77歲的王先生患有高血壓、冠心病等多種疾病,，曾多次在順義區(qū)醫(yī)院住院治療,。2010年11月6日，王先生在順義區(qū)醫(yī)院治療后轉(zhuǎn)至安貞醫(yī)院,。11月22日,，王先生死亡。2011年12月,，王先生的家人將安貞醫(yī)院,、順義醫(yī)院訴至法院，索賠25.5萬余元,。

王先生診療過程的記載均以電子病歷方式體現(xiàn),。庭審中，患者家屬對順義區(qū)醫(yī)院提交的電子病歷提出質(zhì)疑,。根據(jù)當(dāng)事人申請,，法院決定就電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)生成后是否進行過修改、生成的準確時間等進行專業(yè)司法鑒定,。鑒定意見為沒發(fā)現(xiàn)偽造,、篡改痕跡。

該案自患方提出病歷異議至鑒定報告出具,、鑒定人出庭接受質(zhì)詢,，歷時近一年，產(chǎn)生鑒定費4.98萬元,、鑒定人出庭費3000元,。此后，雙方同意將該電子病歷作為鑒定材料送交鑒定,，該案才順利進入醫(yī)療過錯及因果關(guān)系的司法鑒定程序,。

最終，醫(yī)療司法鑒定結(jié)論為順義醫(yī)院的醫(yī)療過錯與王先生的死亡存在一定因果關(guān)系,，參與度為D級,，即理論系數(shù)值50%。安貞醫(yī)院診療行為沒有明顯不當(dāng),。

前不久,，根據(jù)鑒定意見，朝陽法院一審判決順義醫(yī)院承擔(dān)50%的責(zé)任,，賠償王先生家屬各項損失17萬余元,，且同時承擔(dān)鑒定電子病歷費用近5萬元。

朝 陽法院調(diào)研發(fā)現(xiàn),，電子病歷信息管理系統(tǒng)往往由醫(yī)療機構(gòu)自行建立,，各醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的運行情況,、性能水平不一。另外,，原衛(wèi)生部于2010年2月頒布的《電 子病歷基本規(guī)范（試行）》雖規(guī)定了電子病歷應(yīng)當(dāng)鎖定,，但并未明確提出鎖定的主體、具體的鎖定流程及方法,。上述規(guī)范的缺失,，導(dǎo)致部分醫(yī)療機構(gòu)因沒鎖定電子病 歷而引發(fā)患者爭議，并造成法院無法確定未鎖定病歷的責(zé)任主體,。為此,，朝陽法院向國家衛(wèi)計委發(fā)出司法建議。

近日,，國家衛(wèi)計委正式復(fù)函,，稱將逐步健全病歷管理相關(guān)規(guī)定及程序，提高病歷質(zhì)量和管理水平,，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益,。