病例描述：

松果體母細(xì)胞瘤是松果體實(shí)質(zhì)腫瘤之一,，一種罕見的腫瘤形式,，約占所有松果體區(qū)腫瘤的 15%。松果體母細(xì)胞瘤是惡性腫瘤,，可通過(guò)直接侵襲的方式浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu),，并可能擴(kuò)散進(jìn)入腦脊液（CSF）循環(huán)中。MRI 有助于明確局部浸潤(rùn)以及軟腦膜受累情況,。

本例患者為 2 歲男孩,，活檢證實(shí)為松果體母細(xì)胞瘤,，顯示在松果體區(qū)存在較大的分葉狀腫塊,。T1 加權(quán)像（圖 1A）顯示為等信號(hào) - 低信號(hào)；T2 加權(quán)像顯示為混雜密度的高信號(hào)（圖 1B）,；彌散加權(quán)像顯示高信號(hào),，提示彌散受限（圖 1C），對(duì)應(yīng)的 ADC 成像為低信號(hào)（圖 1D）,；在增強(qiáng) T1 像（圖 1E）上顯示為不均勻強(qiáng)化,。

圖 1. MRI 顯示松果體區(qū)存在較大的分葉狀腫塊

病灶浸潤(rùn)侵襲了中腦被蓋區(qū)、中腦導(dǎo)水管以及第三腦室,，并且擴(kuò)展至第四腦室,；患者出現(xiàn)繼發(fā)性梗阻性腦積水征象（圖 2A）；軟腦膜也廣泛受累,，在增強(qiáng)像上顯示結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化,，分布于雙側(cè)的外側(cè)裂、鞍上池,、小腦鐮,、中腦導(dǎo)水管周圍以及腦室壁（圖 2B 和 2C）。整個(gè)脊髓也可見軟腦膜轉(zhuǎn)移,，呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化（圖 2D）,。患者接受了化療,，3 個(gè)月時(shí)隨訪狀況良好,。

圖 2.（A）軸位 Flair 像顯示腦積水以及沿腦室壁分布的結(jié)節(jié)（白色箭頭）,，軸位和矢狀位增強(qiáng) T1 像顯示沿腦溝和導(dǎo)水管分布的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化（B 和 C）；脊髓矢狀位增強(qiáng) T1 像顯示沿脊髓分布的結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化（D）

學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

1. 盡管診斷腫瘤軟腦膜轉(zhuǎn)移需陽(yáng)性腦脊液分析來(lái)證實(shí),，然而僅有 15%-60% 的患者細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽(yáng)性,；

2. 因此，在臨床強(qiáng)烈懷疑的情況下,，陰性腦脊液檢查結(jié)果并不能排除軟腦膜轉(zhuǎn)移的可能性,；

3. 與普通 MRI 相比，釓增強(qiáng)的 MRI 對(duì)軟腦膜轉(zhuǎn)移有較高的檢出率,。