因此,，對于可能出現(xiàn)較高并發(fā)癥的患者，開放復位內(nèi)固定術(shù)（Open reduction and internal fixation，ORIF）后及時行 THA 是一個良好的選擇,。

美國 Lin 教授等選取其醫(yī)療中心即刻實施 THA（常同時進行 ORIF）的患者進行分析,。研究表明，這些患者所接受的治療是相對安全的,，許多患者能獲得良好的功能預后,，同時避免了二次手術(shù)。結(jié)果發(fā)表于 2015 年 3 月的 Journal of Orthopaedic Trauma 雜志,。

作者回顧性分析 1996 年 1 月至 2011 年 6 月間,，因髖臼移位粉碎性骨折在其醫(yī)療中心接受即可 THA 治療（常同時進行 ORIF）的患者，原納入 40 名,，隨訪有效為 33 名,。33 名患者中有 18 名女性，平均年齡為 66 歲,，平均隨訪時間為 5.6 年（1 - 14.3. 年）,。

THA 治療的適應(yīng)征為：年齡大于 60 歲，髖臼邊緣壓縮骨折或骨折片大于 3 塊的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折,，股骨頭關(guān)節(jié)面全層損傷,，原先存在骨關(guān)節(jié)炎癥狀，與股骨近端骨折相關(guān),。

對這些患者進行電話或臨床隨訪至少 1 年,，內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥、需再次手術(shù)及有效的影像學檢查等,。主要評價指標包括 Oxford 髖關(guān)節(jié)評分和需再次手術(shù),。

隨訪結(jié)果顯示：6 名患者死于與先前骨折或與手術(shù)無關(guān)的其它原因，而患者去世前髖關(guān)節(jié)功能良好,?？偟男g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 15%。隨訪截至時,，94% 患者的髖關(guān)節(jié)仍停留在原本的位置,，且功能良好；平均 Oxford 髖關(guān)節(jié)評分為 17,，93% 患者的功能良好或很好,。預后與骨折類型、年齡,、固定類型均無統(tǒng)計學差異,。

研究表明，緊急行 ORIF 后即刻行 THA 對于髖臼移位粉碎性骨折患者相對安全,，且許多患者能獲得良好的功能預后,，避免了二次手術(shù),。

圖 1. A. 左下圖閉孔斜位示前柱移位伴骨盆緣下移（箭頭），右下圖髂骨斜位示后柱中度移位,；B. ORIF 術(shù)后,，通過髂腹股溝入路側(cè)位植入鋼板固定前柱。

圖 2. 髖臼后壁骨折行初次 THA 步驟  

A. 髖臼假體試模置入髖臼,，標記后壁骨折片,；B. 置入預變形的 3.5 mm 重建鋼板于骨折片上方，骨折片下方由試模支撐,，調(diào)整試模使骨折片與重建鋼板貼合緊密,；C. 移去試模后鋼板可擰入螺釘，此時若有骨缺損可行松質(zhì)骨植骨,，同時將髖臼重塑成標準形態(tài),；D. 示非骨水泥髖臼杯置入。

圖 3. A. 前后位平片示 64 歲重度骨質(zhì)疏松女性患者傷后致髖臼后壁粉碎性骨折,；B. THA 術(shù)后首次骨盆平片示股骨頭假體移位,，髖臼假體組件與螺釘并不相符；C. 隨訪中出現(xiàn)第二次移位,，髖臼杯向垂直面旋轉(zhuǎn),；D. 使用更大的髖臼杯進行翻修同時用合適的螺釘固定在髂骨上，此時為傷后 6 周,，髖臼后壁已經(jīng)愈合且與髖臼杯貼合良好,。