為此,，以 Sundstrom 博士為首的降壓治療協(xié)作組日前公布了他們的系統(tǒng)回顧總結(jié)和 meta 分析結(jié)果：輕度高血壓患者的有效降壓治療可以帶來(lái)臨床的獲益。
BPLTTC（Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration）總結(jié)了一系列的血壓 - 降壓藥的回顧試驗(yàn),，其中有許多都入組了大規(guī)模 1 級(jí)高血壓并且既往不存在心血管疾病的人群。我們假設(shè)這類人群可以從藥物降壓來(lái)預(yù)防主要心血管事件的發(fā)生,。所有文獻(xiàn)來(lái)源于 Cochrane 對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù),、MEDLINE、CINAHL 數(shù)據(jù)庫(kù),，文獻(xiàn)跨度從 2011 年 5 月到 2014 年 6 月,。額外的數(shù)據(jù)補(bǔ)充來(lái)自本次試驗(yàn)結(jié)果（10 組）。
從中選取研究時(shí)間超過(guò) 1 年，年齡為 18 歲到 60 歲之間,，受試者至少 80% 為 1 級(jí)高血壓并且先前無(wú)心血管疾?。ㄐ募」Ｋ馈⑿慕g痛,、冠脈搭橋手術(shù),、冠脈介入手術(shù)、卒中,、短暫性腦缺血發(fā)作,、勁動(dòng)脈手術(shù)、外周動(dòng)脈手術(shù),、間歇性跛行,、腎衰竭）；降壓藥采取單一藥物治療或階梯式算法與安慰劑或其他控制方案進(jìn)行比較,。對(duì)于沒(méi)有貢獻(xiàn)事件感興趣結(jié)果的試驗(yàn)也將予以排除,。
從中篩選出了 13 項(xiàng)研究，共計(jì) 15266 名患者,。包含以下四組對(duì)比：ACEI,、鈣通道阻滯劑、利尿劑分別與安慰劑組比較,，以及高強(qiáng)度降壓方案和低強(qiáng)度降壓方案比較,。觀察全部主要心血管事件，包括：卒中（非致死性卒中或腦血管疾病引起的死亡）,、冠脈事件（非致死性心?；蚬谛牟∫鸬乃劳觯w猝死）,、心力衰竭（引起死亡或住院治療）或心血管死亡（以上結(jié)局都是獨(dú)立的）和死亡數(shù),。BPLTTC 研究的中位隨訪周期為 4.4 年，其他研究的為 5 年,。
在 13 組研究當(dāng)中,，積極治療組平均收縮壓下降 3.6mmHg，舒張壓下降 2.4mmHg,。其中積極治療組的 7842 名患者,，有 307 例死亡，其中包括 96 例心血管死亡,；99 例卒中,，185 例冠脈事件，62 例心力衰竭,。在 7424 名對(duì)照組患者中,，有 358 例死亡,，包括 124 例心血管死亡；127 例卒中,，179 例冠脈事件,，76 例心力衰竭。
與對(duì)照組相比,，積極治療組卒中,、心血管死亡和全因死亡概率下降，并全部心血管事件,、冠脈事件,、心力衰竭發(fā)生率都有下降的趨勢(shì)。
在這份大規(guī)模系統(tǒng)的研究回顧和 meta 分析中,，降壓治療傾向于心血管結(jié)局獲益,，這點(diǎn)可以從卒中、心血管死亡和總死亡數(shù)的獲得的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異看出,。雖然統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)中我們有各種假設(shè),，但研究結(jié)果表明輕度高血壓的降壓獲益，其本質(zhì)上是從處于上升的絕對(duì)心血管危險(xiǎn)患者中得到的,，兩者并不矛盾,。
總而言之，輕度高血壓患者的有效降壓治療可以帶來(lái)臨床的獲益,。最后，我們的研究可以提供多大比例的輕度高血壓患者需要治療,，并對(duì)這類人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,。
精彩社評(píng)
以往的綜述告訴我們 1 級(jí)高血壓的治療不能帶來(lái)心血管事、死亡或卒中的獲益,，但是他們承認(rèn)臨床數(shù)據(jù)有限,。與以往相比不同的是，多數(shù)（96%）BPLTTC 的參與者有糖尿病,，61% 的患者接受了基線水平的降壓藥物治療,。由此，參與者從 8912 名變?yōu)?15266,，心血管事件從 165 變?yōu)?661,，卒中由 30 變?yōu)?154，死亡數(shù)由 167 變?yōu)?665,。
更強(qiáng)的降壓藥物治療帶來(lái)了平均血壓 3.6/2.4mmHg 的下降,，以及帶來(lái)心血管死亡、卒中和總死亡的下降,，但是在全部心血管結(jié)局上并無(wú)差異,。研究結(jié)果并不是區(qū)分 BPLTTC 試驗(yàn)和非 BPLTTC 試驗(yàn)或糖尿病或年齡之間的差異,。與以往研究一致的是血壓下降帶來(lái)有利的心血管結(jié)局。
Sundstom 和他同事的工作可謂指南的甘霖,，因?yàn)橐郧耙恢蓖扑]大于 60 歲（高危人群）老年人的血壓可以放寬,。盡管大部分指南推薦血壓目標(biāo)為 140/90mmHg，但 National Committee for Quality Assurance 卻放寬了目標(biāo),，推薦大于 60 歲老年人可以達(dá)到 150/90mmHg,。
值得注意的是該項(xiàng)研究報(bào)告并不等價(jià)與比較 1 級(jí)高血壓治療與否的前瞻試驗(yàn)。目前還沒(méi)有任何一項(xiàng)研究只單純的納入 1 級(jí)高血壓,，排除了其他因素的干擾,，很多參與者可能有更高的血壓。
文中不足的是,，患者臨床結(jié)局的改善并不單單是血壓下降帶來(lái)的,，其中有許多已知的或未知的混雜因素。另外,，試驗(yàn)并未涉及到大于 60 歲人群的數(shù)據(jù),。所以我們只能說(shuō)這項(xiàng)試驗(yàn)提示我們小于 60 歲的輕度高血壓人群（以往吳心血管疾病）可從降壓中獲益,。
