU）兒科指南委員會為兒童 UTI 的診斷,、治療和影像學檢查提供了建議并更新了相關指南,。

1  背景

UTI 是兒童最常見的細菌感染。在初次 UTI 后第一個 6-12 個月,，高達 30% 的嬰兒和兒童經歷過復發(fā)感染,。對于非常年幼的嬰兒，UTI 癥狀在很多方面都與年長的嬰兒和兒童不同,。第一個年齡組的發(fā)生率比較高,，男性占有絕對優(yōu)勢。大部分感染是由大腸桿菌引起的,。然而,，一歲內的嬰兒與 1 歲后相比，肺炎桿菌,、腸桿菌屬,、腸球菌屬和假單胞菌屬感染更加常見，與成人相比尿膿毒癥風險更高,。

年齡和性別不同,，UTI 發(fā)生率也不同。在一歲以內,，男孩 UTI（3.7%）比女孩（2%）更常見,。一項前瞻性研究包含了 1000 多例患者，并通過導尿獲取尿液標本,。研究發(fā)現(xiàn),，2 月齡以內的發(fā)熱嬰兒 UTI 更加常見，其中女孩和未行包皮環(huán)切的男孩發(fā)生率分別為 5% 和 20.3%,。2 月齡后的發(fā)生率有所變化,，3% 的青春期前女孩和 1% 的男孩被診斷為 UTI。

2  分類

根據發(fā)病部位,、次數,、癥狀和復雜因素不同，一共有 4 個廣泛采用的感染分類系統(tǒng),。對于急性治療,，感染部位和嚴重性是最重要的。

2.1  根據發(fā)病部位分類

膀胱炎（下尿路）是膀胱粘膜的炎癥,，癥狀包括排尿困難,、尿不盡、尿頻,、尿急,、尿液惡臭、尿失禁,、血尿和恥骨上區(qū)疼痛,。然而,，對于新生兒和嬰兒，很少能準確診斷這些癥狀,。腎盂腎炎（上尿路）是擴散的腎盂和腎皮質化膿性感染,，伴有發(fā)熱（38.8℃）癥狀。但與成人不同,，嬰兒和年幼兒可能出現(xiàn)非特異的表現(xiàn),，如納差、發(fā)育停滯,、昏睡,、易激惹、嘔吐或腹瀉,。

2.2  根據發(fā)病次數分類

可分為初次感染和復發(fā)感染,。復發(fā)感染可進一步分為未緩解或持續(xù)存在和再次感染,。

2.3  根據癥狀分類

無癥狀細菌尿（ABU）是指宿主尿路病原菌的減少或膀胱無毒菌的繁殖,，而這還不足以激活一個癥狀性的反應（無白細胞尿或癥狀）。有明顯細菌尿的患者可以出現(xiàn)白細胞尿而沒有任何癥狀,。癥狀性 UTI 包括排尿刺激癥狀、恥骨上區(qū)疼痛（膀胱炎）,、發(fā)熱和身體不適（腎盂腎炎）。對于有神經源性膀胱和尿液惡臭的患者,，則很難區(qū)分 ABU 和癥狀性 UTI,。

2.4  根據復雜因素分類

復雜性 UTI 是指感染的患者具有正常形態(tài)和功能的上尿路,、正常的腎功能和完善的免疫系統(tǒng)。復雜性 UTI 常發(fā)生于：1）新生兒；2）大多數有臨床腎盂腎炎證據的患者,；3）伴有明確發(fā)病機理或功能性上 / 下尿路梗阻或問題的兒童。

3  診斷性檢查

3.1  病史

在采集患者病史時需要考慮發(fā)病部位、次數,、癥狀和復雜因素,。內容包括詢問初次（第一次）或再次（復發(fā)）感染,，發(fā)熱或非發(fā)熱性 UTI；尿路畸形（例如出生前或出生后超聲【US】篩查）,，以前手術史,，飲水,，和排尿習慣；家族史；是否有便秘或下尿路癥狀；以及青少年期間的性生活史,。

