急性胰腺炎可能來自一系列炎癥因子引發(fā)的瀑式炎癥反應(yīng),，非甾體抗炎藥（NSAIDs）對(duì)于 PEP 的預(yù)防作用已被廣泛研究，但結(jié)論并不一致,。為此,，來自匈牙利伊麗莎白教學(xué)醫(yī)院的 Patai 教授等設(shè)計(jì)了一項(xiàng)試驗(yàn)，評(píng)估消炎痛栓對(duì)于 ERCP 術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用,，成果發(fā)表于近期的 Journal of Clinical Gastroenterology 雜志,。

該項(xiàng)前瞻性隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，納入自 2008 年 12 月 -2013 年 1 月共 539 例行 ERCP 治療的患者,，隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,。栓劑在 ERCP 前 1 小時(shí)內(nèi)納肛，術(shù)后在醫(yī)院繼續(xù)觀察 24h,，查血常規(guī)和血清淀粉酶指標(biāo),。

輕度 PEP 定義為 ERCP 術(shù) 24 小時(shí)后發(fā)生腹痛等急性胰腺炎癥狀伴血淀粉酶超過正常上限 3 倍以上,，需住院治療或延長住院 2-3 天,；中度 PEP 則為住院治療 4-10 天伴胰腺壞死或假性囊腫。PEP 的危險(xiǎn)因素包括兩方面：患者相關(guān)因素（SOD,、女性,、AP 病史）和操作相關(guān)因素（胰管造影和預(yù)切開）。

患者的治療方案見圖 1,。首先最多可嘗試 5 次使用切開刀插管（Ⅰ期）,，若膽管顯影，則 ERCP 成功,；若 5 次均失敗,，則用導(dǎo)絲輔助插管（WGC）（Ⅱ期）；若 5 次 WGC 失敗,，則行預(yù)切開（Ⅲ期）,。

圖 1. 插管方案

研究發(fā)現(xiàn)，在Ⅰ期（即 5 次無創(chuàng)嘗試）時(shí)的插管成功率為 70.3%,，PEP 發(fā)生率很低（實(shí)驗(yàn)組 5.2%,，安慰劑組 7.4%），消炎痛栓并不顯得有效,。在Ⅱ期時(shí),，插管成功率為 83.5%，PEP 發(fā)生率為 8.7%，消炎痛栓效果明顯（實(shí)驗(yàn)組 5.4%,，安慰劑組 11.9%）,。當(dāng)預(yù)切開以后，插管成功率為 98.1%,，消炎痛栓將 PEP 發(fā)生率從 13.8% 降至 6.7%,。

另外，對(duì)于有 PEP 危險(xiǎn)因素的患者,，消炎痛栓表現(xiàn)出很好的預(yù)防作用,，而對(duì)無 PEP 危險(xiǎn)因素的患者則效果不明顯。

由此可見,，消炎痛栓對(duì)于插管困難的病例可顯著降低 PEP 的發(fā)生率,，但僅在有創(chuàng)插管階段（Ⅱ、Ⅲ期）起效,。Patai 教授等建議,，可在 ERCP 前對(duì)十二指腸乳頭完好的患者給予消炎痛栓。