放置時(shí)間
一般在月經(jīng)干凈 3-7 天且無性生活,，排除妊娠后放置。
IUD 的選擇
大小通常以比宮腔長(zhǎng)度（不包括宮頸管）小 1.25-1.75 cm 較為合適,，節(jié)育器的下端放置在子宮峽部之上,，可降低脫落率。種類的選擇則因人而異,。
IUD 的種類
IUD 種類很多,，主要分為惰性和活性兩大類，如按形態(tài)可分為封閉型（如環(huán)形,、宮腔形,、元宮形等）和開放性（如 T 形、γ形等）,。
一,、惰性節(jié)育器（第一代 IUD）
壓迫宮內(nèi)膜造成局部損傷和無菌慢性炎癥，宮內(nèi)白細(xì)胞及炎性細(xì)胞因子增多使宮腔內(nèi)環(huán)境不再適合精子的游動(dòng),、受精卵的著床及發(fā)育,。
1. 不銹鋼圓環(huán)
我國(guó)應(yīng)用最廣泛,，使用時(shí)間最久的惰性 IUD。由不銹鋼絲繞成螺旋形的彈簧圓環(huán),。材料化學(xué)性能穩(wěn)定,，在人體內(nèi)不易變質(zhì)、變形,，可長(zhǎng)期放置,，適用于各種消毒方法。容易放取,。疼痛和出血的副反應(yīng)輕,，并且使用年限長(zhǎng)。其脫落率和帶器妊娠率高,，共約 10%,。我國(guó)已淘汰，但在年齡較大的患者中仍常見,。
2. 不銹鋼麻花環(huán)
不銹鋼螺旋盤繞后再交叉同繞成麻花狀的圓環(huán),。不易變質(zhì)，消毒方便,，脫落率及帶器妊娠率較不銹鋼圓環(huán)低,。子宮出血副反應(yīng)較不銹鋼圓環(huán)高，取放環(huán)時(shí)需擴(kuò)張宮頸口,。
3. 塑料節(jié)育花
主要材料為聚乙烯,，但能在 X－線下顯影，形態(tài)如三葉花瓣,，下端有尼龍尾絲,，便于取出。較金屬環(huán)輕,，具有折疊伸展性能,，可適應(yīng)宮腔收縮與靜止時(shí)的不同大小,；與子宮內(nèi)膜接觸面廣,，帶器妊娠率較低。缺點(diǎn)為子宮出血率高,，塑料易老化,，放置年限短，以 5 年為宜,。
4. 不銹鋼宮形節(jié)育器
外形類似宮腔形態(tài)的不銹鋼圈,。因形態(tài)與宮腔相符，脫落率低,，避孕效果好,。后發(fā)展為含銅宮形節(jié)育器及含銅含藥宮形節(jié)育器（下文介紹）,。帶器妊娠率下降不明顯。
5. 其他：惰性 IUD 還有如太田環(huán),、優(yōu)生環(huán),、蛇形環(huán)、盤香環(huán)等,，形態(tài)各異,。
圖為太田環(huán)
惰性 IUD 均有一共同的特點(diǎn)，即不良反應(yīng)較少,，但帶器妊娠率較高，目前臨床已較少使用,，門診取環(huán)時(shí)可見年齡較大女性帶此類節(jié)育器,。
二、活性 IUD- 含銅宮內(nèi)節(jié)育器
上世紀(jì)人們發(fā)現(xiàn)某些金屬離子和甾體激素可以提高避孕作用,，于是選擇為其附上活性物質(zhì),，如金屬（銅、鋅）,、藥物（吲哚美辛）或甾體激素（如左炔諾孕酮）等,，從而發(fā)展為活性 IUD，即第二代 IUD,。通過釋放這些活性物質(zhì),，以提高避孕效果，或減少出血不良反應(yīng)等,。
目前主要為三大類：含銅,、含銅和藥物、 含甾體激素,。其中以含銅 IUD 使用最多,。帶銅 IUD 通過釋放銅離子，殺傷內(nèi)膜細(xì)胞,，加重內(nèi)膜的病理變化,。