3.2  臨床癥狀和體征

發(fā)熱可能是 UTI 的唯一癥狀,，尤其對于年幼的兒童。伴有腎盂腎炎或尿膿毒癥的新生兒可表現(xiàn)為非特異性癥狀（發(fā)育停滯,、黃疸,、嘔吐,、過度興奮、昏睡和低體溫,，有時候不伴有發(fā)熱）,。即使伴有高熱，感染性休克也是不常見的,，除非存在梗阻、抑或是患兒病危,。年長兒童的下尿路癥狀包括排尿困難,、尿不盡,、尿頻,、尿急,、尿液惡臭、尿失禁,、血尿和恥骨上區(qū)疼痛,；上尿路癥狀則為發(fā)熱和脅腹痛,。嬰兒 UTI 也可能伴有暫時性的假醛固酮減少癥,，有重度低鈉血癥,，伴或不伴有高鉀血癥,。

3.3  體格檢查

需要一套完整的兒科體格檢查來排除任何來源的發(fā)熱。尤其是當發(fā)熱沒有明顯原因時，應該排除 UTI,。體格檢查時應該尋找便秘的征象、可觸及的和疼痛的腎臟,、可觸及的膀胱（位于脊柱裂或骶骨發(fā)育不全脊柱上的和足部的紅斑）和生殖器疾?。òo,、小陰唇粘連,、包皮環(huán)切后尿道口狹窄,、異常的泌尿生殖系統(tǒng)融合,、泄殖腔畸形,、外陰炎和附睪睪丸炎）,，并測量體溫。

3.4  尿液取樣,、分析和培養(yǎng)

在給予抗菌藥物之前，應先留取尿液樣本,。尿液分析或培養(yǎng)時獲取尿液的方法影響著尿液的污染率,，進而影響結果的解釋,，尤其在嬰兒早期,。

3.4.1  尿液取樣

3.4.1.1  新生兒,、嬰兒和未受排尿訓練的兒童,。對于新生兒、嬰兒和未受排尿訓練的兒童,，有 4 種獲取尿液的主要方法,，各有不同的污染率和創(chuàng)傷性。

在干凈的外生殖器上附上一個塑料袋是平時最常用的技術,。在培養(yǎng)結果陰性時,，這非常有用。如果試紙檢測白細胞酯酶和亞硝酸鹽都是陰性,，或鏡下分析膿尿和細菌尿均為陰性,，那么沒必要通過培養(yǎng)證實就可以排除 UTI。由于污染率和假陰性率高，單純的尿袋培養(yǎng)診斷 UTI 是不可靠的。

收集清潔尿液時,，嬰兒應置于父母或護士膝部,，將無菌鋁箔碗放于嬰兒生殖器下面,。這比較費時,，需要仔細告知父母,。通過這個方法和通過恥骨上膀胱穿刺抽吸（SPA）收集的尿液培養(yǎng)結果之間似乎有很好的相關性。然而,，2012 年的一個研究顯示，清潔尿液收集組污染率是 26% 而 SPA 組是 1%,。

膀胱導尿可能是 SPA 的一個替代方法,，但污染率更高。此法高污染率的風險因素包括：年齡小于 6 個月,、導尿困難和男孩未行包皮環(huán)切。

因此,，對于年齡小于 6 個月的兒童和未行包皮環(huán)切的男孩,，每次嘗試重復導尿時運用新的無菌尿管可能會減少污染,。否則,，就應該選擇 SPA。在急性期考慮留置導尿時,，尿膿毒癥兒童優(yōu)選導尿方法,。

SPA 是獲取無污染尿液樣本最敏感的方法,。用超聲評估膀胱充盈程度簡化了穿刺抽吸。對于＜2 月齡的嬰兒,，膀胱穿刺比導尿更加疼痛,。局麻共晶混合物（一種包含比例 1:1 的利多卡因和丙胺卡因混合物乳膠）可以局部應用以減輕疼痛,。

