韓國國家醫(yī)學(xué)中心的 Sohn 教授研究表明，與切開復(fù)位內(nèi)固定相比,，MIPO 固定同樣安全有效,。其研究結(jié)果近期發(fā)表于 Injury 雜志,。

作者回顧性搜集 2010 年 10 月至 2013 年 8 月間,，采用手術(shù)治療的 53 例鎖骨中段骨折患者,。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡大于 18 歲，鎖骨中段移位型骨折（內(nèi)側(cè)和外側(cè)骨折端皮質(zhì)無接觸或者短縮超過 2 cm）,，采用切開復(fù)位鋼板固定或 MIPO 固定的患者,，隨訪時(shí)間超過 1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡大于 70 歲,，開放性骨折,，病理性骨折，骨折時(shí)間超過 3 周,，既往曾有影響上肢包括肩胛骨功能的病史,、雙側(cè)鎖骨骨折或者既往曾有對(duì)側(cè)鎖骨骨折病史，損傷時(shí)合并神經(jīng)血管損傷的患者,。

最終確認(rèn)采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的患者有 14 例,，MIPO 內(nèi)固定的患者為 19 例，男性 30 例,，女性 3 例,。受傷時(shí)的平均年齡為 45.7 歲。從受傷到手術(shù)的平均時(shí)間間隔為 4.6 天,。按照 AO 分型,，B1 型、B2 型,、B3 型的骨折分別為 10 例,、17 例和 6 例。平均隨訪時(shí)間為 17.6 個(gè)月,。兩組患者在年齡,、性別、吸煙飲酒史,、糖尿病,、身高體重指數(shù)、骨折類型等方面均無顯著差異,。

切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法

全麻后沿鎖骨前方進(jìn)行橫行切開,，盡量少剝離骨膜，根據(jù)骨塊情況使用 1 至 3 枚拉力螺釘進(jìn)行固定,，對(duì)于極其碎小無法復(fù)位固定的骨塊將其放于原位并保留其上附著的肌肉組織,。不進(jìn)行植骨和額外的鋼絲環(huán)扎（圖 1）。

圖 1 A. 平片顯示鎖骨中段新鮮移位型骨折,；B. 根據(jù)骨折情況進(jìn)行切開復(fù)位后達(dá)到解剖復(fù)位,；C 和 D. 置入的解剖型鎖骨鋼板，無需采用額外的環(huán)扎固定和植骨

MIPO 內(nèi)固定的手術(shù)方法

事先在 3.5 mm 系統(tǒng)的鋼板上插入鉆頭套筒,，根據(jù)對(duì)側(cè)鎖骨進(jìn)行預(yù)彎使之適合鎖骨形態(tài),。分別在鎖骨遠(yuǎn)近端做小的切口,，在鎖骨前面置入 2 枚 3.0 mm 直徑的螺紋克氏針糾正骨折前后移位。插入鋼板后在鋼板最外側(cè)的第一個(gè)孔上用 2.8 mm 直徑的鉆頭鉆孔臨時(shí)固定,，然后在外側(cè)第 3 個(gè)孔上鉆孔置入皮質(zhì)拉力螺釘將鎖骨拉向鋼板,。以同樣的方式置入內(nèi)側(cè)第一個(gè)孔的鎖定螺釘和其他螺釘。對(duì)于粉碎的骨塊不做額外的固定和處理（圖 2）,。

圖 2 A. 平片顯示鎖骨中段新鮮移位型骨折,；B. 采用 3.5 mm 系統(tǒng)的鎖定重建鋼板使用 MIPO 技術(shù)進(jìn)行固定，在麻醉前根據(jù)對(duì)側(cè)鎖骨形態(tài)對(duì)鋼板進(jìn)行預(yù)彎,；C 和 D. 術(shù)后 X 線檢查顯示骨折移位得到糾正,，鎖骨長度得到恢復(fù)

切開復(fù)位內(nèi)固定組的手術(shù)時(shí)間較長，平均為 87.50 分鐘,，MIPO 固定組為 77.19 分鐘,，但并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在估計(jì)失血量,、住院時(shí)間方面兩組患者均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷等術(shù)中并發(fā)癥。MIPO 組的一例患者出現(xiàn)骨不連（見圖 3）,。除此之外,，所有的患者均獲得骨折愈合，切開復(fù)位內(nèi)固定組和 MIPO 組患者的平均愈合時(shí)間分別為 15.69 周和 16.78 周,，并無顯著差異,。

兩組患者的 Constant - Murley 評(píng)分和 UCLA 評(píng)分均獲改善，在疼痛,、力量,、運(yùn)動(dòng)范圍、日?；顒?dòng)等臨床評(píng)分方面,，兩組患者均無顯著差異。末次隨訪時(shí)骨折的鎖骨與對(duì)側(cè)鎖骨的長度差異也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。

有 5 例患者（15.2%）出現(xiàn)了由鋼板突出引起的皮膚激惹和不適,，切開復(fù)位內(nèi)固定組和 MIPO 組分別有 3 例和 2 例。同時(shí),，切開復(fù)位內(nèi)固定組有 4 例患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口下方皮膚感覺麻木,，而 MIPO 組并無患者存在這一現(xiàn)象。MIPO 組有 1 例患者在術(shù)后 4 周出現(xiàn)鋼板斷裂（圖 4）,，再次手術(shù),。切開復(fù)位內(nèi)固定組有 1 例患者出現(xiàn)骨質(zhì)吸收螺釘松動(dòng)（圖 5），患者拒絕再次手術(shù),，未發(fā)現(xiàn)其肩關(guān)節(jié)功能受到影響,。

圖 3 A. 40 歲男性 B3.3 型鎖骨骨折,；B. MIPO 固定術(shù)后 1 年患者的 X 線檢查；C. 去除鋼板后 13 天原始骨折端出現(xiàn)移位,；D. 采用自體髂骨植骨切開復(fù)位上方鋼板進(jìn)行固定,。最終的 X 線檢查顯示骨折愈合。

圖 4 A. 56 歲男性 B1.3 型骨折（橫行骨折）,；B. 采用 MIPO 技術(shù)在上方放置鋼板；C. 術(shù)后 4 周在沒有明顯暴力的情況下鋼板斷裂,；D. 再次使用 MIPO 術(shù)在鎖骨前下方放置鋼板進(jìn)行固定,，術(shù)后 15 周顯示骨折愈合。

圖 5 A. 切開復(fù)位內(nèi)固定的術(shù)后 X 檢查顯示對(duì)楔形骨塊進(jìn)行了螺釘固定（箭頭處）,；B. 術(shù)后 5 個(gè)月楔形骨塊吸收,，螺釘松動(dòng)。 

對(duì)于鎖骨中段移位型骨折,，MIPO 內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定同樣安全有效,。從臨床角度來看，雖然并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,，但在骨折不愈合方面,，切開復(fù)位內(nèi)固定可能更具有優(yōu)勢(shì)。而 MIPO 技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間較短,，可以減少術(shù)后皮膚感覺麻木,，因此對(duì)于多發(fā)性骨折或嚴(yán)重?fù)p傷的患者或許可以考慮采用這一技術(shù)進(jìn)行鎖骨固定。