“得個闌尾炎,，白種一年田”,，這曾是廣為流傳的順口溜。原以為夸張之辭,，未料果真如此,。筆者仔細分析費用清單，竟然看出不少門道,，姑且稱之為“闌尾炎經(jīng)濟學(xué)”,。

在賬單上，闌尾炎切除術(shù)600元,，再加上術(shù)中麻醉,、監(jiān)測、鎮(zhèn)痛等費用,，總共是1740元,，占總費用的23%。護理費更便宜,，一級護理每天8元,，二級護理每天6元，總共85元,；床位費也不高,，7天共231元。那么,，錢究竟花在哪里了,？原來，西藥費3098元,，耗材費1067元,，二者占總醫(yī)療費的54%，這才是“重頭戲”,。

恰巧,，有網(wǎng)友曬出一張美國闌尾炎手術(shù)清單，總費用32018美元。其中,，手術(shù)費8500美元,，再加上麻醉費、監(jiān)測費,，總共是16930美元,，占總費用的52%。藥費667美元,，輸液費563美元,，耗材費4290美元，總計5520美元,，占總費用的17%,。

從費用構(gòu)成上看，中美差別很明顯,。在美國，手術(shù)費是大頭,，藥品是小頭,，體現(xiàn)的是人的價值。在中國,，手術(shù)費是小頭,，藥品是大頭,，體現(xiàn)的是物的價值,。也就是說，中美醫(yī)療費的構(gòu)成,，差別主要在于技術(shù)所占比例,。

中國的闌尾炎手術(shù)定價這么低，是不是意味著患者的醫(yī)療支出也很低,？筆者查閱了2009年北京市18家三級醫(yī)院的急性闌尾炎住院費用,，平均為5032元,，最低的僅2508元,。同是闌尾炎，收費為何如此懸殊,？單看手術(shù)費,、護理費，各家醫(yī)院相差無幾,。其差距主要體現(xiàn)在藥費和耗材上,，而這部分恰恰是一個“彈性區(qū)域”。由于人體千差萬別，醫(yī)生治病并非按照一個絕對的標(biāo)準化流程,，而是允許因人而異,。很多藥品既可用，也可不用,。不用有不用的道理,，用有用的理由，全在醫(yī)生的操控之中,。例如,，做一個闌尾炎手術(shù)，至少需要一名醫(yī)生,、一名助理,、一名麻醉師、一名護士,，手術(shù)費600元絕對是虧本,。但是，堤內(nèi)損失堤外補,。由于醫(yī)保采用的是按項目付費制度,，上不封頂，醫(yī)生自然會通過多開藥,、多消耗來彌補虧損,，增加盈利?？梢?，單項手術(shù)定價低，并不意味著患者少花錢,。

畸形的醫(yī)療價格,，不僅扭曲了醫(yī)療行為，而且拉升了醫(yī)療成本,，損害了公眾利益,。只有理順醫(yī)療價格，讓醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,，才有可能減少醫(yī)療浪費,。但是，在調(diào)整醫(yī)療價格的同時,，必須控制醫(yī)療總費用,。技術(shù)服務(wù)費漲上去，藥費耗材費必須降下來,，不能出現(xiàn)“兩頭翹”,，不能加重患者負擔(dān),，否則就會民怨沸騰，導(dǎo)致相關(guān)改革半途而廢,。最近,，重慶市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后，部分尿毒癥患者抗議負擔(dān)加重,，政府不得不恢復(fù)醫(yī)改前的價格,，這一教訓(xùn)值得深思。

調(diào)整醫(yī)療價格的目的是降低醫(yī)療總費用,，而不是僅僅滿足于有升有降,、增減平衡，更不是讓患者為改革“埋單”,。醫(yī)療價格改革不能單兵突進,，必須與醫(yī)保、醫(yī)藥改革聯(lián)動,，確?；颊呃娌皇軗p，尤其是低收入群體負擔(dān)不加重,。例如,，在實行藥品零差率的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門科學(xué)測算醫(yī)療成本,，實行按病種付費,，付費總額封頂，醫(yī)院節(jié)余自留,、虧損自擔(dān),。對患者來說，手術(shù)總費用降低,，報銷比例不變,，實際支出不會增加。對醫(yī)生來說,，只有少消耗,，才能多節(jié)余，過度治療自然得到遏制,。

小小闌尾炎,，暴露了醫(yī)療體制的“痛點”。希望有關(guān)部門以闌尾炎為“切口”,，舉一反三,，破除公立醫(yī)院的逐利機制,，建立維護公益性,、調(diào)動積極性,、保障可持續(xù)的運行新機制，讓老百姓真正成為醫(yī)改的受益者,。