3.4.1.2  排尿訓練的兒童,。對于排尿訓練的兒童,，清潔排泄的中段尿樣本準確率較高,。取樣之前清洗外生殖器對于減少污染率很重要。在這個年齡組,，清潔獲取的排泄尿（最好是中段尿）敏感性 75-100%,，特異性 57-100%（見用 SPA 尿液樣本作為參照標準的 5 個研究）,。

如果高度懷疑上尿路感染且要鑒別膿毒癥時,，通過導尿或 SPA 獲取足夠的尿液樣本是合適的,。而對于嬰兒，運用尿袋僅在試紙陰性時是可靠的,；否則,，應通過導尿或 SPA 獲取尿液,。對于病情較重的年長兒童,，在排除或證實 UTI 時這也是推薦的。

3.4.2  尿液分析

試紙和顯微鏡常用于尿液分析。一些中心運用血流成像分析技術,。大多數試紙可檢測亞硝酸鹽、白細胞酯酶,、蛋白,、葡萄糖和隱血。試紙檢測白細胞酯酶和亞硝酸鹽陽性對 UTI 高度敏感,。檢測白細胞酯酶和亞硝酸鹽陰性對排除 UTI 具有高度特異性,。一些研究表明葡萄糖也是一個有用的指標,。僅有一個研究觀察了試紙檢測隱血的診斷準確性。該研究發(fā)現(xiàn)隱血的敏感性差（25%）但特異性高（85%）,。

顯微鏡用于檢測膿尿和細菌尿,。單純細菌尿比單純膿尿敏感性更高，但當兩者都是陽性時,，UTI 可能性更高,。

血流成像分析技術越來越多地用于分類未離心的尿液標本顆粒。血白細胞,、鱗狀上皮細胞和紅細胞的數量與手工方法檢測的結果有很好的相關性,。

3.4.3  尿培養(yǎng)

對于試紙檢測、顯微鏡或自動化尿液分析結果陰性的患者,，如果有其他發(fā)熱或炎癥指征原因,，尿培養(yǎng)則不是必需的。然而,，如果試紙和 / 或尿液分析是陽性的,，通過尿培養(yǎng)證實 UTI 就是必需的。

經典定義（排泄尿液中細菌數 >105CFU/ml）仍然用于定義成年女性明顯的 UTI,。然而,，計數是變化的，且與尿液標本收集和利尿的方法以及尿液收集和培養(yǎng)期間保存的時間和溫度有關,。最近的美國兒科學會（AAP）UTI 指南建議,，UTI 的診斷應同時具備兩點：1）膿尿；2）SPA 樣本中細菌數至少為 50000CFU/ml,。然而,，一些研究顯示，排泄的尿液標本中微生物≤10000 可能意味著明顯的 UTI。

如果是通過導尿獲取尿液,，1000-50000CFU/ml 則被認為陽性,；而通過 SPA 獲取的尿液，任何培養(yǎng)計數都應被認為是顯著的,?；旌吓囵B(yǎng)顯示有污染（表 1）。

表 1-EAU 指南的兒童尿路感染診斷標準

3.5  血液檢測

應該獲取血清電解質和血細胞計數來監(jiān)測發(fā)熱性 UTI 患者,。C- 反應蛋白在鑒別腎皮質受損的患者中特異性較差,，而血清前降鈣素（＞0.5ng/ml）可被當作一個可靠的血清指標。對于病情危重的兒童,，應進行血培養(yǎng)和泌尿系統(tǒng) US 顯像檢查,。

3.6  超聲檢查

對于伴有發(fā)熱性 UTI 和尿膿毒癥的兒童，早期 US 檢查在最初鑒別復雜和非復雜性 UTI 時是有指征的,。如果 UTI 與疼痛或血尿有關,，或根據經治的內科 / 外科醫(yī)師喜好，US 也是有指征的,。

