近期 BMJ 雜志報道了一例由于頻繁嘔吐導(dǎo)致 Wernicke 腦病的患者,，病例如下。

病例描述

患者男性,，62 歲,，主因亞急性水平性雙眼復(fù)視以及輕微步態(tài)不穩(wěn)就診，發(fā)病前曾有頻繁嘔吐發(fā)作,?；颊呒韧羞^兩次胃潰瘍手術(shù)（分別在 1988 年和 2002 年）。查體可見雙側(cè)核間性眼肌麻痹,、垂直性共軛性眼肌麻痹以及輕度步態(tài)異常,。

圖 1. 入院時,，患者眼動檢查結(jié)果，A. B. C. D 圖分別為右視,、左視,、上視,、下視時患者眼球位置的照片。

上消化道內(nèi)鏡以及胃排空掃描照相示患者胃排空延遲,。頭顱 MRI 示丘腦,、中腦被蓋區(qū)、四疊體以及第四腦室底出現(xiàn)對稱性高信號區(qū),，提示 Wernicke 腦?。▓D 2）。

圖 2. 患者核磁共振表現(xiàn)示丘腦、中腦被蓋區(qū),、四疊體以及第四腦室底出現(xiàn)對稱性高信號區(qū),。

靜脈給予硫胺素 200 mg，每日 3 次治療 15 天,，隨后給予口服硫胺素治療,。由于醫(yī)院條件所限，患者未進行血清硫胺素濃度測定,?；颊咴谥委熀?4 天內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征均得到改善。除硫胺素替代治療外,，未給予其他治療措施,，證實了 Wernicke 腦病的診斷。

學(xué)習(xí)要點

1.  該病例顯示了 Wernicke 腦病的臨床異質(zhì)性,，經(jīng)典的三聯(lián)征（腦病,、共濟失調(diào)和眼動障礙）僅見于 1/3 的患者；

2.  盡管該病在飲酒患者中更常見,，但也可見于任何導(dǎo)致硫胺素吸收障礙的情況,，包括嘔吐。

3.  頭顱 MRI 是最重要的診斷方法,，T2 加權(quán)像可顯示異常高信號,，伴不同程度強化，主要位于腦室周圍和四疊體周圍中線位置,。其他典型表現(xiàn)包括內(nèi)側(cè)丘腦,、乳頭體以及頂蓋區(qū)對稱性受累。不飲酒患者中不典型表現(xiàn)更常見,。與不飲酒患者相比,，飲酒患者信號強度改變、對比強化以及乳頭體萎縮、小腦蚓部萎縮等更常見,。

記住上述要點對于準確鑒別不常見的非酒精性 Wernicke 腦病很重要,。