患者女性,，25 歲,，因體位性頭痛、惡心,、臥位無法緩解的背部刺痛就診,。兩天前，曾因全身不適,、發(fā)熱,、頭痛行腰椎穿刺檢查。入院后,，疼痛進展至頸部和腰部,，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。脊柱 MRI 示：T1-S1 椎體水平硬膜外腦脊液積聚,，圍繞硬膜囊,，脊髓向前移位（圖 1）,。隨后的 48 h，疼痛加劇,，強迫俯臥位,。給予 NSAIDs、阿片類藥物,、糖皮質(zhì)激素及咖啡因,，疼痛仍不能緩解。

遂于入院 5 天后采取硬膜外血貼療法（EBP）：20 cm3 自體血液注入 L4-L5 水平硬膜外腔,。術(shù)后背痛立即消退,，遺留輕微體位性頭痛，疼痛數(shù)天后逐漸消失,。24 h 后復(fù)查 MRI 證實腦脊液積聚完全吸收,，脊髓、硬膜回位,，低位水平可見血液（圖 2）,。疼痛好轉(zhuǎn)出院。

圖 1. 脊髓 MRI T2WI

A. 矢狀位示 T1-S1 硬膜外腦脊液積聚（白色箭頭）,，硬膜（空心箭頭）和脊髓前方移位,，注意無腦脊液流動偽影。B. 在較低的水平,，由于硬膜脫離,，積液圍繞硬膜囊周圍（箭頭頭部）。C. 軸位像,，由于積液壓迫,，背側(cè)可見脊髓周圍硬膜（空心箭頭），中央管擴張（白色箭頭）,。

圖 2. 硬膜外血貼療法治療后,，脊髓 MRI T2WI

A. 矢狀位示硬膜回位（箭頭頭部），腦脊液重吸收,，蛛網(wǎng)膜下腔可見正常腦脊液流動偽影（白色箭頭）,；B. 腰骶部切面，硬腦膜彌漫性增厚,，為硬膜外腔血液（空心箭頭）,；C. 圖 1 軸位同一水平,，脊髓周圍低信號硬膜消失,，可見腦脊液流動偽影（白色箭頭）。

學(xué)習(xí)要點： 

硬膜外腦脊液積液多見于兒童和新生兒,，也可以發(fā)生在成人但較少確診,。積液導(dǎo)致臨床癥狀顯著時,，通常表現(xiàn)為劇烈疼痛，且少有神經(jīng)系統(tǒng)體征,。

雖然創(chuàng)傷性腰椎穿刺是硬脊膜撕裂的危險因素,，迄今為止沒有明確證據(jù)表明其與硬膜外腦脊液積聚兩者之間的相關(guān)性，識別高危病人的證據(jù)很少,，所以醫(yī)生應(yīng)意識到警告信號,。當患者出現(xiàn)超越穿刺點、與體位無關(guān)的嚴重進展性背部疼痛或腰椎穿刺后出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀,，均應(yīng)及時行 MRI 檢查,。 

多數(shù)情況下硬膜外積液在幾天內(nèi)自發(fā)重吸收，建議保守治療,。然而,，對于嚴重且持續(xù)性疼痛患者，硬膜外血貼療法快速有效,。術(shù)后并發(fā)癥可有背痛及神經(jīng)根疼痛,，但手術(shù)相對安全。