4  治療

應該在抗生素治療前留取尿液標本做尿液分析和尿培養(yǎng),。對于有 UTI 跡象（臨床征象、試紙和 / 或陽性的鏡下發(fā)現(xiàn)）的發(fā)熱兒童,，應該盡早開始抗生素治療,，以根除感染、預防菌血癥,、改善臨床結果,、減少急性期腎損害的可能性和腎瘢痕的風險。如若患兒有發(fā)熱性 UTI 卻沒有以前的正常 US 檢查,，應根據臨床情況在 24 小時內進行泌尿系統(tǒng) US 檢查以排除梗阻性腎病,。

4.1  無癥狀細菌尿

如 ABU 不伴有白細胞尿，應該避免抗生素治療,，除非 UTI 引起了并發(fā)癥或是患者打算手術治療,。瑞典的一項篩查研究通過 SPA 檢測發(fā)現(xiàn)，0.9%＜1 歲的男孩和 2.5% 的女孩患有 ABU,。在接近檢測的時間里,，這些嬰兒中各有一名男嬰和女嬰出現(xiàn)了腎盂腎炎癥狀；而其他人仍然沒有癥狀,。女孩和男孩細菌尿持續(xù)的平均時間分別是 2 個月和 1.5 個月,。因此，無論采用何種方法收集尿液,，都不建議為了治療對 ABU 進行篩查,。

4.2  ＞3 月齡兒童的膀胱炎

盡管對于這些兒童＞1-2 天的治療似乎存在優(yōu)勢,，但是這種情況下關于抗生素療程的數據是有爭議的。因此,，對于非復雜性膀胱炎患者,，口服治療至少需要 3-4 天。

4.3  發(fā)熱兒童：給藥途徑

當選擇口服或腸外治療時,，需要考慮這些因素：患者年齡,；臨床可疑的尿膿毒癥；病情嚴重性,；拒絕液體,、食物、和 / 或口服給藥,；嘔吐,；腹瀉；不依從性,；以及復雜的發(fā)熱性 UTI（例如上尿路擴張）,。新生兒和＜2 個月齡嬰兒的尿膿毒癥和嚴重腎盂腎炎發(fā)生率增加，因此推薦進行腸外抗生素治療,。

這樣的病例可能發(fā)生嚴重的電解質失調,。而這種威脅生命的低鈉血癥和高鉀血癥是源于假醛固酮減少癥,。聯(lián)合氨芐青霉素和氨基糖苷類（例如妥布霉素或慶大霉素）或一種三代頭孢菌素治療都可以獲得非常好的療效,。每日單劑量的氨基糖苷類與一日兩次的同樣安全、有效,。

各國尿路致病性大腸桿菌的抗生素耐藥發(fā)生率明顯不同,，其中伊朗和越南耐藥率高。即將到來的一項研究報告了由產超廣譜β- 內酰胺酶（ESBL）大腸桿菌引起的兒童 UTI,。一項土耳其研究顯示,，49%＜1 歲和 38%＞1 歲的兒童攜帶有產 ESBL 細菌。

其中,，83% 對甲氧芐啶 / 磺胺甲惡唑耐藥,，18% 對呋喃妥因耐藥，47% 對喹諾酮類耐藥,，而 40% 對氨基糖苷類耐藥,。幸運的是，對于兒童似乎這些結果與非產 ESBL 細菌是相似的,。然而,，一項研究卻認為最初經驗性的靜脈抗生素治療是不合適的。

藥物的選擇還要基于局部抗菌素的敏感性類型,，并且后來還要根據孤立的尿路病原體敏感性檢測再做調整,。不是所有現(xiàn)有的抗生素都得到國家衛(wèi)生部門批準用于治療兒童人群,，尤其是嬰兒。

4.4  發(fā)熱性尿路感染的療程

腸外用藥的療程仍然存在爭議,。指南專家組的共識以及 AAP 的建議是這樣的：腸外抗生素治療應該一直用到患兒沒有發(fā)熱的時候,，此后應該繼續(xù)口服抗生素治療 7-14 天。

