今年毫無疑問是醫(yī)藥政策大年,，國務(wù)院及國務(wù)院辦公廳接連發(fā)布了一系列和醫(yī)藥相關(guān)的政策，而且,，還有一系列的政策準(zhǔn)備出臺,，在如此多的政策轟炸之下，國家醫(yī)改完成了怎么樣的布局,？又會給醫(yī)藥市場帶來什么樣的變化,？讓我們先看看國務(wù)院和國務(wù)院辦公廳發(fā)布了哪些重要政策吧？此外,，還有一些關(guān)于鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng),、精神衛(wèi)生等方面的政策，由于目前對醫(yī)藥市場關(guān)系不是特別大,，暫不一一列舉,，讓我們先看看這些政策合起來做了哪些布局呢，有將給醫(yī)藥市場帶來哪些變化呢,？一,，關(guān)于分級診療從國務(wù)院發(fā)布的政策來看,，在實(shí)現(xiàn)分級診療方面國家確實(shí)下定了決心：鄉(xiāng)村醫(yī)生、縣級公里醫(yī)院改革以及分級診療制度建設(shè)的出臺,。當(dāng)然,，不可忽視的是，在國家政府的決心之外,，分級診療種種利益糾葛,，首當(dāng)其沖的是，由于對醫(yī)院定位不同,，大醫(yī)院即將面臨的收入大幅度下滑,，而基層醫(yī)院由于基藥制度、人才等問題,，是否能夠吸引首診在基層也有很大的疑問,，比較現(xiàn)實(shí)的解決途徑就是醫(yī)聯(lián)體。其中形式有很多種,，包括大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合體,，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，例如某一市的醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體,，或者一省的大規(guī)模醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體等等，這種形式將極為普遍,，所以,，除了醫(yī)聯(lián)體外，各種區(qū)域經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體,，例如京津冀一體化,，在區(qū)域經(jīng)濟(jì)的前提下，醫(yī)藥市場的也可能會成為一體化,。醫(yī)聯(lián)體對藥品聯(lián)合采購將會提高和藥企博弈的能力,。從整體上來講，各省統(tǒng)一開標(biāo)以及招標(biāo)平臺和國家平臺對接,，其作用有利于打造全國統(tǒng)一市場,，改變以往醫(yī)藥市場各省割據(jù)的局面，但是,，大大小小的醫(yī)聯(lián)體出現(xiàn),，又進(jìn)一步分割細(xì)化市場，所以這二者將會產(chǎn)生極大的博弈,。其解決之道在于：第一國家衛(wèi)計(jì)委強(qiáng)制要求不準(zhǔn)二次議價(jià),，以后省標(biāo)價(jià)格就是全國通行的價(jià)格，但是,，在公立醫(yī)院改革的大背景下,，醫(yī)院補(bǔ)償不到位,，省標(biāo)價(jià)格會各種方式消解，比如暗地里的二次議價(jià),，或者標(biāo)外市場,，例如，藥采平臺外的采購,，或者是院內(nèi)藥房的出現(xiàn)等等,。其二，公里醫(yī)院遲遲補(bǔ)償不到位的情況下,，廢除省級招標(biāo),，通過醫(yī)保支付價(jià)、醫(yī)?？刭M(fèi)等手段控制醫(yī)療費(fèi)用上漲,，由醫(yī)聯(lián)體和藥企間進(jìn)行博弈。中國經(jīng)濟(jì)增長在放緩,，對于醫(yī)院會極大投入,，但是道理上來講，這是個(gè)無底洞,，所以補(bǔ)償很難到位,，長久來看，我們認(rèn)為這是大勢所趨,，但是短時(shí)間來看不會實(shí)現(xiàn),，但是目前，低價(jià)藥,、兒童藥,、短缺藥、婦科藥等直接掛網(wǎng)的品種將會是廢除招標(biāo)的試點(diǎn),。