因此,，對(duì)于可能出現(xiàn)較高并發(fā)癥的患者，開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（Open reduction and internal fixation,，ORIF）后及時(shí)行 THA 是一個(gè)良好的選擇,。

美國(guó) Lin 教授等選取其醫(yī)療中心即刻實(shí)施 THA（常同時(shí)進(jìn)行 ORIF）的患者進(jìn)行分析。研究表明,，這些患者所接受的治療是相對(duì)安全的,，許多患者能獲得良好的功能預(yù)后，同時(shí)避免了二次手術(shù),。結(jié)果發(fā)表于 2015 年 3 月的 Journal of Orthopaedic Trauma 雜志,。

作者回顧性分析 1996 年 1 月至 2011 年 6 月間，因髖臼移位粉碎性骨折在其醫(yī)療中心接受即可 THA 治療（常同時(shí)進(jìn)行 ORIF）的患者,，原納入 40 名,，隨訪(fǎng)有效為 33 名。33 名患者中有 18 名女性,，平均年齡為 66 歲,，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為 5.6 年（1 - 14.3. 年）。

THA 治療的適應(yīng)征為：年齡大于 60 歲,，髖臼邊緣壓縮骨折或骨折片大于 3 塊的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折,，股骨頭關(guān)節(jié)面全層損傷，原先存在骨關(guān)節(jié)炎癥狀,，與股骨近端骨折相關(guān),。

對(duì)這些患者進(jìn)行電話(huà)或臨床隨訪(fǎng)至少 1 年，內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥,、需再次手術(shù)及有效的影像學(xué)檢查等,。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括 Oxford 髖關(guān)節(jié)評(píng)分和需再次手術(shù)。

隨訪(fǎng)結(jié)果顯示：6 名患者死于與先前骨折或與手術(shù)無(wú)關(guān)的其它原因,，而患者去世前髖關(guān)節(jié)功能良好,。總的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 15%,。隨訪(fǎng)截至?xí)r,，94% 患者的髖關(guān)節(jié)仍停留在原本的位置，且功能良好,；平均 Oxford 髖關(guān)節(jié)評(píng)分為 17,，93% 患者的功能良好或很好。預(yù)后與骨折類(lèi)型、年齡,、固定類(lèi)型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。

研究表明，緊急行 ORIF 后即刻行 THA 對(duì)于髖臼移位粉碎性骨折患者相對(duì)安全,，且許多患者能獲得良好的功能預(yù)后,，避免了二次手術(shù)。

圖 1. A. 左下圖閉孔斜位示前柱移位伴骨盆緣下移（箭頭）,，右下圖髂骨斜位示后柱中度移位,；B. ORIF 術(shù)后，通過(guò)髂腹股溝入路側(cè)位植入鋼板固定前柱,。

圖 2. 髖臼后壁骨折行初次 THA 步驟  

A. 髖臼假體試模置入髖臼,，標(biāo)記后壁骨折片；B. 置入預(yù)變形的 3.5 mm 重建鋼板于骨折片上方,，骨折片下方由試模支撐,，調(diào)整試模使骨折片與重建鋼板貼合緊密；C. 移去試模后鋼板可擰入螺釘,，此時(shí)若有骨缺損可行松質(zhì)骨植骨,，同時(shí)將髖臼重塑成標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)；D. 示非骨水泥髖臼杯置入,。

圖 3. A. 前后位平片示 64 歲重度骨質(zhì)疏松女性患者傷后致髖臼后壁粉碎性骨折,；B. THA 術(shù)后首次骨盆平片示股骨頭假體移位，髖臼假體組件與螺釘并不相符,；C. 隨訪(fǎng)中出現(xiàn)第二次移位,，髖臼杯向垂直面旋轉(zhuǎn)；D. 使用更大的髖臼杯進(jìn)行翻修同時(shí)用合適的螺釘固定在髂骨上,，此時(shí)為傷后 6 周,，髖臼后壁已經(jīng)愈合且與髖臼杯貼合良好。