在 2011 年 4 月至 2014 年 5 月期間,,研究者共納入 3 例完全性臂叢神經(jīng)損傷的患者(圖 1),包括下臂叢神經(jīng)撕脫傷,,這三例受試者都接受了臂叢神經(jīng)仿生重建術(shù),。
圖 1 三例接受臂叢仿生重建的患者:A 術(shù)前狀態(tài),提示患者左上肢肌肉萎縮,無法伸腕,,所有關(guān)節(jié)屈曲固定;B 適配的假肢手,;C 愈合的殘肢,;D 最終適配完成的假肢
臂叢神經(jīng)仿生重進(jìn)的先決條件在于肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能存在一定功能,并且上肢存在兩個(gè)患者可自主控制的肌電信號(hào),,如果患者在損傷早期就接受治療,,那么僅采用神經(jīng)移植來重建手功能。
治療包括兩個(gè)階段,,在第一個(gè)階段中確定和建立有效的肌電信號(hào)來控制假肢,;在第二個(gè)階段中,研究者將患手截肢,,并用機(jī)械假肢代替,。(圖 2 功能性肌肉的移植術(shù))
圖 2 功能性肌肉的移植術(shù):A 確定手術(shù)部位;B 確定神經(jīng),;C 功能性肌肉的大小和定位,;D 肌肉原位移植
在截肢前,患者已經(jīng)接受了個(gè)體化的康復(fù)治療,,來增強(qiáng)其對(duì)肌電信號(hào)的控制和對(duì)假肢的控制,。假肢的適配在截肢術(shù)后 6 周后進(jìn)行。
康復(fù)的過程也分為兩個(gè)部分,,首先將表面肌電信號(hào)作為反饋方式,,患者可以在屏幕上觀察到肌電信號(hào)的大小,其次采用虛擬現(xiàn)實(shí)的方式讓患者通過肌電信號(hào)來控制假肢手,,進(jìn)一步強(qiáng)化其對(duì)假肢的控制和患者的信心,。
在三例患者中,仿生重建能促使患者應(yīng)用假肢手,。在 3 個(gè)月后,,平均手臂動(dòng)作調(diào)查評(píng)分(ARAT)從 5.3 增加至 30.7。平均南安普頓手部評(píng)估評(píng)分從 9.3 正價(jià)至 65.3,。上肢,、肩和手部殘疾評(píng)分從 46.5 改善至 11.7。
本研究結(jié)果指出,,在完全性臂叢神經(jīng)損傷下干撕脫傷的患者中,,如果不存在其他可供選擇的有效治療方案,臂叢神經(jīng)仿生重建術(shù)能重建手功能,。