美國托馬斯杰斐遜大學(xué)的 Radcliff 教授等篩選并總結(jié)了近 5 年內(nèi)成人脊柱手術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染的發(fā)生率,、危險(xiǎn)因素,、診斷、預(yù)防及治療的相關(guān)研究,，其研究成果發(fā)表在近期的 The Spine Journal 雜志上,。
研究人員通過初步復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)以及 Medline Mesh 主題詞，確定檢索關(guān)鍵詞,，然后在 Medline 和 Scopus 檢索目標(biāo)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià),。根據(jù)既定的研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工篩選，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)及絕大多數(shù)綜述類文獻(xiàn),。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),，基于前瞻收集的共 108419 個(gè)病例,，腰椎手術(shù)總的 SSI 發(fā)生率為 2.1%,。根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)尚不能得出脊柱微創(chuàng)手術(shù)（MIS）的 SSI 發(fā)生率更低。
目前認(rèn)為,，內(nèi)科合并癥如貧血,、糖尿病、冠心病,、凝血功能障礙,、腫瘤、肥胖,、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會評分較高以及營養(yǎng)不良,，是 SSI 的危險(xiǎn)因素,。另外，畸形,、創(chuàng)傷具有更高的 SSI 發(fā)生率,。最近的研究認(rèn)為手術(shù)順序以及季節(jié)也被納入 SSI 發(fā)生的危險(xiǎn)因素?；颊叩男g(shù)后護(hù)理也與 SSI 的發(fā)生有某種程度的相關(guān)性,。
目前尚沒有統(tǒng)一的 SSI 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，SSI 的診斷主要還是依靠臨床指針及實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查,。術(shù)后滲出物增多是切口感染的最常見的早期癥狀,。CPR 是診斷 SSI 最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
研究認(rèn)為 CRP 因在感染中提供更早,、更可靠的峰值以及穩(wěn)定性而顯著優(yōu)于 ESR,。中性粒細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)（ANC）、血清淀粉樣蛋白 A（SAA）以及降鈣素原（PCT）也是常用的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo),。但目前尚無作為診斷 SSI“金標(biāo)準(zhǔn)”的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),。
術(shù)中預(yù)防措施包括備皮、手術(shù)習(xí)慣,、傷口沖洗,、抗生素使用、切口縫合以及術(shù)后切口引流,。術(shù)中的技術(shù)和行為包括手術(shù)衣,、無菌器械、術(shù)中透視以及術(shù)中擦洗,，稍有不規(guī)范就可能導(dǎo)致 SSI,。有研究表明聚維酮碘是唯一可以減少 SSI 發(fā)生的沖洗物。局部抗生素的使用包括切口萬古霉素粉的使用也有報(bào)道,。
在所有研究中,，每例患者都接受了標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前靜脈抗生素使用。有研究表明同種異體骨在植入過程中加入抗生素的方法可以顯著降低深部 SSI 的發(fā)生,。有報(bào)道稱術(shù)后延長拔管時(shí)間會增加感染的風(fēng)險(xiǎn),。另外，切口貼膜的材料也會不同程度的影響感染的發(fā)生,。
SSI 的治療依賴于早期的發(fā)現(xiàn),、診斷以及對膿性物量的評估。治療的方式有一期縫合,、密閉真空系統(tǒng),、內(nèi)固定保留和靜脈抗生素應(yīng)用。有報(bào)道稱,，5-14 天密閉真空輔助系統(tǒng)治療腰椎融合術(shù)后感染取得良好療效,，可以使內(nèi)固定得以保留,。整形手術(shù)重建也有用于治療脊柱感染性傷口的報(bào)道。很少有文獻(xiàn)報(bào)道什么樣的患者適合二期重建和什么樣的患者適合一期縫合,。
總的來說,，脊柱手術(shù)術(shù)后發(fā)生 SSI 對患者及外科醫(yī)生來說都是災(zāi)難性的。盡管 SSI 的危險(xiǎn)因素,、診斷及治療研究為以后的研究提供廣闊的前景,，但目前的研究成果尚不能改變現(xiàn)有的臨床現(xiàn)狀。還需要更多前瞻性研究,，進(jìn)而使所有的脊柱醫(yī)師及患者受益,。
