上篇我們說了血氣分析報告里的重要項目,，極其波動都意味著什么。理解了常用指標的含義后,，今天就一起來實戰(zhàn)演練下吧,！

READY？GO,！一起閱讀血氣分析報告,！

Step 1

判斷患者是否存在酸中毒或堿中毒。

方法：看 PH,，PH ≥ 7.45 初步判定為失代償性堿中毒,；PH ≤ 7.35 初步判定為失代償性酸中毒。PaCO2 和 HCO3- 明顯異常同時伴 PH 正常,，應考慮混合性酸堿失衡的可能,。

Step 2

判斷是酸堿平衡紊亂是呼吸性還是代謝性的。

方法：看 PH 與 PaCO2 的改變方向,。二者同向升高或下降為代謝性,；而異向升高或下降則為呼吸性。

Step 3

如果是呼吸性的,，判斷是單純呼吸性或還有代謝成分,。

方法：看剩余堿 BE，BE＞3 表示存在代堿,，BE＜-3 表示存在代酸,。

Step 4

根據(jù) AB 和 SB 的關系，驗證得到的結論,。

AB = SB = 正常,，提示正常；

AB = SB < 正常,，提示代酸,；

AB = SB > 正常，提示代堿,；

AB > SB,，提示呼酸,；

AB < SB，提示呼堿,。

病例 1

患者,，女，70 歲,，腦出血「顱內(nèi)血腫清除并去骨瓣減壓術」后轉入 ICU,，神志昏迷，無自主呼吸,，經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸,，吸氧濃度 40%。

查動脈血氣值如下：PH = 7.44,，PaCO2 = 22 mmHg,，PaO2 = 169 mmHg，AB = 14.9 mmol/L,，SB = 18.8 mmol/L ,，K+= 3.9 mmol/L，BE = -8.0 mmol/L,，SaO2 = 100%,。

該患者是哪種酸堿失衡？

解析

1. PaO2 = 169,，氧合指數(shù)為 169/0.4 = 422,，SaO2 = 100%，說明患者肺功能可,。

2. PH 尚在正常范圍,，而 PaCO2 ＜正常值，說明患者呼吸性堿中毒,，但是機體可以通過代償使得 PH 正常,。

3. BE 為負值，且絕對值＞正常值,，說明機體存在代謝性酸中毒,。

4. AB<SB，更加佐證了機體存在呼吸性堿中毒,。

綜上所述,，患者存在呼吸性堿中毒，合并可代償性代謝性酸中毒,。

實例 2

患者,，男，60 歲,，肝癌根治術后轉入 ICU,，術后四天神志清,，自主呼吸可。查動脈血氣值如下：PH = 7.49,，PaCO2 = 40 mmHg,，PaO2 = 92 mmHg，AB = 30.5 mmol/L,，SB = 30.1 mmol/L ,，K+= 3.8 mmol/L， BE = 6.6 mmol/L,，SaO2 = 98%。

該患者是哪種酸堿失衡,？

解析

1. PH 升高,，BE 為正值且＞正常值，而 PaCO2 正常,，說明患者存在代謝性堿中毒,。

2. AB = SB＞正常，更加佐證了機體存在代謝性堿中毒,。

綜合上述分析,，患者存在代謝性堿中毒。

總結

首先,，血氣報告單上通常標注有各項指標的正常范圍,，所以大家不必為記憶諸多正常值而苦惱。其次,，掌握各項指標的含義,，這樣有助于對異常指標的判斷和解釋。最后,，血氣分析報告閱讀步驟可根據(jù)個人習慣及臨床患者實際情況靈活運用,。血氣和酸堿分析有時還需要結合其他檢查，結合臨床動態(tài)觀察,，才能正確判斷患者的體內(nèi)環(huán)境,。