糖尿病患者是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，目前我國糖尿病患者人數(shù)已超過 1 億,，約 1/2-1/3 糖尿病患者伴有「骨密度減低」,，其中近 1/3 確診為「骨質(zhì)疏松」。但臨床上對糖尿病性骨質(zhì)疏松的重視與認(rèn)知均不夠,。
為此,，專題文章「糖尿病性骨質(zhì)疏松：診斷篇」、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：治療篇」,、「糖尿病性骨質(zhì)疏松：告別誤區(qū)篇」應(yīng)需出爐,。
骨質(zhì)疏松：被忽視的糖尿病繼發(fā)疾病
糖尿病患者往往不知自己已合并骨質(zhì)疏松，多是出現(xiàn)骨折了才來醫(yī)院就診,。如筆者曾接診一位患者,，50 歲出頭，有 10 多年糖尿病病史,?；颊哂捎谄綍r(shí)工作較忙，飲食及用藥都不規(guī)律,，血糖控制得一直不太理想,。一次不慎被魚刺卡喉,，一陣劇咳之后，突感腰背疼痛,，并不以為然,，然而一周過去，腰背疼痛非但不見好轉(zhuǎn), 似乎還有加重的趨勢,，于是才到醫(yī)院檢查,。X 光片顯示患者右側(cè)第 9 肋骨裂紋骨折，骨密度檢測顯示「重度骨質(zhì)疏松癥」,。
話一話骨質(zhì)疏松的危害
骨質(zhì)疏松癥的最大危害就是容易發(fā)生骨折,。糖尿病患者由于存在視力下降、低血糖風(fēng)險(xiǎn),、肌力及機(jī)體平衡能力減弱等因素,，使其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)比同齡非糖尿病人高 2-6 倍。
糖尿病患者骨折后需要臥床,，因而容易出現(xiàn)血栓,、感染及心腦血管病等并發(fā)癥，導(dǎo)致再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,。如果糖尿病人發(fā)生骨折接受手術(shù)治療后傷口不愈，則會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn),。
據(jù)統(tǒng)計(jì),，發(fā)生髖部骨折的老年人約有 15%-20% 在一年內(nèi)死于各種并發(fā)癥，存活者中仍有 50% 以上留有殘疾,，生活不能自理,。骨折可導(dǎo)致病人殘疾，生活質(zhì)量惡化,，醫(yī)療費(fèi)用及死亡率增加,。
所以，糖尿病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折后的危害性比非糖尿病人更嚴(yán)重,，糖尿病合并骨質(zhì)疏松已成為不容忽視的健康問題,。因此，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)及早進(jìn)行骨質(zhì)疏松的篩查, 以便早期發(fā)現(xiàn),，及早干預(yù),，將骨質(zhì)疏松的危害降至最低。
糖尿病性骨質(zhì)疏松診斷要點(diǎn)
1. 從臨床表現(xiàn)入手
糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的診斷一般并不困難,，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛,、乏力、駝背,、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀,，同時(shí)伴有尿鈣升高（大于 200 mg/24 h）時(shí),，提示可能存在糖尿病性骨質(zhì)疏松。
2. 骨密度儀檢查確診
經(jīng)過骨密度儀檢查發(fā)現(xiàn)骨量減少則可確診,。
國際公認(rèn)的測量方法以健康成人的骨峰值為參考點(diǎn)來進(jìn)行比較與診斷?，F(xiàn)在多采用雙能 X 線吸收法（DXA）測量，用 T-Score（T 值）表示,，T 值 =（實(shí)際測定值?同種族,、同性別健康成年人平均骨峰值）∕ 標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。具體判定標(biāo)準(zhǔn)： T 值 ≥-1.0 為正常,，-2.5 < T 值 < -1.0 為骨量減少,，T 值 ≤ -2.5 為骨質(zhì)疏松癥，骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,。
3. 診斷骨質(zhì)疏松癥需注意幾點(diǎn)
（1）低血鈣≠骨質(zhì)疏松癥,。
骨質(zhì)疏松癥患者的血鈣水平通常并不低。這是由于當(dāng)尿鈣流失導(dǎo)致血鈣下降時(shí),，會(huì)刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌,，動(dòng)員骨鈣入血使血鈣得以維持正常。
（2）X 光片結(jié)果正常不能排除骨質(zhì)疏松,。
因?yàn)樵摲椒ㄖ荒芏ㄐ?，不能定量，且不夠靈敏,，一般在骨量丟失 30% 以上時(shí),，X 線才能有陽性所見。所以,，即便患者 X 線片正常,，也不能排除骨質(zhì)疏松。
（3）骨代謝生化指標(biāo)（包括「骨形成指標(biāo)」和「骨吸收指標(biāo)」）不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷,。
其水平反映的是骨形成和骨重建的狀況,。雖然骨質(zhì)疏松患者的骨吸收指標(biāo)可升高，但這些骨代謝指標(biāo)的水平與骨密度之間的相關(guān)性極差,，所以,，骨代謝指標(biāo)（如骨吸收標(biāo)志物）臨床多用于對藥物療效的觀察，不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷,。
