月9日，在2015中國(guó)腦卒中大會(huì)上,，健康界獲悉,，“中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）”重大科研成果發(fā)布，即“低葉酸—高Hcy（同型半胱氨酸）—H型高血壓—高卒中發(fā)生率”以及“含有葉酸的降壓藥—降壓降低Hcy—更有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)”這一證據(jù)鏈得到雙向驗(yàn)證,。
該研究顯示,，降壓藥輔以葉酸能更有效降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。服用“依葉”（馬來(lái)酸依那普利葉酸片）治療,，相比單純使用其他降壓藥,，額外多降低腦卒中21%，而且H型高血壓人群獲益更大,。
年3月15日,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)2015年度會(huì)議上首次發(fā)布CSPPT研究成果,，立即得到全世界醫(yī)學(xué)同行的一致認(rèn)可和強(qiáng)烈反響,。然而，就在10年前,，情形完全不是這樣,。
多年前，科學(xué)家其實(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了“低葉酸—高Hcy—高卒中發(fā)生率”這一不良事件鏈條,，但這個(gè)證據(jù)鏈條是否能成立,，國(guó)內(nèi)外尚沒(méi)有一個(gè)研究來(lái)證實(shí)。當(dāng)然,，醫(yī)學(xué)界對(duì)此也存在反對(duì)的聲音,。
但是霍勇并沒(méi)有顧及這么多，而是沿著自己的思路，繼續(xù)對(duì)葉酸和腦卒中的關(guān)系進(jìn)行探索研究,。他開(kāi)始率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)8項(xiàng)涉及16000多人的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析,，將國(guó)內(nèi)外發(fā)表過(guò)的相關(guān)文章又做了統(tǒng)計(jì)分析。2007年6月,，霍勇的研究論文《補(bǔ)充葉酸預(yù)防腦卒中療效的薈萃分析》刊登于著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》,，其結(jié)論為“補(bǔ)充葉酸能夠使Hcy下降超過(guò)20%，進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%”,，揭示了“低葉酸—高Hcy—H型高血壓—高卒中發(fā)生率”的證據(jù)鏈條,。同時(shí)，該研究結(jié)果還強(qiáng)烈提示,，我國(guó)恰恰屬于補(bǔ)充葉酸治療效果最好的區(qū)域,。
然而，問(wèn)題隨之而來(lái),。截止2007年,，關(guān)于補(bǔ)充葉酸的大規(guī)模臨床研究幾乎都是在國(guó)外人群中開(kāi)展，中國(guó)人沒(méi)有自己的相關(guān)研究,，而且有些研究因?yàn)榉椒ɑ蚣夹g(shù)差異,，出現(xiàn)了陰性結(jié)果，即補(bǔ)充葉酸對(duì)心腦血管事件預(yù)防無(wú)效,。
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),，全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患腦卒中。相關(guān)研究顯示,，導(dǎo)致中國(guó)人腦卒中高發(fā)的最重要危險(xiǎn)因素是由于遺傳及環(huán)境的影響,，高血壓患者血液中Hcy普遍升高，這種患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高12~28倍,。我國(guó)學(xué)者將這種“伴有Hcy水平升高”的高血壓命名為“H型高血壓”,。目前我國(guó)有3億高血壓患者，H型高血壓患者約占75%,，即約有2億人,。
基于前期研究的方向和證據(jù)，霍勇開(kāi)示組建團(tuán)隊(duì)嘗試更大膽,、合理的進(jìn)一步“實(shí)踐”——中國(guó)腦卒中一級(jí)預(yù)防研究,。
年5月，CSPPT研究正式啟動(dòng),?；粲?lián)螆?zhí)行委員會(huì)主席和主要研究者,，時(shí)任世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授擔(dān)任指導(dǎo)委員會(huì)主席,，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王隴德院士擔(dān)任數(shù)據(jù)安全監(jiān)察委員會(huì)（DSMB）主席，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授黃一寧擔(dān)任終點(diǎn)事件判定委員會(huì)主席。另外,，國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域以及地方大批專家也投身參與該研究,。
在研究中國(guó)腦卒中的預(yù)防問(wèn)題時(shí)，霍勇則選擇了具有中國(guó)特色的“實(shí)驗(yàn)材料”——“馬來(lái)酸依那普利葉酸片”,，簡(jiǎn)稱“依葉”,。作為我國(guó)自主研發(fā)的一類創(chuàng)新藥，“依葉”的適應(yīng)癥正是“H型高血壓”,，并得到《中國(guó)高血壓預(yù)防指南》推薦,。
經(jīng)過(guò)對(duì)中國(guó)20702例無(wú)腦卒中和心肌梗死病史的成年高血壓患者長(zhǎng)達(dá)4年半的跟蹤研究，CSPPT研究發(fā)現(xiàn),，含有葉酸的降壓藥能更有效降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),。在血壓得到相同控制的基礎(chǔ)上，使用“依葉”治療,，相比單純使用降壓藥依那普利,，可以額外多降低21%的腦卒中，而H型高血壓人群獲益更大,。
這與之前預(yù)期一致,，“低葉酸—高Hcy—H型高血壓—高卒中發(fā)生率”、“含有葉酸的降壓藥—降壓降低Hcy—更有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)”這一證據(jù)鏈得到了雙向驗(yàn)證,。
據(jù)悉,，此次研究是迄今為止中國(guó)研究者獨(dú)立完成的、完全遵照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),、最大樣本量的一級(jí)預(yù)防研究,。在研究成果發(fā)布后，在世界著名醫(yī)學(xué)雜志《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》配發(fā)的同期述評(píng)中,，哈佛大學(xué)資深流行病學(xué)家和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家均對(duì)該研究給予“補(bǔ)充葉酸預(yù)防腦卒中：精準(zhǔn)設(shè)計(jì)完勝其余”的高度評(píng)價(jià),。CSPPT研究讓腦卒中的未來(lái)預(yù)防更加“精準(zhǔn)化”，指明了一條從高血壓人群細(xì)分到H型高血壓人群,、再到攜帶“壞”突變基因的H型高血壓人群的精準(zhǔn)醫(yī)療之路,。
