為評估不同程度的 CI 對髖部骨折后死亡率、出院時運(yùn)動能力及 1 年時功能恢復(fù)等預(yù)后的影響，來自意大利博洛尼亞的里佐利骨科學(xué)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)中心的 Benedetti 教授等設(shè)計(jì)了相關(guān)研究,，并將結(jié)果發(fā)表在 Eur J Phys Rehabil Med 雜志 2015 年 5 月 22 日的期刊上。

該研究為前瞻性觀察性研究,，納入了從 2010 年 7 月至 2011 年 6 月期間在里佐利骨科學(xué)院的 2 個骨科手術(shù)中心因低能量髖部骨折接受手術(shù)的患者,，年齡 ≥ 65 歲，發(fā)病前均居住于家中,。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病,，如卒中或帕金森病患者不能入選。

研究共納入了 228 例患者,，其中 47 例男性,，181 例女性，平均年齡 83.72 歲,。入院到手術(shù)的平均時間為 2 天,，平均住院時間為 10.2 天。

患者從術(shù)后至出院這段時間內(nèi)均接受運(yùn)動治療,，周一至周五每天進(jìn)行 2 個節(jié)段的練習(xí),，周六 1 個節(jié)段，每個節(jié)段均為 30 分鐘,。最初 6 天接受預(yù)防深靜脈血栓的練習(xí),，病情允許時進(jìn)行運(yùn)動和肌肉力量訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換,、輪椅轉(zhuǎn)移,、使用拐杖或助行器進(jìn)行姿勢及步態(tài)訓(xùn)練、功能或自我照顧的再訓(xùn)練和適應(yīng)性儀器訓(xùn)練,。從第 7 天開始增加步行距離,，病情允許練習(xí)爬樓梯。

采用簡易心智狀態(tài)檢查量表（SPMSQ）評定認(rèn)知功能,。SPMSQ 由 10 個評分項(xiàng)目構(gòu)成,，得分 0-10 分。SPMSQ ≥ 8 分代表認(rèn)知正常，6-7 分代表輕度 CI,，3-5 分代表中度 CI,，0-2 分代表重度 CI。

采用 Barthel 指數(shù)（BI）評定功能殘疾,，評分為 0-100 分,，100 分代表日常基本生活的完全獨(dú)立,，61-99 分為輕度依賴,，BI ≤ 60 分為顯著依賴。

術(shù)前入選時（T0）進(jìn)行 SPMSQ 和 BI 評定,，出院時進(jìn)行運(yùn)動能力評定,，包括坐、站及步行時是否需要輔助具,。術(shù)后 1 月門診復(fù)診時進(jìn)行 SPMSQ 和 BI 評定（T1）,。而術(shù)后 3 月（T2）、術(shù)后 6 月（T3）,、術(shù)后 1 年（T4）時則通過電話回訪進(jìn)行評定,。

228 例患者的基礎(chǔ)認(rèn)知狀態(tài)為：16 例（7%）為重度 CI，41 例（18%）中度 CI,，59 例（25.9%）輕度 CI,，112 例（49.1%）認(rèn)知正常。43.4% 患者采取髓內(nèi)釘進(jìn)行股骨內(nèi)固定,，33.2% 采取人工假體,，8.4% 進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，8.4% 采取鋼板內(nèi)固定,，6.6% 采取螺釘內(nèi)固定,。

手術(shù)方式的選擇與入院時的 SPMSQ 評分有關(guān)。進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者認(rèn)知均正常,。認(rèn)知正常組發(fā)病前功能獨(dú)立患者的比率顯著高于 CI 組,，而 CI 組發(fā)病前顯著依賴患者的比率明顯高于認(rèn)知正常組。

入選時的 SPMSQ 和出院時的運(yùn)動能力呈顯著相關(guān),。認(rèn)知正常患者出院時能步行,、僅能站立及僅能坐的比例分別為 80.9%,、12.7% 和 6.4%。輕度 CI 患者則為 45.4%,、30.9% 和 23.6%,，中度 CI 為 27.5%、45% 和 27.5%,，重度 CI 為 26.7%,，26.7% 和 46.7%,。

1 年死亡率為 15.8%（36 例），其中 7 例（19.4%）為住院時死亡,，29 例為出院后死亡,。1 例（2.7%）死于術(shù)后 1 個月內(nèi)，11 例（（30.5%）為 3 個月內(nèi),，10 例（27.8%）為 6 個月內(nèi),，7 例（19.5%）為 1 年內(nèi)。

以完全獨(dú)立及認(rèn)知正常的患者為對照組,，發(fā)病前顯著依賴的患者,，只要合并 CI，死亡風(fēng)險均增加,。雖然輕度 CI 組人數(shù)最少,，僅為 6 例，但其死亡風(fēng)險最高,。發(fā)病前輕度依賴合并輕中度 CI 與對照組相比死亡風(fēng)險也增加,。而發(fā)病前完全獨(dú)立的輕度 CI 患者與對照組相比死亡風(fēng)險沒有顯著增加。

完成 1 年隨訪的 192 例幸存者中,，T0-T4 的 BI 得分分別為 87.5,，56.1，67.6,，68.1,，67.0。其中 T0 顯著高于 T1-4,，T1 顯著低于 T2-4,。髖部骨折的手術(shù)方式顯著影響 T1 和 T2 時的 BI 得分。全髖關(guān)節(jié)置換的患者相比其他手術(shù)方式的患者具有更好的功能狀態(tài),。T0-T4 的 SPMSQ 分別為 6.9,，6.2，6.1,，6.1,，5.9。其中 T0 與 T1-T4 顯著不同,，T1-3 時評分顯著高于 T4,。

研究入選時的認(rèn)知狀態(tài)對術(shù)后 1 年時功能恢復(fù)的影響時發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知正?；颊咧?，45.3% 獲得完全獨(dú)立，38.7% 輕度依賴，16% 重度依賴,。輕度 CI 患者對應(yīng)的比例分別為 12.2%,，39% 和 48.8%。中度 CI 的患者僅有 3% 完全獨(dú)立,，大部分（78.8%）退步成重度依賴,。

SPMSQ 同樣受手術(shù)方式影響。全髖關(guān)節(jié)置換的患者在任何時間 SPMSQ 得分均較其他患者高,。

上述結(jié)果研究表明,，各種程度的 CI 程度和出院時的步行能力均呈負(fù)相關(guān)。術(shù)后 1 年時,，大部分 CI 患者功能上均存在嚴(yán)重依賴性，而認(rèn)知正常的患者中有一半人實(shí)現(xiàn)功能獨(dú)立,。CI 和發(fā)病前功能障礙的水平影響了死亡的風(fēng)險,。

因此，對髖部骨折的老年患者來說,，任何程度的認(rèn)知障礙對無論短期還是長期的功能恢復(fù)均為不利因素,。加強(qiáng)術(shù)前認(rèn)知功能和殘疾的評估有助于實(shí)施以患者為中心的康復(fù)治療及判斷預(yù)后。