過(guò)去 10 年來(lái),，新型口服抗凝藥（NOACs）直接凝血酶抑制劑和 Xa 因子抑制劑顯示出與華法林一樣的療效,，并且安全性更高,。臨床試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn) NOACs 的凈優(yōu)勢(shì)在于明顯降低全因死亡率，此外,，與華法林相比,，NOACs 服用方便、起效更快,、撤藥后失效更快,，但這類(lèi)藥物缺少特異性的解毒劑,。

為此,，來(lái)自荷蘭 onze Lieve Vrouwe Gasthuis 醫(yī)院的 Freek W A Verheugt 等在 Lancet 上詳細(xì)介紹了口服抗凝藥用于房顫的卒中預(yù)防，而本文則為美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)官網(wǎng)對(duì)該文的 10 點(diǎn)精煉,。

1,、由于華法林擁有治療窗窄、監(jiān)測(cè)頻繁,、起效慢,、易受藥物和食物的影響及顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)等諸多局限性，有血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者并未充分使用華法林抗凝,。

2,、相較于華法林，達(dá)比加群,、利伐沙班和阿哌沙班等 NOACs 有許多優(yōu)勢(shì),，如起效快（2-3 小時(shí)）、作用時(shí)間短,、藥物 / 食物相互作用和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)低,，并且不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)。

3,、在一定程度上,，所有的 NOACs 均需要經(jīng)腎臟清除，因此,，腎功能不全的患者需要調(diào)整劑量,。

4、目前尚無(wú)快速逆轉(zhuǎn) NOACs 抗凝的直接解毒劑,，盡管有多種藥物正在研究中,。

5、NOACs 嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)低于華法林,，但其胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)高卻于華法林,。

6、對(duì)于需要行手術(shù)的出血中?；颊?，NOACs 需要術(shù)前停藥 2-3 個(gè)半衰期（1 個(gè)半衰期約 12 個(gè)小時(shí)）,；而出血高危患者手術(shù)前則需要停止 5 個(gè)半衰期,。術(shù)后出血停止后應(yīng)重新開(kāi)始服用 NOACs,。

7、大部分經(jīng)胸廓房顫復(fù)律的患者在服用治療劑量的 NOACs（達(dá)比加群,、利伐沙班和阿哌沙班）前并不需要行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查,。

8、導(dǎo)管消融或設(shè)備植入手術(shù)前常規(guī)停止服用 NOACs,。

9,、對(duì)于接受雙聯(lián)抗血小板治療的冠心病患者，房顫口服抗凝明顯增加了出血的風(fēng)險(xiǎn),。對(duì)于這部分患者,，雙聯(lián)抗血小板的時(shí)間應(yīng)盡量縮短，可以考慮使用較低劑量的 NOACs,。

10,、對(duì)于機(jī)械心臟瓣膜置換的患者，有研究發(fā)現(xiàn)達(dá)比加群與不良事件風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān),。因此現(xiàn)階段并不推薦這部分患者接受 NOACs 治療,。