為了在不同的手術(shù)實施者之間保持一致的成本效益,，進行臨床恢復和經(jīng)濟效益的隊列研究十分必要,。為解決這一問題,，來自德國維騰 / 黑爾德克大學醫(yī)學生物和流行病學研究所的 Christine Baulig 教授等設計了回顧性多中心隊列基準研究,，并將研究結(jié)果發(fā)表在 Eur J Phys Rehabil Med 2015 年 5 月的雜志上,。

研究納入了從 2007 年 1 月到 2009 年 12 月在德國萊茵蘭 - 普法爾茨（德國西部）的 9 個康復中心接受手術(shù)的 16852 例患者,，其中 THA8672 例,，TKA8180 例。前者年齡跨度 71-75 歲,，后者年齡跨度 72-75 歲,。女性患者的比例在各中心分別為 62-77%（THA）和 70-81%（TKA）。

每個患者入選時和住院康復治療結(jié)束時均由所在中心的臨床醫(yī)生評定 Staffelstein 評分,，并通過每日住院費用乘以住院天數(shù)得出總費用,，并將上述原始數(shù)據(jù)錄入 EVA-REHA 數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)被傳送到醫(yī)療保險服務部存儲于文檔中,，然后被匿名提取進行分析,。

Staffelstein 評分用于記錄關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復過程中臨床恢復的客觀評定和患者主觀評估的情況。針對疼痛,、日常生活自理能力和關(guān)節(jié)功能三大方面,，共 13 項評分,，每方面各 40 分，共計 120 分,，滿分代表關(guān)節(jié)十分健康,。評分被線性轉(zhuǎn)化為百分比區(qū)間（最小 0% 到最大 100%），并定義為 Staffelstein 指數(shù)（%）,。

Staffelstein 指數(shù)的前后變化是本研究的臨床測量指標,，波動于 -100% 至 100%，而≦0% 的負數(shù)變化提示康復后病情加重,，即治療失敗,。

研究選取成本標準化效果評估（cost-normalized effect estimate,CNEE）（%/€）作為經(jīng)濟測量指標。CNEE 是用個體 Staffelstein 指數(shù)的變化（%）除以由法定的健康保險所支付的直接成本（€,，歐元）,，代表某個患者健康改善的成本效益?

例如，某患者住院治療結(jié)束后 Staffelstein 指數(shù)從 25% 增加至 75%,，而醫(yī)療保險在治療過程中所投入的總費用是 2000€,，該患者的個人 CNEE 為 50%/2000€，即每 1000€的投入可以增加 25%Staffelstein 指數(shù),。負的 CNEE 提示雖然患者術(shù)后康復有大量的經(jīng)濟投入,，但 Staffelstein 指數(shù)下降。

使用 SPSS19.0 對 THA 和 TKA 患者的臨床恢復和成本效益數(shù)據(jù)分別進行分析,。數(shù)據(jù)顯示,，THA 后九個中心的 Staffelstein 指數(shù)增加 18-31%，而 CNEE 每花費 1000€增加 9-15%Staffelstein 指數(shù),。TKA 后 Staffelstein 指數(shù)分別增加 19-34%,，而 CNEE 每花費 1000€增加 9-16%Staffelstein 指數(shù)。

該數(shù)據(jù)表明,，無論是臨床測量指標還是經(jīng)濟測量指標,，不同康復中心之間存在顯著的異質(zhì)性。這種異質(zhì)性無法通過調(diào)整其他的預測變量（如年齡,、性別等）來解釋,，其存在可能與不同地區(qū)術(shù)后不同的治療方式有關(guān)，但目前尚無詳細證據(jù)可以證實,。

CNEE 提出了一種新的基準觀點,。最佳的競爭者不是臨床恢復最好的，而是投入產(chǎn)出比最合適的,。

成本效益分析使各家醫(yī)院之間可以取長補短,、相互合作，不斷優(yōu)化自身。另一方面,，醫(yī)療保險公司也可以使用相關(guān)數(shù)據(jù)制定每日費用標準,。這種質(zhì)控分析在醫(yī)療政策制定中發(fā)揮著越來越重要的作用。