患者女性,，25 歲,，因體位性頭痛、惡心,、臥位無(wú)法緩解的背部刺痛就診,。兩天前，曾因全身不適,、發(fā)熱,、頭痛行腰椎穿刺檢查。入院后,，疼痛進(jìn)展至頸部和腰部,，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。脊柱 MRI 示：T1-S1 椎體水平硬膜外腦脊液積聚,，圍繞硬膜囊,，脊髓向前移位（圖 1）。隨后的 48 h,，疼痛加劇,，強(qiáng)迫俯臥位。給予 NSAIDs,、阿片類藥物,、糖皮質(zhì)激素及咖啡因，疼痛仍不能緩解,。

遂于入院 5 天后采取硬膜外血貼療法（EBP）：20 cm3 自體血液注入 L4-L5 水平硬膜外腔,。術(shù)后背痛立即消退，遺留輕微體位性頭痛,，疼痛數(shù)天后逐漸消失,。24 h 后復(fù)查 MRI 證實(shí)腦脊液積聚完全吸收，脊髓,、硬膜回位,，低位水平可見(jiàn)血液（圖 2）。疼痛好轉(zhuǎn)出院,。

圖 1. 脊髓 MRI T2WI

A. 矢狀位示 T1-S1 硬膜外腦脊液積聚（白色箭頭）,，硬膜（空心箭頭）和脊髓前方移位，注意無(wú)腦脊液流動(dòng)偽影。B. 在較低的水平,，由于硬膜脫離,，積液圍繞硬膜囊周圍（箭頭頭部）。C. 軸位像,，由于積液壓迫,，背側(cè)可見(jiàn)脊髓周圍硬膜（空心箭頭），中央管擴(kuò)張（白色箭頭）,。

圖 2. 硬膜外血貼療法治療后,，脊髓 MRI T2WI

A. 矢狀位示硬膜回位（箭頭頭部），腦脊液重吸收,，蛛網(wǎng)膜下腔可見(jiàn)正常腦脊液流動(dòng)偽影（白色箭頭）,；B. 腰骶部切面，硬腦膜彌漫性增厚,，為硬膜外腔血液（空心箭頭）,；C. 圖 1 軸位同一水平，脊髓周圍低信號(hào)硬膜消失,，可見(jiàn)腦脊液流動(dòng)偽影（白色箭頭）。

學(xué)習(xí)要點(diǎn)： 

硬膜外腦脊液積液多見(jiàn)于兒童和新生兒,，也可以發(fā)生在成人但較少確診,。積液導(dǎo)致臨床癥狀顯著時(shí)，通常表現(xiàn)為劇烈疼痛,，且少有神經(jīng)系統(tǒng)體征,。

雖然創(chuàng)傷性腰椎穿刺是硬脊膜撕裂的危險(xiǎn)因素，迄今為止沒(méi)有明確證據(jù)表明其與硬膜外腦脊液積聚兩者之間的相關(guān)性,，識(shí)別高危病人的證據(jù)很少,，所以醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到警告信號(hào)。當(dāng)患者出現(xiàn)超越穿刺點(diǎn),、與體位無(wú)關(guān)的嚴(yán)重進(jìn)展性背部疼痛或腰椎穿刺后出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀,，均應(yīng)及時(shí)行 MRI 檢查。 

多數(shù)情況下硬膜外積液在幾天內(nèi)自發(fā)重吸收,，建議保守治療,。然而，對(duì)于嚴(yán)重且持續(xù)性疼痛患者,，硬膜外血貼療法快速有效,。術(shù)后并發(fā)癥可有背痛及神經(jīng)根疼痛，但手術(shù)相對(duì)安全,。