「皮包骨」技術(shù)是指在骨折移位可以接受的情況下對(duì)骨折進(jìn)行保守治療，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),。由于可能的療效不佳,，目前很少采用該方法治療肱骨遠(yuǎn)端骨折。那么這一方法近期和中期臨床結(jié)果真的就如想象中那么差嗎,？對(duì)此,，英國(guó) Aitken 醫(yī)生進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，其結(jié)果發(fā)表在近期的 BJJ 雜志上,。

作者回顧了 2008 年 3 月至 2013 年 12 月之間就診的肱骨遠(yuǎn)端保守治療患者,。根據(jù)患者的一般健康情況、損傷類型,、功能情況決定是否采取保守治療,。保守治療的定義為未接受手術(shù)治療的患者，以及僅僅因?yàn)楣瞧怀鼋邮茉缙谑中g(shù)去除的患者,。首診治療為石膏固定 14 天,，然后在門診復(fù)診時(shí)改用簡(jiǎn)單懸吊制動(dòng)，未進(jìn)行物理治療,，但鼓勵(lì)患者在疼痛允許情況下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng),。

所有患者沒有預(yù)定的門診復(fù)查流程,，在不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查，直至患肢無不適或者需要進(jìn)行手術(shù)（延期切開復(fù)位內(nèi)固定,、全肘關(guān)節(jié)置換,、尺神經(jīng)松解）。

共有 40 例年齡超過 50 歲的患者符合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入研究,，其中女性 29 例,，占 72.5%，平均年齡 73.5 歲,。22 例患者的 Charlson 合并癥評(píng)分超過 2,。16 例（40%）的患者有酗酒史。高處摔傷 92.5%（37 例）,，其余則為樓梯摔傷,。1 例患者合并同側(cè)尺骨鷹嘴骨折，7 例患者合并同側(cè)肢體的其他損傷,。開放性骨折 1 例,。

70%（28 例）的肱骨遠(yuǎn)端骨折為移位型骨折，37.5%（15 例）的骨折為粉碎性骨折,。42.5%（17 例）的骨折關(guān)節(jié)面破碎,，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位臺(tái)階平均為 5.2 mm。按照 AO 分型,，A 型,、B 型、C 型骨折分別有 19 例（47.5%）,、7 例（17.5%）和 14 例（35%）,。

第一次收集的門診隨訪資料平均在 40 天內(nèi)，有 32 例患者完成了評(píng)估調(diào)查,。第二次收集門診資料平均在受傷后 115 天,，24 例患者完成隨訪。21 例（53%）患者有第一次和第二次復(fù)診時(shí)的肘關(guān)節(jié)屈伸資料,，13 例（33%）患者有前臂旋轉(zhuǎn)功能的數(shù)據(jù),。患者的肘關(guān)節(jié)伸直功能平均從 60°提高到 49°,，屈肘功能則從 107°改善到 120°,，前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)從 112°改善到 141°，均有明顯改善,。Broberg - Morrey 評(píng)分則從較差的 42.5 提高到良好的 67.1,，平均提高了 25 分,。

有 5 例患者在受傷后 20 天內(nèi)按照計(jì)劃對(duì)潛在撞擊的骨塊進(jìn)行手術(shù),。1 例患者在骨折后 20 天內(nèi)死亡,。其余 34 例患者中，19 例（55.9%）患者骨折愈合,，15 例（5.3%）患者出現(xiàn)骨折不愈合,。在骨折愈合的患者中，有 1 例患者在骨折后 3 個(gè)月因?yàn)閲?yán)重的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)僵硬而進(jìn)行全肘關(guān)節(jié)置換,。

15 例患者骨不連,，5 例患者手術(shù)：1 例患者傷后 18 月行尺神經(jīng)松解術(shù)，2 例患者在 3 月和 13 月行延期切開復(fù)位內(nèi)固定,，2 例患者 9 月和 17 月時(shí)因疼痛而行全肘關(guān)節(jié)置換,。骨折愈合組和骨折不愈合組患者的手術(shù)干預(yù)率無顯著差異。B 型骨折的手術(shù)干預(yù)率最高,，5 例中 3 例進(jìn)行了包括去除骨塊在內(nèi)的手術(shù)治療,。

完成中期電話隨訪（傷后 46 個(gè)月）的有 20 例，其中 8 例患者骨折愈合,，8 例骨折不愈合,，4 例進(jìn)行了早期計(jì)劃內(nèi)骨塊切除手術(shù)。95%（19 例）患者能用手夠到嘴,，具有功能性的屈肘范圍,。患者的平均滿意度評(píng)分為 7.1,，其中 15 例患者（75%）的評(píng)分大于 7. 平均牛津肘關(guān)節(jié)評(píng)分為 30.0,，QuickDASH 評(píng)分為 38.5。

性別,、年齡,、不同的骨折類型、骨折是否移位以及骨折是否愈合并不影響患者的上述評(píng)分結(jié)果,。

需要注意的是,，雖然骨折愈合與不愈合的患者，在靜息痛,、夜間痛和提重物時(shí)的疼痛評(píng)分并無顯著差異,，但是骨折不愈合者在進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的重復(fù)性活動(dòng)時(shí)疼痛評(píng)分明顯高于骨折愈合者。

綜上所述,，對(duì)于低要求的患者以及不能耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的中老年肱骨遠(yuǎn)端患者,，保守治療的療效可觀。尤其是該方法可以避免切開復(fù)位內(nèi)固定和全肘關(guān)節(jié)置換的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),，即使是中晚期功能不良,，仍可選擇擇期全肘關(guān)節(jié)置換加以彌補(bǔ)。和 I 期關(guān)節(jié)置換相比,，擇期肘關(guān)節(jié)置換并不一定功能結(jié)果差或者帶來更大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。