2001 年 7 月到 2006 年 12 月期間,，愛(ài)荷華大學(xué)醫(yī)院和診所的小兒脊柱融合手術(shù) SSIs 發(fā)生率為 2.59%。從 2007 年 1 月到 2009 年 9 月,，SSIs 的發(fā)生率上升到 3.92%,。鑒于小兒脊柱融合手術(shù)術(shù)后 SSIs 發(fā)生率的上升以及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究的缺乏，美國(guó)巴爾的摩的 Croft 等針對(duì)小兒脊柱手術(shù)術(shù)后發(fā)生 SSIs 的可改變危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究,，其研究成果發(fā)表在近期的 Spine 上,。
該研究共納入了從 2001 年 7 月 1 日到 2010 年 7 月 31 日在愛(ài)荷華大學(xué)醫(yī)院同一外科醫(yī)師行小兒脊柱融合手術(shù)的 598 例患兒，其中只有 22 例符合國(guó)家衛(wèi)生安全網(wǎng)絡(luò)疾病控制和預(yù)防中心規(guī)定的 SSIs 診斷標(biāo)準(zhǔn),。研究同時(shí)也將每例手術(shù)緊挨著的前一臺(tái)和后一臺(tái)手術(shù)病例納入對(duì)照研究,。
該研究從以下方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：年齡、性別,、術(shù)前體重,、身高,、體重指數(shù)、合并癥,、曾用藥物,、脊柱手術(shù)病史、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),、住院時(shí)間,、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì) (ASA) 評(píng)分、手術(shù)指征,、手術(shù)方式,、植骨類(lèi)型、失血量,、輸血量,、放置引流、手術(shù)時(shí)間,、切口培養(yǎng)結(jié)果,、抗菌治療、皮下積液,、血腫形成以及再次手術(shù)等,。該研究使用了雙變量和多變量分析的方法來(lái)分析 SSIs 發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)后。
結(jié)果顯示：研究共納入的 598 例患兒,，共接受了 615 次脊柱融合手術(shù),，平均年齡 13 歲。其中術(shù)后發(fā)生 SSIs 的患兒為 22 例,，占 3.6%,。其中淺層和深層切口感染各為 11 例。共 16 例 SSIs 患兒進(jìn)行了取樣培養(yǎng),，陽(yáng)性率為 100%,，其中金黃色葡萄球菌 5 例（1 例對(duì)甲氧西林耐藥）、凝固酶陰性葡萄球菌 4 例,，陰溝腸桿菌 3 例和假單胞菌 5 例,。總的革蘭氏陰性細(xì)菌感染率超過(guò) 50%,。6 例未行細(xì)菌培養(yǎng)的病例為淺表 SSIs 感染,。
病例組和對(duì)照組在年齡、身高,、體重,、絕大多數(shù)合并癥以及很多手術(shù)因素方面均無(wú)顯著差異。所有患兒在術(shù)前都預(yù)防性的使用了抗生素,，但在推薦計(jì)量使用方面,，病例組顯著低于對(duì)照組,。術(shù)中增加 SSIs 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：植骨、從胸椎到骶椎的手術(shù)節(jié)段,、16 個(gè)椎體及以上手術(shù),、植入類(lèi)型、術(shù)中輸血,、提高術(shù)中吸入氧濃度,、延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、失血量增加以及血腫形成,。兩組在手術(shù)方式方面無(wú)顯著差異,。病例組患兒患神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸是對(duì)照組的 13.2 倍，而且患有神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸與再次住院密切相關(guān),。
研究得出：術(shù)前其他部位的感染和血腫是發(fā)生 SSIs 的可控因素,。研究的術(shù)前模型提示：年齡標(biāo)準(zhǔn)體重（weight-for-age）分布在 95% 及以上和患神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸與 SSI 發(fā)生率 增加呈顯著相關(guān)性。手術(shù)模型提示：?jiǎn)为?dú)使用同種異體骨或聯(lián)合使用自體骨或合成骨和失血量增加是發(fā)生 SSI 的主要危險(xiǎn)因素,。
綜上,，手術(shù)時(shí)間、移植物的植入以及失血量是小兒發(fā)生 SSIs 潛在可改變的危險(xiǎn)因素,，而神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸,、年齡標(biāo)準(zhǔn)體重高于平均的 95%，以及美國(guó)麻醉醫(yī)師評(píng)分高等是小兒發(fā)生 SSIs 的危險(xiǎn)因素,。選擇合適的預(yù)防感染策略可以降低小兒脊柱手術(shù)過(guò)程中的切口感染發(fā)生率,，包括預(yù)防性使用覆蓋革蘭氏陰性細(xì)菌的抗生素，術(shù)前術(shù)后使用洗必泰浸泡等,。