如果在嬰兒后選擇門診治療,，需確保充分的監(jiān)測和醫(yī)療監(jiān)督,，必要時調整治療。在治療的初期,，醫(yī)生應與患兒家屬保持密切聯(lián)系,。

對于大腸桿菌以外的尿路病原體引起的復雜性 UTI，推薦運用腸外廣譜抗生素治療,。對于梗阻性腎病,，需要根據臨床狀態(tài)和 / 或對抗生素治療的反應進行暫時的尿流改道。

4.5  抗菌藥物

表 2-4 列出了不同泌尿生殖系感染推薦的抗菌素療法,。

表 2- 治療兒童尿路感染常用的抗菌藥物

表 3- 根據年齡和感染嚴重性計算的腎盂腎炎抗菌治療建議 *

表 4- 推薦的膀胱炎和膀胱尿道炎抗菌療法

4.6  預防

一些前瞻性隨機研究質疑了預防性抗菌治療的有效性,。然而，一個被大型隨機研究忽略的患者亞組卻在預防用藥中獲益（表 5）,。

表 5- 預防性抗菌素的用法

瑞典反流研究明確地說明,，預防性用藥可有效地預防Ⅲ級和Ⅳ級反流女嬰的新生腎瘢痕形成。在 2 歲后的 DMSA 掃描中,，預防用藥組沒有新生腎瘢痕形成,，而監(jiān)測組和內鏡治療組各有 8/43 和 5/42 的女孩產生新生腎瘢痕。所有 75 個男孩都沒有新生腎瘢痕形成,。

最近的一項研究比較了患小兒膀胱輸尿管反流（VUR）的兒童,。研究同時包含了有復發(fā)性 UTI（男性 33 人，女性 11 人,；平均年齡：3.2 月）和無復發(fā)性 UTI（男性 40 人,，女性 7 人；平均年齡：4.8 月）的兒童,。結果顯示,，在 1 歲以內，初次 UTI 發(fā)生越早,，復發(fā)機會越高,。

高級別的反流、雙側 VUR 和非大腸桿菌引起的初次感染都顯著增加了復發(fā)性 UTI 的風險,。很顯然,，這對于有擴張性反流的女孩是有益的。對于那些有高度 UTI 易感性和獲得性腎損害風險的病例,，應考慮長期應用預防性抗菌素,。

最近發(fā)表了一個關于膀胱輸尿管反流兒童的隨機干預（RIVUR）試驗,，其中包含了 607 個兒童（280 人伴有Ⅰ級或Ⅱ級反流，322 人伴有Ⅲ級或Ⅳ級反流）,。試驗表明,，預防性應用甲氧芐啶 / 磺胺甲惡唑減少了 50% 的復發(fā)風險，尤其是在兒童伴有發(fā)熱性感染,、膀胱和腸道功能障礙（BBD）或擴張性反流的時候,。在這個研究中，新生腎瘢痕的數量并沒有不同,。

在兒童產 ESBL 菌發(fā)生率高的地區(qū),，應重新考慮預防性頭孢菌素的應用指征。蔓越莓汁越來越多地用于預防 UTI,。一項芬蘭的隨機研究顯示,，蔓越莓汁沒有顯著地減少復發(fā)性 UTI 的兒童數量，但對減少復發(fā)次數和相關抗菌素應用次數是有效的,。

另外一項研究,，僅包含了 40 個兒童。在超過 12 個月的時間里,，伴有高濃度（37%）原花青素的蔓越莓汁將 UTI 的平均發(fā)生率減少至 0.4 人 / 年,，而對照組為 1.15。

預防性用藥的依從性非常重要,。在一些研究中,，17-19% 的患者是依從的。依從性主要依賴于父母和患者的教育,。男孩如有包莖,，應考慮早期治療（局部應用皮質類固醇激素或手術）,。

