由于頭頸型髓內(nèi)釘治療可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中失血,、固定牢靠以早期下床活動并將縮短住院時間的優(yōu)點(diǎn),，許多醫(yī)生選擇使用頭頸型髓內(nèi)釘治療轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折，特別是 AO 分型的 31 A3 型骨折,。不過,，對于 AO 31 A1 型骨折和 31 A2 型骨折的治療時，選擇頭頸型髓內(nèi)釘還是滑動髖螺釘依然未達(dá)成統(tǒng)一意見,，近期的一些文獻(xiàn)也未能證實(shí)頭頸型髓內(nèi)釘優(yōu)于滑動髖螺釘。
不過,，頭頸型髓內(nèi)釘系統(tǒng)結(jié)合了滑動髖螺釘和髓內(nèi)釘?shù)纳锪W(xué)優(yōu)點(diǎn),。滑動髖螺釘提供應(yīng)力刺激,，提升固定穩(wěn)定性,，斷釘率低，愈合時間短,；髓內(nèi)釘靠近股骨承重軸,，拉力螺釘活動度小使得其可降低彎曲應(yīng)力達(dá) 30%。同時,，報導(dǎo)頭頸型髓內(nèi)釘斷釘?shù)奈墨I(xiàn)較少,。頭頸型髓內(nèi)釘斷裂是非常罕見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨折的延遲愈合或不愈合,。
Christian 教授等人報導(dǎo)了 13 例頭頸型髓內(nèi)釘斷釘繼而拉力螺釘脫位的轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折的案例,，旨在尋找引起頭頸型髓內(nèi)釘斷釘?shù)挠绊懸蛩兀恼掳l(fā)表在近期的 Arch Orthop Trauma Surg. 上。
研究人員對 2005 年 2 月至 2013 年 12 月的 453 例轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下骨折使用頭頸型髓內(nèi)釘治療患者進(jìn)行回顧性研究,。骨折類型分類根據(jù) AO/OTA 分型原則,。最終將 13 例頭頸型髓內(nèi)釘斷釘患者納入研究（也就是說使用頭頸型髓內(nèi)釘固定后失敗率為 2.9 %） 。
13 例患者中有 7 名女性,，6 名男性,，平均年齡 72 歲（35-94 歲）。平均在術(shù)后 6 個月發(fā)生斷釘（1-19 個月）,。其中 10 例患者斷釘繼發(fā)于骨折延遲愈合或不愈合,，研究人員認(rèn)為這與骨折沒有很好復(fù)位有極大的關(guān)系，有 2 例就是因?yàn)槁葆斔蓜樱? 例是在骨折愈合后移除金屬固定時發(fā)生斷裂,。
翻修術(shù)后 6 個月短期結(jié)果通過 Harris 髖關(guān)節(jié)評分評定,，其中 11 例平均 Harris 髖關(guān)節(jié)評分 84%，同時有 11 例患者獲得影像學(xué)完全愈合,。
頭頸型髓內(nèi)釘斷釘是治療轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,。不過翻修術(shù)后短期臨床效果很好。轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后需要密切的隨訪以確定骨折是否存在不愈合或延遲愈合,。本研究案例中的延遲或骨不連患者額外治療包括部分負(fù)重行走,、拔除內(nèi)固定或者翻修更換內(nèi)固定和 / 或輔助鎖定鋼板以及促骨折愈合生長因子的使用。
頭頸型髓內(nèi)釘斷釘是非常少見但非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,，特別是在處理轉(zhuǎn)子下骨折或復(fù)位不良的骨折,，并且由于不良的剪切力致使骨不連的發(fā)生?？傊?，頭頸型髓內(nèi)釘斷裂是骨折不愈合的標(biāo)志，與外科醫(yī)生操作不當(dāng)有關(guān),，應(yīng)用頭頸型髓內(nèi)釘要求有精確的術(shù)前計(jì)劃以及豐富的外科經(jīng)驗(yàn)去評估患者情況和骨折類型,。