轉(zhuǎn)入低價(jià)藥等也是不少企業(yè)的一條生存路徑,。二、腫瘤仿制藥,、中藥等高質(zhì)量國產(chǎn)藥的利好大病醫(yī)保給擴(kuò)大了仿制藥的市場,，雖然被納入醫(yī)保，意味著價(jià)格會下降,，但是,，市場擴(kuò)容是必須抓住的機(jī)會。藥品器械審評意見的出爐則是給醫(yī)藥市場傳達(dá)了這樣積極的聲音：高質(zhì)量的國產(chǎn)仿制藥將迎來利好,，最為直接的允許提價(jià),，由于這是非常規(guī)格，國務(wù)院下發(fā)的文件,，所以,，吳湞副局長的解讀可以看成是國家意志或者各部委的共識,，高質(zhì)量的國產(chǎn)仿制藥是必須的，審批階段要做嚴(yán)要求,，在市場準(zhǔn)入方面,，給予價(jià)格優(yōu)惠，我們認(rèn)為未來招標(biāo)中,，優(yōu)質(zhì)的國產(chǎn)仿制藥會迎來系列利好,。國家積極支持中藥的發(fā)展，但是同時(shí),，我們也要看到,，對中藥支持的同時(shí)將是更加嚴(yán)格的監(jiān)管。未來只有有療效,、有臨床驗(yàn)證,，經(jīng)得起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的中藥才可能受到國家和市場的青睞。中藥企業(yè)將會迎來洗牌,。三,、社會辦醫(yī)仍將是帶著鐐銬跳舞國家一直積極鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，但是首當(dāng)其沖的障礙就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要,，當(dāng)社會辦醫(yī)遭遇規(guī)劃時(shí),，可以想見各種各樣的障礙會隨之而來。雖然,，設(shè)立規(guī)劃綱要的初衷可能是為了限制公立醫(yī)院的無限制擴(kuò)張,，但是，在目前公立醫(yī)院為主體情況下,，困難很多，醫(yī)療名人協(xié)和于鶯就在不少場合吐槽辦個(gè)診所太難了,。四,、公立醫(yī)院改革依然無解目前，公立醫(yī)院改革對產(chǎn)業(yè)最由于影響兩點(diǎn)：第一藥品采購制度,，第二,，取消藥品加成。其實(shí)這兩點(diǎn)合起來就成了一點(diǎn),，壓低藥價(jià),，壓縮醫(yī)藥環(huán)節(jié)的利潤空間。但是,，這只是明面上,，公立醫(yī)院并不是公益醫(yī)院，總是逐利的,，目前逐利是建立在賣高價(jià)藥基礎(chǔ)上,，現(xiàn)在這點(diǎn)依然沒有改變,，所以，不出意外的是,，明年醫(yī)療費(fèi)用仍會穩(wěn)步增加,，老百姓的用藥負(fù)擔(dān)不會減少。五,、還有哪些政策待出根據(jù)國務(wù)院辦公廳下發(fā)2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知,，還有以下政策值得期待：醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將是未來 醫(yī)藥市場重中之重，但是在目前情況下難有大突破,，只能和招標(biāo)價(jià)格掛鉤,。從待出的政策來看，基本上是圍繞公立醫(yī)院改革,，這確實(shí)是關(guān)涉公立醫(yī)院改革也是目前醫(yī)改的核心,。未來社會辦醫(yī)能否大踏步發(fā)展，事關(guān)公立醫(yī)院,、醫(yī)療改革全局,，公立醫(yī)院壟斷地位不改變情況下，社會辦醫(yī)無法和公立醫(yī)院形成市場競爭的情況下,，其他一切改革都很難,，尤其是價(jià)格制定。例如醫(yī)療服務(wù)市場化價(jià)格形成,，有賴于社會辦醫(yī)大發(fā)展,，如果沒有社會辦醫(yī)的競爭，如何界定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是合理的,？給高了醫(yī)保不樂意,，給低了醫(yī)生還是要罵娘的。