Smith 教授等針對急診疼痛控制（ PASTIES）進行了兩項開放性多中心隨機試驗,，其研究結(jié)果以社論形式發(fā)表在近期的 BMJ 上,，為我們更好的進行急診疼痛控制提供了一些新證據(jù)。

兩項研究分別針對急性創(chuàng)傷性及非創(chuàng)傷性腹痛,，共計 400 例患者,，均由急診科護士進行嗎啡注射鎮(zhèn)痛，實驗組接受患者自控式鎮(zhèn)痛（PCA）,，患者按下按鈕后會釋放安全劑量的鎮(zhèn)痛藥物,，繼而鎖定一段時間。對照組為標(biāo)準(zhǔn)間歇性阿片類藥物給藥方案,。12 小時內(nèi)每小時對患者進行疼痛評分,，既方便計算疼痛評分的曲線下面積，也可對急診鎮(zhèn)痛到住院期間的疼痛變化進行評估,。

兩項研究報告的結(jié)果不盡相同,。非創(chuàng)傷性腹痛患者的研究中,，PCA 鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)治療方式，敏感性分析也得出相同結(jié)果,，PCA 組患者所用鎮(zhèn)痛時間短,，鎮(zhèn)痛效果滿意度評價高，但嗎啡使用量較大,。而在急性創(chuàng)傷患者的研究中,，PCA 組患者疼痛評分與常規(guī)鎮(zhèn)痛方式相比較低，且患者滿意度高,，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,。

研究結(jié)果不同的原因可能在于納入的患者疼痛機制不同，一個為創(chuàng)傷性,，而另一個為非創(chuàng)傷性,。急診對肢體骨折所致的疼痛與內(nèi)臟痛的處理也不同。肢體骨折同時包括骨折復(fù)位,、石膏或夾板固定及區(qū)域麻醉,，會顯著降低下一步的鎮(zhèn)痛需求。

這兩項研究中,，使用 PCA 的患者滿意度的提升遠遠高于疼痛評分的降低力度,，表明與所受疼痛程度相比，患者在鎮(zhèn)痛方面更希望獲得更多自主性,。

Smith 教授等的研究也表明,，急診進行 PCA 對初始鎮(zhèn)痛使用單劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥靜滴的患者更為有利，特別是可有效避免患者急診觀察時的疼痛反復(fù),。雖然實踐中發(fā)現(xiàn)的靜滴阿片類鎮(zhèn)痛藥副作用較少,，但對于那些需要再次靜脈滴注阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者，這也是一個需要考慮的問題,。兩項研究中,，只有一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)過度嗜睡,，但最后完全清醒了,。

Smith 教授等人的這兩項研究將靜滴阿片類藥物風(fēng)險收益平衡較低的患者幾乎全部剔除 （如老年人），英國皇家醫(yī)院急診科疼痛控制指南同樣呼吁對于老年患者靜滴阿片類藥物鎮(zhèn)痛需要慎之又慎,。研究表明，這一年齡限制的安全界限可放寬至 75 歲,。

另外需要格外注意,，急診收治患者的整體目的是處理基礎(chǔ)疾病或損傷，同時減少腸外麻醉的需求,，而在多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛時,，PCA 才顯得對患者更為有利,。

PCA 是術(shù)后安全有效的鎮(zhèn)痛方式，自 20 世紀(jì) 90 年代以來廣泛應(yīng)用于臨床,，能夠賦予患者更充分的自主權(quán),。基于以上研究的結(jié)果,，作者建議將 PCA（患者自控式鎮(zhèn)痛）定義為「患者中心鎮(zhèn)痛」（patient centred analgesia）的縮寫,。