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有何訣竅可以避免,？今天與大家來分享一些經(jīng)驗,。

高風險因素

糖尿病,、吸煙,、開放性骨折是最重要的 3 大高危因素。有多項研究結(jié)果建議,，對于吸煙者,，應(yīng)該在術(shù)前就告知可能出現(xiàn)的不良后果，并且警告其在切口愈合前嚴禁吸煙,。

軟組織評估

開放性損傷根據(jù)軟組織破壞程度,，預(yù)后較差，醫(yī)生患者都很重視,，不必贅述,。

閉合性骨折有兩種情況需要引起重視：

1. 移位明顯的骨折塊頂壓其表面的皮膚，局部蒼白,，必須盡早復(fù)位,，減除壓迫。舌狀骨折,、跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折尤其需要注意,。

2. 水泡

血性水泡意味著更深層的軟組織損傷,，做手術(shù)切口時注意避開；非血性水泡雖然代表相對淺表的損傷,，但這兩者都是較嚴重的軟組織損傷,，必須重視。

圖 1. 傷后 3 天,，肢體腫脹明顯,，術(shù)區(qū)皮膚可見巨大血性水泡

應(yīng)采用非粘連的紗布敷料覆蓋。如果水泡破裂,、真皮層暴露,，應(yīng)清除表皮層，創(chuàng)面用抗菌軟膏,，如磺胺嘧啶銀,，預(yù)防繼發(fā)性的細菌定植，直到創(chuàng)面再上皮化,。

手術(shù)時機

可在傷后 12-24 小時內(nèi)施行,，此時軟組織水腫較輕；但通常都建議推遲 10-14 天,。待腫脹消退,，軟組織出現(xiàn)皺褶時再行手術(shù)。

圖 2. 傷后 14 天,，腫脹消退,，術(shù)區(qū)皮膚可見皺褶

雖然有時「今夜不做，明日我就沒機會做了」,，但像跟骨骨折,、脛骨平臺骨折這樣的手術(shù)機會，還是謹慎一些為好,，否則掉坑里,，就是自作孽了。

而把跟骨骨折當作常規(guī)限期手術(shù),，按照一般程序完善術(shù)前準備,，傷后 1-3 天進行手術(shù)，其實軟組織風險是很高的,。

如果 3-4 周以后仍有大面積血性水泡,，應(yīng)放棄一期手術(shù)，否則失敗率極高,。

術(shù)前處理

1. 妥善固定,，避免骨折斷端進一步激惹軟組織加重損傷，如石膏、支具等,。鼓勵前足和中足適當活動,，以利于消腫。

2. 彈力加壓包扎,、冰敷或氣動間歇加壓泵

《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》引用 Thordarson 等的一項隨機對照研究,，傷后 24 小時以后開始應(yīng)用氣動間歇加壓泵，平均使用 2-3 天,，發(fā)現(xiàn)該方法可明顯促進腫脹消退,，縮短手術(shù)等待時間。（J Orthop Trauma. 1999 Jan;13(1):43-6.）

手術(shù)技巧

1. 切口周圍的血供分布

足外側(cè)皮膚軟組織的血供主要由腓動脈穿支提供,，尤其值得注意的是,，皮膚的血供直接來自其深層的軟組織。足跟脂肪墊則由脛后動脈內(nèi)側(cè)分支滋養(yǎng)（圖 3）,。