韓國國家醫(yī)學中心的 Sohn 教授研究表明，與切開復位內(nèi)固定相比,，MIPO 固定同樣安全有效,。其研究結果近期發(fā)表于 Injury 雜志。
作者回顧性搜集 2010 年 10 月至 2013 年 8 月間,，采用手術治療的 53 例鎖骨中段骨折患者,。納入標準為年齡大于 18 歲，鎖骨中段移位型骨折（內(nèi)側和外側骨折端皮質(zhì)無接觸或者短縮超過 2 cm）,，采用切開復位鋼板固定或 MIPO 固定的患者,，隨訪時間超過 1 年。排除標準為年齡大于 70 歲,，開放性骨折,，病理性骨折，骨折時間超過 3 周,，既往曾有影響上肢包括肩胛骨功能的病史,、雙側鎖骨骨折或者既往曾有對側鎖骨骨折病史，損傷時合并神經(jīng)血管損傷的患者,。
最終確認采用切開復位鋼板內(nèi)固定的患者有 14 例,，MIPO 內(nèi)固定的患者為 19 例，男性 30 例,，女性 3 例,。受傷時的平均年齡為 45.7 歲,。從受傷到手術的平均時間間隔為 4.6 天。按照 AO 分型,，B1 型,、B2 型、B3 型的骨折分別為 10 例,、17 例和 6 例,。平均隨訪時間為 17.6 個月。兩組患者在年齡,、性別、吸煙飲酒史,、糖尿病,、身高體重指數(shù)、骨折類型等方面均無顯著差異,。
切開復位內(nèi)固定的手術方法
全麻后沿鎖骨前方進行橫行切開,，盡量少剝離骨膜，根據(jù)骨塊情況使用 1 至 3 枚拉力螺釘進行固定,，對于極其碎小無法復位固定的骨塊將其放于原位并保留其上附著的肌肉組織,。不進行植骨和額外的鋼絲環(huán)扎（圖 1）。
圖 1 A. 平片顯示鎖骨中段新鮮移位型骨折,；B. 根據(jù)骨折情況進行切開復位后達到解剖復位,；C 和 D. 置入的解剖型鎖骨鋼板，無需采用額外的環(huán)扎固定和植骨
MIPO 內(nèi)固定的手術方法
事先在 3.5 mm 系統(tǒng)的鋼板上插入鉆頭套筒,，根據(jù)對側鎖骨進行預彎使之適合鎖骨形態(tài),。分別在鎖骨遠近端做小的切口，在鎖骨前面置入 2 枚 3.0 mm 直徑的螺紋克氏針糾正骨折前后移位,。插入鋼板后在鋼板最外側的第一個孔上用 2.8 mm 直徑的鉆頭鉆孔臨時固定,，然后在外側第 3 個孔上鉆孔置入皮質(zhì)拉力螺釘將鎖骨拉向鋼板。以同樣的方式置入內(nèi)側第一個孔的鎖定螺釘和其他螺釘,。對于粉碎的骨塊不做額外的固定和處理（圖 2）,。
圖 2 A. 平片顯示鎖骨中段新鮮移位型骨折；B. 采用 3.5 mm 系統(tǒng)的鎖定重建鋼板使用 MIPO 技術進行固定,，在麻醉前根據(jù)對側鎖骨形態(tài)對鋼板進行預彎,；C 和 D. 術后 X 線檢查顯示骨折移位得到糾正，鎖骨長度得到恢復
切開復位內(nèi)固定組的手術時間較長,，平均為 87.50 分鐘,，MIPO 固定組為 77.19 分鐘，但并不具有統(tǒng)計學差異,。在估計失血量,、住院時間方面兩組患者均無統(tǒng)計學差異,。所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷等術中并發(fā)癥。MIPO 組的一例患者出現(xiàn)骨不連（見圖 3）,。除此之外,，所有的患者均獲得骨折愈合，切開復位內(nèi)固定組和 MIPO 組患者的平均愈合時間分別為 15.69 周和 16.78 周,，并無顯著差異,。
兩組患者的 Constant - Murley 評分和 UCLA 評分均獲改善，在疼痛,、力量,、運動范圍、日?；顒拥扰R床評分方面,，兩組患者均無顯著差異。末次隨訪時骨折的鎖骨與對側鎖骨的長度差異也沒有統(tǒng)計學差異,。
有 5 例患者（15.2%）出現(xiàn)了由鋼板突出引起的皮膚激惹和不適,，切開復位內(nèi)固定組和 MIPO 組分別有 3 例和 2 例。同時,，切開復位內(nèi)固定組有 4 例患者術后出現(xiàn)手術切口下方皮膚感覺麻木,，而 MIPO 組并無患者存在這一現(xiàn)象。MIPO 組有 1 例患者在術后 4 周出現(xiàn)鋼板斷裂（圖 4）,，再次手術,。切開復位內(nèi)固定組有 1 例患者出現(xiàn)骨質(zhì)吸收螺釘松動（圖 5），患者拒絕再次手術,，未發(fā)現(xiàn)其肩關節(jié)功能受到影響,。
圖 3 A. 40 歲男性 B3.3 型鎖骨骨折；B. MIPO 固定術后 1 年患者的 X 線檢查,；C. 去除鋼板后 13 天原始骨折端出現(xiàn)移位,；D. 采用自體髂骨植骨切開復位上方鋼板進行固定。最終的 X 線檢查顯示骨折愈合,。
圖 4 A. 56 歲男性 B1.3 型骨折（橫行骨折）,；B. 采用 MIPO 技術在上方放置鋼板；C. 術后 4 周在沒有明顯暴力的情況下鋼板斷裂,；D. 再次使用 MIPO 術在鎖骨前下方放置鋼板進行固定,，術后 15 周顯示骨折愈合。
圖 5 A. 切開復位內(nèi)固定的術后 X 檢查顯示對楔形骨塊進行了螺釘固定（箭頭處）,；B. 術后 5 個月楔形骨塊吸收,，螺釘松動。
對于鎖骨中段移位型骨折,，MIPO 內(nèi)固定和切開復位內(nèi)固定同樣安全有效,。從臨床角度來看,，雖然并不具有統(tǒng)計學差異，但在骨折不愈合方面,，切開復位內(nèi)固定可能更具有優(yōu)勢,。而 MIPO 技術的優(yōu)點在于手術時間較短，可以減少術后皮膚感覺麻木,，因此對于多發(fā)性骨折或嚴重損傷的患者或許可以考慮采用這一技術進行鎖骨固定,。
