視野

   對于視物不清的患者,，粗查視野時(shí),，不僅要查上、下,、鼻,、顳（左右）4 個(gè)方向；還要查左上,、左下,、右上、右下共 8 個(gè)方向,。曾經(jīng)有顳葉梗塞病人,，有同向象限盲，四向法無異常,，八向法見異常,，后由視野計(jì)證實(shí)。

   眼震

   有的書上講左右側(cè)視牽引斜角不應(yīng)超過 70°,，如果過度牽引,，正常人的眼球也可出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間短暫的所謂終末眼震（疲勞眼震），有的醫(yī)生會將此作為病理性的,。

   輻輳反射和調(diào)節(jié)反射

   國內(nèi)某著名查體教學(xué)片強(qiáng)調(diào)檢查輻輳反射時(shí)手緩慢從遠(yuǎn)處移向近處,，調(diào)節(jié)反射時(shí)快速移動。其實(shí)這并不正確,。

   查了幾本資料發(fā)現(xiàn)都強(qiáng)調(diào)讓患者先注視遠(yuǎn)處,，然后直接注視鼻根前方的近處，有的書上講遠(yuǎn)處舉例為遠(yuǎn)方的墻,，應(yīng)該至少有幾米的樣子,，近處的距離不同的書不太一樣，有的說 5-10 cm,，有的說 6-12 英寸（約 15-30 cm),，還有的說 22 cm,。

   角膜反射

   雙眼向一側(cè)外上方注視，檢查者以細(xì)棉條自外側(cè)輕觸另一眼的角膜部位,，臨床工作中常發(fā)現(xiàn)總會觸及患者白色鞏膜部位,。

   關(guān)于角膜反射的檢查，神經(jīng)病學(xué)老前輩黃克維教授在《臨床神經(jīng)病理》一書曾有論述,，他認(rèn)為中國人眼睛小,，其實(shí)做角膜反射時(shí)很容易碰到睫毛，他推薦可用吹氣法,，但在現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境下,，看來很難實(shí)施，因?yàn)榭赡馨淹僖捍等氩∪搜壑小?/p>

   關(guān)于角膜反射,，補(bǔ)充一點(diǎn)建議：檢查時(shí),，一手置于患者眼外上方（顳側(cè)）晃動手指（目的：使患者上瞼上提,，增大眼裂,；同時(shí)分散患者注意力，使其不注意棉簽）,，另一手持棉簽（前端棉花拉長拉細(xì)）自受試眼鼻側(cè)迅速劃過角膜（注意避免接觸睫毛或鞏膜）,。這樣做的目的主要是避免患者因看到棉簽接近而反射性（保護(hù)性）閉眼——這就不是角膜反射通路了。

   聽力

   檢查患者聽力時(shí),，伸出一只手到一只耳朵旁,，搓動手指頭發(fā)出聲音并問：有沒有聽到？ 可能病人沒聽到也說聽到了,。

   正確的做法：面向病人,，雙手同時(shí)伸出放到雙耳旁，搓動其中一只手的手指發(fā)出聲音,，問病人,，有沒有聽到？如有,，問其聲音在哪一邊,？

   胸鎖乳突肌肌力

   查胸鎖乳突肌時(shí)，檢查者施加對抗力的位置,，有時(shí)我們會順手把自己的手放在患者的下頜骨上對抗,，看到一本查體書強(qiáng)調(diào)不應(yīng)該這樣做，因?yàn)檫@樣有可能會損傷顳下頜關(guān)節(jié),，尤其有的患者顳下頜關(guān)節(jié)已經(jīng)有問題,，正確的做法是手放在顴骨上施力。

   痛覺檢查

   一定要明確患者感知的確實(shí)是痛覺,，有的醫(yī)生檢查的時(shí)候問患者：「知道嗎,？」或者「扎你了嗎,？」，這樣如果患者僅僅存在觸覺也可能答對,。一定要確認(rèn)患者有沒有感知到疼痛,，并且不同的部位疼痛的程度是否一樣。正確的方法,，應(yīng)該是問：「什么感覺,？」

   關(guān)節(jié)運(yùn)動覺和位置覺

   正確的做法應(yīng)該是從兩側(cè)輕輕捏住患者的腳（手）趾（指），輕輕上下 5° 左右,，正常人一般會很敏感,，如果不行再擴(kuò)大角度。直接放在拇趾上面向下壓有時(shí)可能會給患者額外的信息,。有的書上甚至講應(yīng)該先查第四腳趾,，因?yàn)樗谄拥膶?yīng)區(qū)域最小，不太敏感,，有助于篩查病變,。

   髕陣攣和踝陣攣

   有的查體書上講髕陣攣應(yīng)該先向下推動數(shù)次（7 年制 8 年制臨床診斷學(xué)），再維持適度的推力,，有的人稱踝陣攣也如此檢查,。

   其實(shí)這樣是誤解了檢查的本義。本質(zhì)上髕陣攣和踝陣攣是刺激牽張感覺器產(chǎn)生的,，因此一次推動然后維持足夠,。

   腹壁反射

   查腹壁反射時(shí)，忘記讓患者膝關(guān)節(jié)屈曲,，以至腹壁未能完全松弛,。此外，檢查時(shí)劃腹壁皮膚時(shí),，一定要由外向內(nèi),，不能由內(nèi)向外。后者可能牽動皮膚引起臍孔偏移,，且與腹壁反射所致的臍孔偏移方向相同,，混淆結(jié)果。

 吸吮反射

   大家在查體中別忘了吸吮反射,，其同義詞為唇反射,、噘嘴反射，它的出現(xiàn)具有一定價(jià)值,，提示在橋腦內(nèi)面神經(jīng)核以上水平存在雙側(cè)皮質(zhì)延髓束病變,，反射弧為三叉神經(jīng)→橋腦→面神經(jīng)。

   通?？梢娪诩∥s側(cè)索硬化,、彌漫性腦病和假性球麻痹等,。可讓患者輕張雙唇,，用扣診錘輕輕叩擊口角外側(cè),，可引起雙唇兩側(cè)快速的反射性收縮，此為陽性,。

   其它

   另外在老年人身上常見的一些正?，F(xiàn)象有時(shí)會誤認(rèn)為是病理性體征，如：白內(nèi)障常導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔不等大,，或者有過人工晶體植入術(shù)導(dǎo)致瞳孔變形,；牙齒脫落導(dǎo)致鼻唇溝不等或伸舌偏斜等，臨床工作中需注意鑒別,。