近期，BMJ 雜志刊登了由英國倫敦皇家醫(yī)院急癥醫(yī)學科 Lovell 教授報道的一例前腦葉白質(zhì)切除術(shù) 45 年后顱腦 CT 表現(xiàn)的病例,，一起來看下,。

患者女性,，71 歲,，主訴為意識水平下降。查體輕度左側(cè)面肌下垂,，神志不清,，格拉斯哥昏迷評分 15/15。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部上運動神經(jīng)元癱瘓,，言語,、肌力、反射,、感覺正常,。

行頭顱 CT 掃描（圖 1），雙側(cè)額葉白質(zhì)低密度改變,。家屬訴患者于 1969 年因嚴重精神分裂癥行雙側(cè)額葉立體定向白質(zhì)切除術(shù),。骨窗顯示前腦葉白質(zhì)切除術(shù)后慢性骨畸形（圖 2）,。

圖 1. 軸向 CT 顯示雙側(cè)額 / 前額葉皮層低密度

圖 2. 軸向 CT 顯示陳舊性右側(cè)顱骨切開術(shù)后改變（骨窗）

前腦葉白質(zhì)切除術(shù)是一種已不再使用的手術(shù),，歷史上曾用于治療難治性精神疾病,，目的是通過鈍機械創(chuàng)傷切斷前額葉的神經(jīng)束。雖然該手術(shù)在全世界引起爭議,，但其發(fā)明者 Egas Moniz 博士曾獲得諾貝爾獎,。六十年代逐漸被新型抗精神病藥物取代。雖然有些精神外科手術(shù)仍舊開展,， 前腦葉白質(zhì)切除術(shù)已成為歷史,。

然而在某些老年精神病人中仍可觀察到前腦葉切除術(shù)相關(guān)后遺癥。CT 特征性的雙側(cè)低密度改變必須與腦梗死和陳舊性腦挫傷后遺癥鑒別,。

學習要點：

1. 額葉白質(zhì)切除術(shù)可見于某些老年精神病人中,；

2. 雙側(cè)額葉 CT 低密度病灶需考慮為先前精神外科手術(shù)所致。