5  尿路感染的監(jiān)測

治療成功后 24 小時,，尿液通常是無菌的；正常情況下,，白細胞尿會在 3-4 天消失,。預計 90% 的病例體溫會在治療后 24-48 小時變得正常。對于持續(xù)發(fā)熱和不能恢復的患者,，應考慮其存在治療耐受的尿路病原體,、先天性尿路疾病或急性尿路梗阻。如果沒有像推薦那樣在最初完成 US 檢查,，那就有必要立刻檢查,。

（在其他實驗室炎癥參數中，如 C- 反應蛋白和白細胞計數）前降鈣素可被用作一個可靠的血清標志物,，來對伴有初次發(fā)熱性 UTI 的腎皮質炎癥進行早期預測,。對于伴有發(fā)熱性 UTI 的患者,，還需要檢查血清電解質和血細胞計數。

5.1  風險患者

UTI 患者的風險因素包括：出生前診斷有尿路疾病,、UTI 后 DMSA 掃描減少,、US 檢查異常（例如上尿路擴張、小重復腎【或小 / 發(fā)育不良腎】,、膀胱壁增厚,、排泄后殘余尿【可能的話，應總是在膀胱充盈和排空后進行 US 檢查】）,、輸尿管囊腫,、后尿道瓣膜、泌尿生殖畸形,、腸管與會陰有異常連接,、以前患有 UTI、排尿功能不良,、膀胱擴大,、尿流無力、便秘,、腹部腫塊,、脊柱異常、VUR 家族史和家屬依從性差,。

如果沒有其他原因,，對那些反復發(fā)熱、生長緩慢,、發(fā)育停滯或血壓高的患者應建議進行額外的影像學檢查,。如果患者拒絕進一步的影像學檢查（排泄性膀胱尿道造影【VCUG】或 DMSA 掃描），應告知患者至少有 30% 的反流機會和腎瘢痕可能,。

6  影像學檢查

6.1  超聲

如果是因為一些威脅生命的情況而在 24 小時內未見改善,，那么所有患發(fā)熱性 UTI 的兒童都應該進行腎臟和膀胱 US 檢查，以排除上下尿路的擴張或異常,。對于以前 US 檢查正常的兒童,，可以根據臨床情況推遲 US 檢查。大約 15% 的病例可見異常結果,，1-2% 的病例可見畸形,，需要盡快處理（例如額外的評估、轉診,、改道或手術）,。

其他研究中，腎臟 US 顯示 37% 的病例存在畸形,，而 VCUG 顯示 27% 的病例合并 VUR,。US 檢查漏診了 24-33% 的（伴有【間斷性】腎盂和腎盞擴張）擴張性 VUR 病例,；在兩項已發(fā)表的研究中，14/23 伴正常 US 的患者有復發(fā)性腎盂腎炎,，而另一項研究顯示,，在＜2 歲的發(fā)熱性 UTI 患者中這個數字大約為 2/3。

對于排尿訓練的兒童,，應測排泄后殘余尿,，以排除排尿異常。如果盆腔 US 顯示直腸充盈＞30mm,，應該考慮有便秘,。單純 US 會漏診 33% 的風險患者；因此建議額外的影像學檢查（DMSA/VCUG）（圖 1）,。圖 1- 初次發(fā)熱性尿路感染的評估和治療策略,。

BBD，膀胱腸道功能障礙,；DMSA,，二巰基丁酸；MRI,，磁共振成像,；UTI，尿路感染,；VCUG,，排泄性膀胱尿道造影；VUR,，膀胱輸尿管反流,。

6.2  腎閃爍顯像

一些兒童和嬰兒需要鎮(zhèn)靜才能獲得較好的掃描質量。在起初和隨訪的影像學檢查期間,，多次的 DMSA 掃描大約需要 1mSv 的輻射劑量,。急性 UTI 期間，DMSA 清除率的改變意味著腎盂腎炎或皮質損害,，并且它們與擴張性反流,、進一步感染和未來腎瘢痕風險都有很好的相關性,。

