患者，男,，47 歲,，因急性冠脈綜合征轉(zhuǎn)診至導(dǎo)管室，在血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下于右冠（RCA）植入 1 枚生物可吸收血管支架（BVS）,。22 個月后因不典型癥狀行冠脈造影顯示 RCA 模糊（圖 B）,。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示原冠脈病變治療后出現(xiàn)均勻的新生內(nèi)膜增生伴 OCT 識別的巨噬細(xì)胞和混合性的非閉塞性血栓（圖 C-J）,。

圖 A：急性冠脈綜合征植入 BVS 后末次冠脈造影；圖 B：隨訪冠脈造影顯示右冠近端模糊,。

圖 C-J：OCT 顯示從遠(yuǎn)端到近端極晚期支架內(nèi)血栓形成,，OCT 示混合性血栓（白箭頭）和 OCT 識別的巨噬細(xì)胞（空心箭頭）。

圖 K：右冠受累段植入藥物洗脫支架后造影,，TIMI 血流 3 級,。

BVS 植入后，該患者開始聯(lián)合抗血小板和口服抗凝（由于房顫）治療,。6 個月后停止抗血小板治療,。入院時 INR 為 1.8。

OCT 評估新生內(nèi)膜主要組成是顯示未正常的平滑肌細(xì)胞,，但觀察的新生組織似乎有部分炎癥激活,。于右冠受累段植入 1 枚藥物洗脫支架（圖 K），重新開始抗血小板治療,。

對 BVS 的研究顯示,，材料降解率會影響炎癥反應(yīng)的程度，在 Absorb II 試驗中,，第 1 年明確的支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率為 0.6%,，但極晚期支架內(nèi)血栓形成罕見報告。

對于該例患者,，正常修復(fù)受損導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞障礙,，以及完全停止抗血小板治療或許是極晚期支架內(nèi)血栓形成的原因。因此,，植入 BVS 的患者應(yīng)謹(jǐn)慎隨訪,，直至完全吸收和血管功能恢復(fù)。