病例報(bào)道

患者,，女，56 歲,，因 「進(jìn)行性氣促伴乏力（持續(xù)時(shí)間不詳）」 入院,，有左側(cè)乳腺癌病史 6 年。入院體格檢查結(jié)果為低血壓（63/44 mmHg）,、心動(dòng)過(guò)速（心率 110 次 / 分）,、頸靜脈怒張,、奇脈和心音遙遠(yuǎn),。胸片結(jié)果示心影增大，呈燒瓶樣（圖 A）,，提示心包積液,。進(jìn)一步經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查顯示大量心包積液，心臟前后擺動(dòng),，左右心房舒張末期塌陷,，支持心臟壓塞，另外,，左室收縮功能中度受損,。

圖 A：胸片結(jié)果，心影呈燒瓶樣

心臟位置的變化導(dǎo)致心電圖 QRS 波振幅和軸向交替性變化（電交替,，圖 B）,。治療上予心包穿刺，抽出 1.3 L 血性液體,，經(jīng)檢確定為惡性滲出血,。6 小時(shí)后復(fù)查心臟超聲再次顯示大量積液，患者隨后出現(xiàn)心臟驟停,，最終死亡,。

圖 B：心電圖檢查結(jié)果，箭頭示電交替

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1. 心臟壓塞

當(dāng)積液迅速形成或積液量達(dá)到一定程度時(shí),，可造成心臟輸出量和回心血量明顯下降而產(chǎn)生臨床癥狀,，即心臟壓塞。

心臟壓塞是指心包腔內(nèi)液體增長(zhǎng)的速度過(guò)快或積液量過(guò)大時(shí),，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現(xiàn)象,。心臟壓塞常見(jiàn)的病因包括腫瘤、心包炎、尿毒癥,、心肌梗死,、心導(dǎo)管操作等，胸部挫傷或鈍器傷也可引起心臟壓塞,。

典型的臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭,，動(dòng)脈壓下降、脈壓變小甚至休克,。慢性心臟壓塞癥狀不典型,，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈壓增高，如頸靜脈怒張,、奇脈等,。心臟壓塞的治療有心包穿刺抽液、心包開(kāi)窗引流等,。

2. QRS 電交替

QRS 電交替在各類(lèi)器質(zhì)性疾病以及健康人群中都可以發(fā)生, 但其發(fā)生的機(jī)制尚未能明確, 可能與心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌除極或復(fù)極化速度發(fā)生交替性改變等原因有關(guān),。

惡性腫瘤可引起機(jī)體代謝紊亂, 影響到循環(huán)、呼吸,、消化等各個(gè)系統(tǒng), 一旦合并大量心包積液或心臟壓塞,、嚴(yán)重心肌損害、心力衰竭,、快速心律失常以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥, 可以出現(xiàn)心電圖 QRS 電交替,。