然而針對(duì)多節(jié)段 CSM 的最佳治療方式,，選擇前路還是后路依然是爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。

就前路手術(shù)而言,，多節(jié)段 ACDF 和 ACCF 可以通過(guò)穩(wěn)定頸椎生理結(jié)構(gòu)來(lái)緩解病變節(jié)段的脊髓壓迫,，但這要求較高手術(shù)技巧和更多的植骨，從而帶來(lái)植骨,、內(nèi)固定及手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,。此外，前路手術(shù)還可增加鄰近節(jié)段椎間盤(pán)退變的發(fā)生率,。

而后路椎板減壓及椎管成形術(shù)可使受壓的頸脊髓向后「移位」從而緩解壓迫,。但如果脊髓向后方「移位」的程度不足,，就無(wú)法很好的緩解脊髓受壓癥狀。而且一些研究發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)可引起軸性疼痛及 C5 神經(jīng)根癥狀,。更有甚者會(huì)導(dǎo)致頸椎后凸及不穩(wěn),。

目前，多節(jié)段的 CSM 沒(méi)有治療標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的指南,。為此,，中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的學(xué)者通過(guò) meta 分析認(rèn)為，針對(duì)多節(jié)段 CSM,，前路及后路的治療效果哪個(gè)更好,，目前尚無(wú)明確結(jié)論。研究結(jié)果發(fā)表于 2015 年 4 月的 Eur Spine J,。

研究選取了截至 2014 年 11 月的針對(duì)多節(jié)段 CSM 前路及后路療效比較的隨機(jī)及非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),。排除標(biāo)準(zhǔn)為：非對(duì)照研究、前后路聯(lián)合手術(shù),、后縱韌帶骨化導(dǎo)致的頸脊髓癥狀,。主要指標(biāo)包括：恢復(fù)速度、JOA 評(píng)分,、并發(fā)癥比率,、再手術(shù)率、失血量,、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,。

總共 10 項(xiàng)研究被納入。針對(duì)多節(jié)段 CSM 前路手術(shù)及后路手術(shù)的比較中，6 項(xiàng)研究中患者 JOA 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,，而另外 4 項(xiàng)研究中采用后路手術(shù)方式患者的 JOA 評(píng)分顯著高于前路,；而患者的恢復(fù)速度僅有 5 項(xiàng)研究認(rèn)為存在差異；9 項(xiàng)研究提示后路手術(shù)并發(fā)癥多于前路手術(shù),；5 項(xiàng)研究提示前路手術(shù)的再手術(shù)率較高；此外,，前路手術(shù)的術(shù)中失血量及手術(shù)時(shí)間也明顯較高,。

研究雖然沒(méi)有得到明確的結(jié)論，然而前路手術(shù)術(shù)后患者的神經(jīng)功能優(yōu)于后路手術(shù),，但在改善術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)方面,，二者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但當(dāng)選擇前路手術(shù)時(shí),，應(yīng)同時(shí)考慮到手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥及再手術(shù)的可能性,。

那么在臨床工作中，究竟如何選擇,，還是應(yīng)遵循個(gè)體化治療原則,，并結(jié)合術(shù)者的優(yōu)勢(shì)技能綜合選擇。