患者,, 35 歲男性,伴有髖關(guān)節(jié)疼痛數(shù)年,。行髖關(guān)節(jié)磁共振檢查結(jié)果如下,。
影像學(xué)表現(xiàn):上圖分別為斜軸位 T1 加權(quán)和冠狀位質(zhì)子密度加權(quán)脂肪抑制成像,圖像顯示髖臼盂唇的前上方撕裂,。斜軸位圖像顯示股骨頸輪廓異常,,在股骨頭頸聯(lián)合處骨質(zhì)撞擊形成異常突起,。同時髖臼外側(cè)伴有軟骨損傷和軟骨下囊性改變。對于α角的測量,,如圖所示,,結(jié)果為 58°(正常小于 50°)。
診斷:股骨髖臼撞擊綜合征(凸輪撞擊型)
病例學(xué)習(xí)
股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起一系列的臨床癥狀,,是年輕患者髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要誘因,。發(fā)病機(jī)制是髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常導(dǎo)致生物力學(xué)的改變,常年重復(fù)性對髖臼盂唇的微創(chuàng)而引發(fā),。目前被公認(rèn)的兩種類型為凸輪式和鉗式,,兩種類型常同時出現(xiàn)(86% 的患者同時伴有)。
凸輪式,,正如本案例中的 FAI,,常表現(xiàn)為股骨頭頸連接處結(jié)構(gòu)異常。在此類型中,,股骨近端與髖臼盂唇異常的撞擊,,常年重復(fù),導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的軟骨損傷,,最終引起骨性關(guān)節(jié)炎,。
α角可在斜軸位 MR 序列上測定,斜軸位 MRI 掃描時應(yīng)與股骨頸平面平行,。圓圈的劃定應(yīng)沿股骨頭的輪廓,,但不包括股骨和髖臼軟骨. 圓的中心垂直于股骨頸畫一條直線,平分股骨頸平面,。在圓心點(diǎn)和股骨頭的輪廓開始偏離圓的點(diǎn)之間畫另一條直線,。兩條直線的夾角即為α角,正常一般小于 50°,,當(dāng)夾角大于 55°時提示有凸輪型 FAI 的可能,。
FAI 常發(fā)生于年輕患者,15 到 50 歲之間,。后期一般會發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎,,因此,如果診斷未明確,,后期與原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎較難鑒別,。
治療:主要包括發(fā)育異常骨質(zhì)的手術(shù)切除,矯正生物力學(xué),。如果存在繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎可能,,需要進(jìn)行軟骨損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù),甚至是髖關(guān)節(jié)置換術(shù),。