2001 年 7 月到 2006 年 12 月期間,，愛荷華大學醫(yī)院和診所的小兒脊柱融合手術 SSIs 發(fā)生率為 2.59%。從 2007 年 1 月到 2009 年 9 月,，SSIs 的發(fā)生率上升到 3.92%,。鑒于小兒脊柱融合手術術后 SSIs 發(fā)生率的上升以及相關危險因素研究的缺乏，美國巴爾的摩的 Croft 等針對小兒脊柱手術術后發(fā)生 SSIs 的可改變危險因素進行了研究,，其研究成果發(fā)表在近期的 Spine 上,。

該研究共納入了從 2001 年 7 月 1 日到 2010 年 7 月 31 日在愛荷華大學醫(yī)院同一外科醫(yī)師行小兒脊柱融合手術的 598 例患兒，其中只有 22 例符合國家衛(wèi)生安全網絡疾病控制和預防中心規(guī)定的 SSIs 診斷標準,。研究同時也將每例手術緊挨著的前一臺和后一臺手術病例納入對照研究,。

該研究從以下方面進行統(tǒng)計分析：年齡、性別,、術前體重,、身高、體重指數(shù),、合并癥,、曾用藥物、脊柱手術病史、術前實驗室指標,、住院時間、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 (ASA) 評分,、手術指征,、手術方式、植骨類型,、失血量,、輸血量、放置引流,、手術時間,、切口培養(yǎng)結果、抗菌治療,、皮下積液,、血腫形成以及再次手術等。該研究使用了雙變量和多變量分析的方法來分析 SSIs 發(fā)生的危險因素及預后,。

結果顯示：研究共納入的 598 例患兒,，共接受了 615 次脊柱融合手術，平均年齡 13 歲,。其中術后發(fā)生 SSIs 的患兒為 22 例,，占 3.6%。其中淺層和深層切口感染各為 11 例,。共 16 例 SSIs 患兒進行了取樣培養(yǎng),，陽性率為 100%，其中金黃色葡萄球菌 5 例（1 例對甲氧西林耐藥）,、凝固酶陰性葡萄球菌 4 例,，陰溝腸桿菌 3 例和假單胞菌 5 例?？偟母锾m氏陰性細菌感染率超過 50%,。6 例未行細菌培養(yǎng)的病例為淺表 SSIs 感染。

病例組和對照組在年齡,、身高,、體重、絕大多數(shù)合并癥以及很多手術因素方面均無顯著差異,。所有患兒在術前都預防性的使用了抗生素,，但在推薦計量使用方面，病例組顯著低于對照組,。術中增加 SSIs 發(fā)生風險的因素包括：植骨,、從胸椎到骶椎的手術節(jié)段、16 個椎體及以上手術、植入類型,、術中輸血,、提高術中吸入氧濃度、延長手術時間,、失血量增加以及血腫形成,。兩組在手術方式方面無顯著差異。病例組患兒患神經肌肉型脊柱側凸是對照組的 13.2 倍,，而且患有神經肌肉型脊柱側凸與再次住院密切相關,。

研究得出：術前其他部位的感染和血腫是發(fā)生 SSIs 的可控因素。研究的術前模型提示：年齡標準體重（weight-for-age）分布在 95% 及以上和患神經肌肉型脊柱側凸與 SSI 發(fā)生率 增加呈顯著相關性,。手術模型提示：單獨使用同種異體骨或聯(lián)合使用自體骨或合成骨和失血量增加是發(fā)生 SSI 的主要危險因素,。

綜上，手術時間,、移植物的植入以及失血量是小兒發(fā)生 SSIs 潛在可改變的危險因素,，而神經肌肉型脊柱側凸、年齡標準體重高于平均的 95%,，以及美國麻醉醫(yī)師評分高等是小兒發(fā)生 SSIs 的危險因素,。選擇合適的預防感染策略可以降低小兒脊柱手術過程中的切口感染發(fā)生率，包括預防性使用覆蓋革蘭氏陰性細菌的抗生素,，術前術后使用洗必泰浸泡等,。