研究人員從 PINNACLE 注冊(cè)研究中選擇了 254339 名門診患者,，這些患者在 2008 年 1 月至 2013 年 6 月間均服用阿司匹林，剔除為 CVD 二級(jí)預(yù)防服用阿司匹林及服用華法林,、氯吡格雷,、鹽酸噻氯匹定或阿司匹林 / 緩釋潘生丁組合的患者。

研究人員利用弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器計(jì)算每個(gè)患者的 10 年 CVD 風(fēng)險(xiǎn),，納入因素包括年齡,、性別,、高血壓,、糖尿病、吸煙史,、總膽固醇水平,、HDL 水平、收縮壓和是否服用高血壓藥物,。近四分之三的患者數(shù)據(jù)不全,，大多缺少膽固醇數(shù)據(jù)，只有 68808 名患者數(shù)據(jù)足以計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,，患者分散于 119 個(gè)不同的臨床環(huán)境,。

研究人員將“非必要阿司匹林治療”的 10 年 CVD 風(fēng)險(xiǎn)閾值設(shè)為 6%,，即風(fēng)險(xiǎn)小于 6% 的患者沒必要服用阿司匹林,，這個(gè)數(shù)值相對(duì)保守，因?yàn)椴糠种改险J(rèn)為只有風(fēng)險(xiǎn)高于 10% 的患者才有必要服用阿司匹林,。

分析結(jié)果顯示,，服用阿司匹林的患者中，11.6% 的患者 CVD 風(fēng)險(xiǎn)低于 6%,。這部分人群相對(duì)年輕（平均年齡 49.9）,，且女性比例高于男性（79.7% vs 52.6%）。不過該比例在 2008-2013 年間已從 14.5% 降至 9.1%。

圖 1. 2008-2013 年間每年的阿司匹林不當(dāng)使用率

據(jù)統(tǒng)計(jì),，全美有近 36% 的人口服用阿司匹林,，這項(xiàng)研究可謂一石驚起千層浪，“我們應(yīng)當(dāng)更加科學(xué)地應(yīng)用阿司匹林,，改善患者的 CV 結(jié)局,，并盡可能避免藥物帶來的傷害?！蔽恼碌谝蛔髡?Ravi S Hira 博士文中總結(jié)表示,，我們還需要更深入的研究，探索不同臨床環(huán)境中阿司匹林在低風(fēng)險(xiǎn)患者中使用不當(dāng)?shù)牟町愋?，并評(píng)估阿司匹林在正服用他汀藥物的患者中的療效,。

分析還發(fā)現(xiàn),，不同臨床環(huán)境（按護(hù)理人員和就診地區(qū)區(qū)分）中,，阿司匹林的不當(dāng)使用率波動(dòng)很大，介于 0%-70% 之間,。不同臨床實(shí)踐中阿司匹林不當(dāng)使用率的調(diào)整后中位比率（median rate ratio,，MMR）值為 1.63，也就意味著如果兩個(gè)“完全一樣”的患者分別出現(xiàn)在兩個(gè)不同的臨床環(huán)境中,，有 63% 的可能性其中一個(gè)患者接受沒必要的阿司匹林治療,。

圖 2. 不同臨床環(huán)境中，阿司匹林不當(dāng)使用率差異很大,，介于 0% 至 71.8% 之間,。

三、務(wù)必計(jì)算患者 CVD 風(fēng)險(xiǎn)

1,、患者需明確阿司匹林治療利弊

資深研究員 Salim S Virani 解釋稱,，全美各種柜臺(tái)都可以買到阿司匹林，所以阿司匹林的濫用不能完全怪在醫(yī)生頭上,，畢竟有時(shí)候患者還是喜歡自作主張,。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做到的是：“遇到自行服用阿司匹林的患者，或者給患者開具阿司匹林之前,，我們應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣——計(jì)算患者的 10 年 CVD 風(fēng)險(xiǎn),，并充分告知患者治療的利弊?！?/p>

梅奧診所的 Francisco Lopez-Jimenez 表示：“關(guān)鍵在于,，服用阿司匹林的部分人群自以為是在保護(hù)自己的心臟，但事實(shí)上,，他們?cè)黾恿俗约旱某鲅L(fēng)險(xiǎn),，甚至于有百害而無一利,。”并且,，考慮到阿司匹林的廣泛性,，這樣的人可能有數(shù)百萬之多。

2,、采集患者風(fēng)險(xiǎn)因素 確定恰當(dāng)預(yù)防手段

Lopez 表示,，文章很好地強(qiáng)調(diào)了計(jì)算患者 CVD 風(fēng)險(xiǎn)的必要性，不過他也建議“利用 AHA 的匯總隊(duì)列計(jì)算器評(píng)價(jià) CVD 風(fēng)險(xiǎn)”,，因?yàn)樵撚?jì)算方法除了納入弗雷明漢風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物外,，還納入了患者的種族因素。

隨刊述評(píng)中,，荷蘭內(nèi)梅亨大學(xué)的 Freek WA Verheugt 認(rèn)為 Hira 的研究“獨(dú)樹一幟”,，因?yàn)榇蠖鄶?shù)臨床研究已經(jīng)把阿司匹林用于 CVD 一級(jí)預(yù)防視為慣例了。他指出,，雖然心血管醫(yī)生接觸的大部分都是有癥狀的心臟病患者,，他們的需要已經(jīng)超出一級(jí)預(yù)防，但也會(huì)遇到?jīng)]有冠脈疾病或有冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)的患者,，他們可能是出于其他原因（非典型胸痛,、心律失常或心衰）來醫(yī)院就診,。因此,，我們有必要采集患者的風(fēng)險(xiǎn)因素并確定恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療手段?！?/p>

阿司匹林相關(guān)的顱外出血風(fēng)險(xiǎn)升高“也有可能是其他預(yù)防性治療（包括他?。┰斐傻?，如今預(yù)防性治療在心血管臨床大有野火燎原之勢(shì),，”Verheugt 表示：“這項(xiàng)研究指明，我們應(yīng)當(dāng)盡可能避免阿司匹林的過度應(yīng)用,，尤其是在年輕人中,。“