髂窩向后內(nèi)側(cè)延伸,，與骶骨形成骶髂關(guān)節(jié),。骶髂關(guān)節(jié)的前方為弓狀線，即為真假骨盆分界線,。研究表明,，髂骨最薄處約 2-3 cm，而最厚處可達(dá) 6-8 cm,。了解骨盆的解剖,，明確針道方向，對于骨盆損傷外固定針的安全置入至關(guān)重要,。

美國明尼蘇達(dá)州醫(yī)院的 Cole 教授等,，基于髂嵴及髂骨后方骨皮質(zhì)較厚，提出了一種新的髂骨翼螺釘置入方法,。文章于最近發(fā)表于 J Orthop Trauma 上,。

手術(shù)步驟：

1. 沿髂嵴切開皮膚及皮下組織，剝離髂骨內(nèi)側(cè)面的腹外斜肌及外側(cè)面的闊筋膜張肌和臀中肌,。術(shù)中視骨折情況需要,，可繼續(xù)從內(nèi)側(cè)向下暴露至骶髂關(guān)節(jié)和弓狀線。

2. 直視下,，視術(shù)中情況,，選用骨盆點(diǎn)狀復(fù)位器,、下肢牽引,、Shanz 針等方法復(fù)位髂骨骨折。

3. 待骨折復(fù)位良好后,?！笍那跋蚝蟆够颉笍耐庀騼?nèi)」置入數(shù)枚「切割釘」（圖 1A、B）,。

圖 1. A：「從前向后」置入「切割螺釘」,；B：「從外向內(nèi)」置入「切割螺釘」；C：采用 Cobb 剝離器「阻擋」鉆頭,，使其第二次鉆入骨皮質(zhì)

「切割釘」置入要點(diǎn)：

因?yàn)椤盖懈钺敗怪萌氲倪^程中需經(jīng)「鉆入 - 鉆出 - 鉆入」的過程,，且在第二次鉆入時鉆頭與髂骨翼呈銳角。導(dǎo)致鉆頭易發(fā)生側(cè)滑,，造成置入困難,。作者提示可采用 Cobb 剝離器或其他器械，適當(dāng)「阻擋」鉆頭,，以輔助其進(jìn)入骨皮質(zhì)（圖 1C）,。

作者在 2005 年 8 月至 2011 年 5 月期間，共采用「切割螺釘」技術(shù)治療 20 例髂骨翼骨折的患者（圖 2）,。其中 3 例單純的髂骨翼骨折,，僅使用「切割螺釘」固定,。20 例中的 17 例患者骨折獲得解剖復(fù)位。

圖 2. 作者采用「切割螺釘」技術(shù)治療一例髖臼前柱合并髂骨翼骨折的患者,。

其中有 2 例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,。一例患者因螺釘尖部壓迫坐骨神經(jīng)，在術(shù)后出現(xiàn)患肢足下垂,。術(shù)后 5 天更換螺釘長度,，隨訪 3 個月，患肢足背伸功能逐漸恢復(fù),。另一例出現(xiàn)深部組織感染,，于清創(chuàng)后恢復(fù)正常。

作者認(rèn)為：「切割螺釘」可以穿過 3-4 層骨皮質(zhì),，且其兩端位于骨密度良好的位置,，較普通方法置入的螺釘能提供更好生物力學(xué)穩(wěn)定性?？捎脕碇委焼渭兊镊墓且砉钦刍蚝喜⒐桥杵渌麚p傷的髂骨翼骨折,。