1. 含銅 T 形宮內(nèi)節(jié)育器
圖為 TCu220C
聚乙烯含鋇 T 形支架，橫臂上各有一固定的銅套,，縱臂繞有銅絲,。銅表面積分別為 220 mm2、380 mm2,。其中應(yīng)用較廣泛的有 TCu220C,、TCu380A，是目前認(rèn)為性能較好的新型宮內(nèi)節(jié)育器,。避孕效果好,，放取方便,，易于隨訪?？煞胖?10 年以上,。缺點(diǎn)為子宮出血反應(yīng)較多。
2. 帶銅 V 形宮內(nèi)節(jié)育器
在兩橫臂及斜壁上,，繞有 200 mm2 的銅絲,，橫臂的中央斷開處結(jié)有尼龍絲，有伸縮性,，能適應(yīng)宮腔橫徑的變化,。有尾絲，取放容易,，便于隨訪,，脫落率及帶器妊娠率低。缺點(diǎn)為出血,，腹痛,、腰酸等副作用較多，其 5 年隨訪,，因癥取出率高達(dá) 15.23%,。
3. 含銅宮形節(jié)育器
形態(tài)接近宮腔，由不銹鋼宮形節(jié)育器發(fā)展而來,，在不銹鋼螺旋腔內(nèi)平均置入 6 段銅絲簧管,，銅表面積 200-300 mm2。分為大,、中,、小三號(hào)，無尾絲,。效果好,，極少感染，可長(zhǎng)期放置達(dá) 15 年以上,，現(xiàn)較為常用,。但出血反應(yīng)較多。
4. 含銅傘形宮內(nèi)節(jié)育器（母體樂）
聚乙烯支架呈傘形,，兩側(cè)壁柔軟有鰭狀突出物,，縱臂上繞有銅絲，銅表面積 375 mm2,，還有藍(lán)色雙股尾絲,，具有可塑性。效果好,，放取方便,，易于隨訪,。但易脫落，僅能放置 5-8 年?，F(xiàn)常用,。
5. 含銅 Y 形宮內(nèi)節(jié)育器
花式銅 IUD（HCu 280）呈 Y 形，以不銹鋼絲為支架,，兩臂上纏繞銅絲,，兩橫臂開放，呈花瓣?duì)?，橫臂末端為小環(huán)形,。銅表面積為 250-300 mm2，有尾絲,。優(yōu)點(diǎn)為柔軟,，放取方便，臨床效果好,。
6. 帶銅「7」形節(jié)育器
帶器妊娠率、脫落率較低,。因體積小，適用于未產(chǎn)婦,。但易發(fā)生子宮穿孔,，有效期僅 3 年。
7. 愛母功能型 IUD（MYCu IUD）
選用鎳鐵記憶合金材料,，彈性好,，弓形支架兩端固定兩個(gè)銅粒，銅表面積 110 mm2,。分為大,、中、小號(hào),，無尾絲,。低溫柔軟可隨意變形，在體溫下恢復(fù)原型,，耐腐蝕,、不易脫落，表面光滑,，不刺激宮體,，較少引起出血和疼痛癥狀；銅柱分布在兩側(cè)宮角有利于避孕,，但價(jià)格較貴,。
8. 無支架 IUD（吉妮柔軟 IUD）
IUD 無支架,，由 6 個(gè)銅套組成，銅套由聚丙烯手術(shù)縫合線串起來,，上下 2 個(gè)固定在線上,，中間 4 個(gè)可活動(dòng)，銅表面積 330 mm2,，尼龍線頂端有一線結(jié),，下端即形成尾絲。有效期 10 年,，可適應(yīng)不同宮腔,。此節(jié)育器妊娠率、脫落率,、因癥取出率明顯低于其它宮內(nèi)節(jié)育器,。但放置要求高，須經(jīng)特殊培訓(xùn),，遠(yuǎn)期安全性尚不明確,。
