美國紐約大學(xué)關(guān)節(jié)病醫(yī)院的學(xué)者研究表明,，髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板治療復(fù)雜脛骨骨折療效好，包括較高的骨折愈合率,、較低的深部感染率,、較好的力線恢復(fù)。其研究結(jié)果近期發(fā)表于 Injury  雜志,。

作者選取 1999 年 5 月至 2010 年 3 月共 1302 名有完整醫(yī)療病歷,、進(jìn)行手術(shù)治療的脛骨骨折（包括平臺(tái)跟 Pilon 骨折）患者。有 376 名患者使用髓內(nèi)釘治療,，其中有 30 名患者聯(lián)合運(yùn)用髓內(nèi)釘及鋼板進(jìn)行治療,，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

分析患者的一般情況,，包括性別,、年齡、損傷機(jī)制等,，以及髓內(nèi)釘?shù)念愋?、術(shù)中體位、手術(shù)方式,，和骨折術(shù)后是否進(jìn)行其他手術(shù),、隨訪的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、骨折部位復(fù)位前后的對位對線等,?；颊叩某跫?jí)預(yù)后報(bào)告包括骨折愈合率、愈合時(shí)間以及并發(fā)癥出現(xiàn)率,，次級(jí)預(yù)后報(bào)告為平均的對線程度,，包括術(shù)后當(dāng)時(shí)以及隨訪結(jié)束時(shí)。

治療方式為先用鋼板進(jìn)行相對穩(wěn)定的固定,，隨后進(jìn)行髓內(nèi)釘固定,。由于術(shù)后有 3 名患者失訪，故最后有 27 例病例,，進(jìn)行了對線率以及愈合率的判定,。

結(jié)果表明，27 名患者中共有 25 名獲得骨性愈合（93%）且無其他并發(fā)癥,，剩下 2 名患者（骨折類型分別為 IIIA 和 B 型）先發(fā)生深部感染,，后發(fā)生骨不連,，最后多次手術(shù)后獲愈合。整個(gè)隨訪的中位時(shí)間是 20 個(gè)月（介于 10 個(gè)月到 30 個(gè)月）,。96% 的患者無畸形愈合且能負(fù)全重行走,。在冠狀面和矢狀面的對線上，整個(gè)隨訪期間并無出現(xiàn)明顯的改變,。

以上結(jié)果表明,，對于復(fù)雜的脛骨骨折，髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板治療效果好,，包括較高的骨折愈合率,、較低的深部感染率以及良好的對線。進(jìn)一步確認(rèn)這一療效,，仍需進(jìn)行長期的隨訪以及前瞻性臨床試驗(yàn),。

圖 A. 脛骨部分骨折后，使用鋼板固定使后續(xù)的髓內(nèi)釘固定更簡單且不出現(xiàn)對線不齊,。

圖 B. 對于槍傷引起的復(fù)雜脛骨骨折,，運(yùn)用上圖類似技術(shù)效果良好。由于上述兩者均不涉及關(guān)節(jié)腔,，故術(shù)后可允許馬上進(jìn)行負(fù)重,。