高血壓和卒中的關(guān)系本身就很復(fù)雜，通常情況下我們需考慮卒中時間,、卒中類型,、是否溶栓、所處醫(yī)療條件和藥物種類等多種情況,，進而制定合適患者的血壓調(diào)整方案,。今天就和大家一起來看下卒中后血壓管理的一些要點，歡迎大家討論補充,。
缺血性卒中和 TIA 患者
急性期
1. 適合急性再灌注治療：
BP > 185/110 mmHg：給予拉貝洛爾 10-20 mg 靜推,，靜推時間大于 1-2 分鐘,，10 min 后可重復(fù)給藥 1 次；
或靜脈輸注尼卡地平 5 mg/h,，每 5-15 分鐘增加 2.5 mg/h,，最大劑量可至 15 mg/h；
或加用其它藥物（肼苯噠嗪,、依那普利）,。
2. 再灌注治療過程中或治療結(jié)束后：
BP 目標 ≤ 180/105 mmHg。
3. 不適合急性再灌注治療：
收縮壓 > 220 mmHg 或舒張壓 121-140 mmHg 患者,，可靜脈注射拉貝洛爾或靜脈輸注尼卡地平,，目標：血壓降低 10%-15%；
如果舒張壓 > 140 mmHg,，可靜脈輸注硝普鈉,，目標：血壓降低 10%-15%。
亞急性期
未治療時收縮壓 ≥ 140 mmHg 或舒張壓 ≥ 90 mmHg：給予降壓治療（I 級推薦,， B 級證據(jù)）,；
收縮壓 < 140 mmHg 或舒張壓 < 90 mmHg：降壓治療獲益不明確（IIb 級推薦,， C 級證據(jù)）；
未治療時血壓水平不清：重新評估降壓策略（I 級推薦,，A 級證據(jù)）,；如果患者沒有如下特殊情況則血壓水平控制在 < 140/90 mmHg 是合理的（IIa 級推薦， B 級證據(jù)）,。
特殊情況
近期腔隙性卒中：收縮壓 < 130 mmHg（IIb 級推薦,， B 級證據(jù)）,；
顱內(nèi)動脈粥樣硬化（主要顱內(nèi)動脈狹窄程度達到 50%-99%）：目標收縮壓 < 140 mmHg（I 級推薦,， B 級證據(jù)）；
出血性卒中：收縮壓水平波動于 150-220 mmHg,，那么將其急性降至 140 mmHg 是合理的,。
血壓控制目標
血壓目標 年齡 ≥ 60 歲 < 150/90 mmHg 年齡 < 60 歲 < 140/90 mmHg 糖尿病 < 140/90 mmHg，起始治療藥物：噻嗪類利尿劑,、ACEI,、ARB 或 CCB 年齡 > 18 歲且慢性腎臟疾病 < 140/90 mmHg，起始治療藥物：ACEI 或 ARB 非黑種人群 噻嗪類利尿劑,、CCB,、ACEI 或 ARB 黑種人群 噻嗪類利尿劑或 CCB要點總結(jié)
1. 急性缺血性卒中且符合靜脈 tPA 溶栓條件的患者（除外血壓惡性增高者），可給予快速有效降壓處理后進行溶栓治療,；
2. 如果患者條件不適合進行溶栓,，那么降壓策略的制定則需權(quán)衡以下兩方面的內(nèi)容：維持大腦灌注的重要性；避免持續(xù)升高的血壓對全身各系統(tǒng)的不良影響,；
3. 出血性卒中急性期,，快速將血壓控制在 < 140/90 mmHg 水平是安全可行的，而且或可改善患者后期影像學(xué)及臨床預(yù)后,；
4. 缺血性卒中和出血性卒中超急性期即給予患者持續(xù)靜脈輸注新藥或可快速達到治療目標,；
5. 缺血性卒中亞急性期，無需快速降壓至卒中二級預(yù)防目標水平,。