9. 其他：尚有多種帶銅的 IUD，如吉娜 IUD,，其頂端線結(jié)下有一可降解的錐形體,，在 2-3 個(gè)月內(nèi)降解成乳酸和水，能適應(yīng)子宮的復(fù)舊,，因此適用于產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)即時(shí)放置,，
三、活性 IUD- 含孕激素的 IUD
左炔諾孕酮 IUD（曼月樂）
聚乙烯支架呈近似 T 形,，縱臂為釋藥棒,，每日恒釋左炔諾孕酮 20 ug，在局部發(fā)揮作用,。有效期 5 年,。除具有 IUD 的機(jī)械作用外，同時(shí)具有避孕藥的作用,，故避孕效果好,。曼月樂對(duì)局部?jī)?nèi)膜有抑制作用，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮,，不利于受精卵著床,，并可明顯減少月經(jīng)血量。對(duì)月經(jīng)過多,、貧血,、子宮內(nèi)膜異位癥等尚有防止作用。且適用于哺乳期婦女。
缺點(diǎn)：頭痛,、抑郁及體重增加是 3 個(gè)主要內(nèi)分泌原因的癥狀,，發(fā)生率較帶銅宮內(nèi)節(jié)育器者高，但因此而取環(huán)者不多,。比帶銅宮內(nèi)節(jié)育器更易引起經(jīng)期延長(zhǎng)和經(jīng)期之間點(diǎn)滴出血,，以及后期的閉經(jīng)，因癥取出率較高,。
四,、活性 IUD- 含吲哚美辛的 IUD
含吲哚美辛的 IUD，可抑制前列腺素合成,，從而抑制發(fā)熱,、疼痛和炎癥反應(yīng)，緩解出血和疼痛癥狀,，提高使用者的耐受率,。臨床證明，各種帶銅 IUD 上加吲哚美辛,，均能防止置器后月經(jīng)過多,。且此類 IUD 均帶有銅，較少引起子宮出血,，帶器妊娠率,、因癥取出率低。
1. 藥銅環(huán) 165（活性環(huán) 165）
由直徑為 0.35 mm 不銹鋼繞成螺旋簧環(huán)形,，螺旋腔內(nèi)交替置入銅絲簧和吲哚美辛硅橡膠條各 2 根，每只吲哚美辛含量 10 mg,，銅表面積 200 mm2,。放取方便，效果好,，出血反應(yīng)較少,，放置后短期內(nèi)有效控制月經(jīng)過多。但無尾絲,，脫落率較高,。
2. 活性 γ 形 IUD
結(jié)構(gòu)分三層，以不銹鋼為支架,，呈 γ 形,，支架上繞有銅絲 ，銅表面積原為 200 mm2,，現(xiàn)為 380 mm2,。兩橫臂的末端，橫縱臂交接除套有硅膠圈，內(nèi)含吲哚美辛 25 mg,?？蓽p少月經(jīng)量，縮短月經(jīng)和點(diǎn)滴出血天數(shù),。高效,，出血反應(yīng)少，人工流產(chǎn)后即放置效果好,。不銹鋼材料可長(zhǎng)期放置 10 年以上,。但放置時(shí)需擴(kuò)宮口。
小貼士
目前沒有一種十全十美的宮內(nèi)節(jié)育器,，其帶器妊娠率,、脫落率及取出率都較其它宮內(nèi)節(jié)育器低。所以對(duì)于節(jié)育器的選擇應(yīng)考慮患者的需求,，如：未產(chǎn)婦女,，宜選體積小的節(jié)育器，如「7」「T」「V」形等節(jié)育器為宜,；容易帶器妊娠者,，以帶銅節(jié)育器較好；要求長(zhǎng)期放置者,，以金屬圓環(huán)為宜,；經(jīng)量過多或痛經(jīng)者，可采用曼月樂,；如果只有一種節(jié)育器則易脫落者換小號(hào),，易帶器妊娠者宜換大號(hào)。
