「皮包骨」技術(shù)是指在骨折移位可以接受的情況下對骨折進行保守治療,，同時鼓勵患者早期活動,。由于可能的療效不佳,，目前很少采用該方法治療肱骨遠端骨折,。那么這一方法近期和中期臨床結(jié)果真的就如想象中那么差嗎,？對此，英國 Aitken 醫(yī)生進行了一項回顧性研究,，其結(jié)果發(fā)表在近期的 BJJ 雜志上,。
作者回顧了 2008 年 3 月至 2013 年 12 月之間就診的肱骨遠端保守治療患者。根據(jù)患者的一般健康情況,、損傷類型,、功能情況決定是否采取保守治療。保守治療的定義為未接受手術(shù)治療的患者,，以及僅僅因為骨片突出接受早期手術(shù)去除的患者,。首診治療為石膏固定 14 天，然后在門診復診時改用簡單懸吊制動,，未進行物理治療,，但鼓勵患者在疼痛允許情況下進行肘關(guān)節(jié)的活動和運動。
所有患者沒有預(yù)定的門診復查流程,，在不同的時間點進行復查,，直至患肢無不適或者需要進行手術(shù)（延期切開復位內(nèi)固定、全肘關(guān)節(jié)置換,、尺神經(jīng)松解）,。
共有 40 例年齡超過 50 歲的患者符合標準進入研究,，其中女性 29 例，占 72.5%,，平均年齡 73.5 歲,。22 例患者的 Charlson 合并癥評分超過 2。16 例（40%）的患者有酗酒史,。高處摔傷 92.5%（37 例）,，其余則為樓梯摔傷。1 例患者合并同側(cè)尺骨鷹嘴骨折,，7 例患者合并同側(cè)肢體的其他損傷,。開放性骨折 1 例。
70%（28 例）的肱骨遠端骨折為移位型骨折,，37.5%（15 例）的骨折為粉碎性骨折,。42.5%（17 例）的骨折關(guān)節(jié)面破碎，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位臺階平均為 5.2 mm,。按照 AO 分型,，A 型、B 型,、C 型骨折分別有 19 例（47.5%）,、7 例（17.5%）和 14 例（35%）。
第一次收集的門診隨訪資料平均在 40 天內(nèi),，有 32 例患者完成了評估調(diào)查,。第二次收集門診資料平均在受傷后 115 天，24 例患者完成隨訪,。21 例（53%）患者有第一次和第二次復診時的肘關(guān)節(jié)屈伸資料,，13 例（33%）患者有前臂旋轉(zhuǎn)功能的數(shù)據(jù)?；颊叩闹怅P(guān)節(jié)伸直功能平均從 60°提高到 49°,，屈肘功能則從 107°改善到 120°，前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)從 112°改善到 141°,，均有明顯改善,。Broberg - Morrey 評分則從較差的 42.5 提高到良好的 67.1，平均提高了 25 分,。
有 5 例患者在受傷后 20 天內(nèi)按照計劃對潛在撞擊的骨塊進行手術(shù),。1 例患者在骨折后 20 天內(nèi)死亡。其余 34 例患者中,，19 例（55.9%）患者骨折愈合,，15 例（5.3%）患者出現(xiàn)骨折不愈合。在骨折愈合的患者中,，有 1 例患者在骨折后 3 個月因為嚴重的類風濕關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)僵硬而進行全肘關(guān)節(jié)置換,。
15 例患者骨不連,，5 例患者手術(shù)：1 例患者傷后 18 月行尺神經(jīng)松解術(shù)，2 例患者在 3 月和 13 月行延期切開復位內(nèi)固定,，2 例患者 9 月和 17 月時因疼痛而行全肘關(guān)節(jié)置換,。骨折愈合組和骨折不愈合組患者的手術(shù)干預(yù)率無顯著差異。B 型骨折的手術(shù)干預(yù)率最高,，5 例中 3 例進行了包括去除骨塊在內(nèi)的手術(shù)治療,。
完成中期電話隨訪（傷后 46 個月）的有 20 例，其中 8 例患者骨折愈合,，8 例骨折不愈合,，4 例進行了早期計劃內(nèi)骨塊切除手術(shù)。95%（19 例）患者能用手夠到嘴,，具有功能性的屈肘范圍,?；颊叩钠骄鶟M意度評分為 7.1,，其中 15 例患者（75%）的評分大于 7. 平均牛津肘關(guān)節(jié)評分為 30.0，QuickDASH 評分為 38.5,。
性別,、年齡、不同的骨折類型,、骨折是否移位以及骨折是否愈合并不影響患者的上述評分結(jié)果,。
需要注意的是，雖然骨折愈合與不愈合的患者,，在靜息痛,、夜間痛和提重物時的疼痛評分并無顯著差異，但是骨折不愈合者在進行肘關(guān)節(jié)的重復性活動時疼痛評分明顯高于骨折愈合者,。
綜上所述,，對于低要求的患者以及不能耐受手術(shù)風險的中老年肱骨遠端患者，保守治療的療效可觀,。尤其是該方法可以避免切開復位內(nèi)固定和全肘關(guān)節(jié)置換的相關(guān)風險,，即使是中晚期功能不良，仍可選擇擇期全肘關(guān)節(jié)置換加以彌補,。和 I 期關(guān)節(jié)置換相比,，擇期肘關(guān)節(jié)置換并不一定功能結(jié)果差或者帶來更大的并發(fā)癥風險。