大多數 DMSA 掃描異常的兒童可見有擴張性 VUR,。基于這個發(fā)現(xiàn),，DMSA 掃描可被作為一線診斷工具,。為早期排除反流、避免復發(fā)性 UTI,，應該在 UTI 期間的 1-2 月間進行 DMSA 掃描,。然而,，新生兒的三個發(fā)現(xiàn)是不同的。在初次有癥狀的社區(qū)獲得性 UTI 后,，大多數伴Ⅲ級以上 VUR 的腎單位具有早期正常的 DMSA 掃描,。

6.3  排泄性膀胱尿道造影

VCUG 仍然是排除或確診 VUR 的金標準。用網格控制的可變率脈沖透視（而不是連續(xù)透視）可減少（8 倍的）輻射劑量,?！?0 歲兒童的輻射劑量大約是 0.1-0.55mSv。對于新生兒,，常規(guī)地運用輻射保護技術將輻射劑量減少至最低參考水平以下也是可能的,。

由于腎瘢痕的風險，建議在初次發(fā)熱性 UTI 后根據性別,、年齡和臨床表現(xiàn)進行 VCUG 或 DMSA 掃描（圖 1 和表 6）,。

表 6- 對發(fā)熱性尿路感染兒童的一般建議和特定建議

排除反流的檢查有侵入性，令患者不適,，其成本高昂并且耗時,。但一些證據顯示，對于那些有進一步腎瘢痕風險的患者,，不用 VCUG 和 / 或 DMSA 掃描便無法診斷 VUR（見 8.1 節(jié)）,。診斷 VUR 推薦 2 個辦法：自下而上法（VCUG，如果陽性則進行 DMSA 掃描）或自上而下法（DMSA 掃描,，如果陽性再進行 VCUG）,。

一項研究顯示，反流患者中永久性腎瘢痕的比例比沒有反流者更高（37% vs. 12%）,，即便其癥狀發(fā)作與治療之間的時間間隔更短（4.3±1.8 天 vs. 4.9±2.4 天）,。

VCUG 的時機不會影響 VUR 的存在或其嚴重性。對于確定尿液無菌的患者,，早期進行 VCUG 不會導致任何并發(fā)癥,。應該在治療 UTI 后再進行 VCUG 檢查。至今,，沒有隨機研究顯示：在 UTI 期間進行 VCUG 是安全的并且 VCUG 結果能夠改變治療,。

7  膀胱和腸道功能障礙

在 UTI 發(fā)作時，BBD 是每一個患兒都需要篩查的風險因素,。糾正下尿路功能不良對減少 UTI 復發(fā)率非常重要,。如果無感染期間有 BBD 征象，強烈建議進一步診斷和有效治療,。治療便秘減少了 UTI 復發(fā),。因此，對于任何發(fā)熱性和 / 或復發(fā)性 UTI，強烈建議排除 BBD,。如果存在 BBD,，必須治療。

8  結論

圖 1 和表 6 總結了一般性的建議：

1)UTI 的分類是根據感染部位,、發(fā)作次數,、癥狀和復雜因素來制定的。

2) 對急性治療最重要的是感染部位和嚴重性,。

3) 發(fā)熱性 UTI 患者需要立即進行腎臟和膀胱 US,，以排除潛在的尿路病變。

4) 發(fā)熱性 UTI 應在尿液分析和培養(yǎng)確診后再進行治療,。

5)SPA 和導尿對尿液樣本的污染率最低,。如果試紙檢測白細胞酯酶和亞硝酸鹽均為陰性或鏡下分析膿尿和細菌尿均為陰性，（平時最常用的）塑料袋法就可以排除 UTI,。

6) 對于伴有Ⅲ級和Ⅳ級擴張性反流的女嬰,，預防性用藥有助于預防新生腎瘢痕的形成。發(fā)熱性 UTI 患者應排除反流,。

7) 排尿訓練的兒童應排除 BBD,。